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骨科手术同意书
普 安 济 康 医 院
手 术 知 情 同 意 书
外 科13床，患者姓名;李自克，性别；男，年龄；34岁。
经检查临床诊断1、右尺骨鹰嘴粉碎性骨折2，腰1-5横突折，
3、右第5肋肋骨骨折并血气胸，4、肺挫伤。 需进行 右尺骨鹰嘴粉碎性骨折切口复位内固定术 手术治疗。手第一文库网术具有一定的危险性，在告知家属（单位领导）
及相关责任人，对手术风险表示理解并愿意承担手术风险，自
愿签字；
1. 麻醉意外及风险。
2. 手术过程中发生脂肪栓塞及相关并发症。
3. 手术后内固定物松动或断裂。
4. 手术中损伤邻近的神经，血管。
5. 手术后再发骨折。
6. 手术后骨不愈合或延迟愈合。
7. 手术后骨折并发症；肌萎缩、功能受限、慢性疼痛等。
8. 手术后切口感染延迟愈合。
患者及家属意见
患者及家属签字
医师签字
年 日 2016月
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