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第四讲中医养生学-病因病机
中医养生学—第四讲 第四讲
主要内容
第一节 病因
第二节 病机
第一节 病因
? 概念：
- 引起疾病的原因。
? 特点：
-辨证求因：以各种病症的临床表现为依据 以各种病症的临床表现为依据，推求疾病原因的 方法。
? 分类：
- 三因学说：外因（六淫、疫疬 疫疬）、内因（七情）、不内外 因（饮食劳逸、跌仆金刃， ，虫兽所伤等）。
一、六淫 v概念
?
六气：风、寒、暑、湿、 、燥、火六种自然界正常气候。 六淫：风、寒、暑、湿、 、燥、火六种外感病邪的统称。 六气→六淫：六气太过或不及 六气太过或不及，或非其时而有其气，或 气候变化过于急骤 ，人体正气不足 人体正气不足，抵抗力下降，侵 犯人体发生疾病 。
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一、六淫
v六淫致病的一般特点：
n n n n n
外感性：发病途径多从肌表 发病途径多从肌表、口鼻而入，或两者同时受邪； 季节性：与季节气候有关； ； 区域性：与居住地区或环境有关 与居住地区或环境有关； 相兼性：可单独致病，又可兼夹致病 又可兼夹致病； 转化性：疾病发展过程中， ，证候性质可以发生转化。
一、六淫——风
v风为阳邪，其性开泄，易袭阳位 易袭阳位 F出汗、头痛；“伤于风者 伤于风者，上先受之”。 v风性善行而数变 F病位游移，行无定处，如游走性关节痛 如游走性关节痛（风痹）； F变幻无常，发病迅速，如风疹 如风疹。 v风性主动 F病症动摇不定，如抽搐、 、惊风、眩晕等。 v风为百病之长 F易兼它邪致病，如风寒、 、风热、风湿等。
一、六淫——寒
v寒为阴邪，易伤阳气 F阴盛则寒、阴盛则阳病； ； F寒→肌表，恶寒； F寒→脾胃，脘腹冷痛、腹泻等 腹泻等。 v寒性凝滞 F凝结，阻滞； →不通则痛 不通则痛，遇寒痛增 。 v寒性收引 F收缩、牵引； F寒→肌表收缩→无汗； F寒→经络关节收缩→肢体屈伸不利 肢体屈伸不利； F寒→血脉收缩 →脉紧。
一、六淫——暑
v暑为阳邪，其性炎热 F阳热症状，如壮热，面赤 面赤、脉洪大等。 v暑性升散，耗气伤津 F升散 ，肌腠开泄 → 出汗 出汗； F伤津 → 口渴喜饮尿少 F耗气（气随津泄）→乏力 ，甚者昏倒（气脱）。 乏力 v暑多挟湿 F暑常兼挟湿邪伤人，见： ：头身困重，呕恶，胸闷，便
溏不爽等症状。
一、六淫——湿
v湿性重浊 F沉重：湿→头，头重如裹 ；湿→四肢、周身，周身困 头重如裹
重，四肢沉重；
F移浊：分泌物排泄物秽浊不清 分泌物排泄物秽浊不清，http://www.unjs.com如：眵多，大便溏泻，
下痢脓血，小便浑浊，白带过多 白带过多，湿疹等。
v湿性粘滞 F粘腻停滞：病程长而难愈 病程长而难愈；症状多粘滞而不爽
。 v湿易伤阳，阻碍气机 F湿为阴邪易伤阳，伤脾阳 伤脾阳：腹泻，尿少，水肿、腹水
等；
F湿邪停滞，阻遏气机：胸闷脘痞 胸闷脘痞，大便不爽，小便短
涩等。
一、六淫——燥
v燥易伤津
F燥胜则干，见口鼻干燥， ，皮肤干涩，大便干结等。
v燥易伤肺
F肺为娇脏，与外界相通， ，燥邪多从口鼻而入伤肺津，
出现干咳少痰，或痰粘难以咯出等症状 或痰粘难以咯出等症状。
一、六淫——火
温、热、火在程度上有所不同 火在程度上有所不同，温为热之渐，火为 热之极。火一般多指内生，温热之邪多为外感 温热之邪多为外感。
v火为阳邪，其性炎上
F炎：阳热之证，高热，烦渴，汗出等 汗出等； F上：多见人体上部，面红目赤， ，上扰神明，出现心烦失眠，神昏
谵语等。
v消灼津液
F伤津：口渴，喜饮，尿短赤等 。
v生风动血
F生风：火热之邪，燔灼肝经，劫耗阴液 劫耗阴液，筋脉失养而致肝风内动，
出现高热，抽搐等。 F动血：火热使血行加速，灼伤脉络 灼伤脉络，迫血妄行，出现各种出血症 状。
二、疫疬
v概念：
[具有强烈传染性的病邪。 。疫：有传染之意；疠：即强烈 之意。又有“瘟疫”、“ “戾气”、“毒气”等名称。 [夫温疫之为病，非风非寒非暑非湿 非风非寒非暑非湿，乃天地间别有一种 异气所感。
v致病特点：
[发病急骤 [病情较重 [症状相似 [传染性强 [易于流行
三、七情——内因
v概念
n n
喜、怒、忧、思、悲、恐 恐、惊七种情志变化； 是人体对客观事物的不同反映，属于正常精神活动范 是人体对客观事物的不同反映 围，不是致病因素 。 突然、强烈或长期持久的情志刺激 强烈或长期持久的情志刺激，超过了人体本身 的正常生理活动范围，导致人体气机紊乱 导致人体气机紊乱、脏腑阴阳 气血失调而发病。
v发病条件
n
三、七情 v致病特点
n
直接伤及相应脏腑：怒伤肝 怒伤肝，喜伤心，思伤脾， 悲（忧）伤肺，惊（恐 恐）伤肾。 影响脏腑气机：怒则气上 怒则气上，喜则气缓，思则气 结，忧悲则气消，惊则气乱 惊则气乱，恐则气下等。 情志异常波动，使病情加重 使病情加重，或迅速恶化：如 高血压病患者，若遇事恼怒 若遇事恼怒，则血压迅速升高， 甚则突然昏倒，半身不遂 半身不遂。
n
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四、饮食、劳逸——不内外因 不内外因 v饮食
n n n
饮食不节：过饥 、过饱 、过食肥甘厚味 ； 过饱 饮食不洁：肠道、寄生虫 寄生虫、食物中毒； 饮食偏嗜：偏寒、偏热 偏热、偏五味等。 过度劳累：劳力过度、 、劳神过度、房劳过度； 过度安逸：“久卧伤气 久卧伤气”。
v劳逸
n n
五、痰饮、
瘀血——痰饮 痰饮
v概念
n n
水液代谢障碍所形成的病理产物； 水液代谢障碍所形成的病理产物 一般以较稠浊的为“痰” ”；较清稀的为“饮“。
v分类： 痰
? 有形之痰：指看得见、 、摸得着的有形质之痰液，如咯吐 出的痰液，瘰疬、痰核等 痰核等。 ? 无形之痰：停滞在脏腑经络等组织中 停滞在脏腑经络等组织中，看不见形质的痰 液，以临床症状来确定。 。 ?痰饮、悬饮、溢饮、支饮四种 支饮四种。
饮
五、痰饮、瘀血——痰饮 痰饮
v痰饮形成的原因
n
肺、脾、肾等脏腑气化功能失常 肾等脏腑气化功能失常，水液代谢障碍，造 成水津停滞而成。 痰→肺，咳喘咯痰； 痰→心，胸闷心悸；神昏 神昏，痴呆；躁狂； 痰→胃，胃脘痞满，恶心呕吐 恶心呕吐； 痰→经络，瘰疬痰核，肢体麻木 肢体麻木，或半身不遂等； 痰→头，眩晕，昏冒。 痰→咽喉，咽中梗阻，吞之不下 吞之不下，咯之不出。
v痰饮病症特点
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故有“百病多由痰作祟 百病多由痰作祟”之说。
五、痰饮、瘀血——瘀血 瘀血
v概念
n
血液运行不畅，阻滞于脏腑经脉内或离经之血积存体 阻滞于脏腑经脉内或离经之血积存体 内，均称为瘀血。 一是由于气虚、气滞、血寒 血寒、血热等原因，使血行不 畅，凝滞而成。 二是由于外伤，气虚失摄或血热妄行等原因 气虚失摄或血热妄行等原因，造成血 离经脉，积存体内而成。 。
v形成原因
n
n
五、痰饮、瘀血——瘀血 瘀血 v病证的特点（共同） ）
n n
疼痛：刺痛、痛处固定不移 痛处固定不移、拒按，夜间痛甚为特点。 肿块：固定不移，在体表局部青紫肿胀 在体表局部青紫肿胀，在体内多为 块质硬，位置固定不移。 。 出血：血色紫暗并伴有血块 血色紫暗并伴有血块。 望诊：久瘀面色黧黑，肌肤甲错 肌肤甲错，唇甲青紫，舌质紫 暗，或见瘀点、瘀斑。 脉诊：脉细涩，沉弦或结代 沉弦或结代。
n n
n
第二节
病机
v病机：疾病发生、发展与变化的机理 发展与变化的机理。
正邪相争 n 阴阳失调 n 升降失常
n
第二节
病机－－正邪相争 正邪相争
v正邪相争与发病
“正气存内，邪不可干。 。邪之所凑，其气必虚”。 n 正气是指人体的机能活动和抗病 正气是指人体的机能活动和抗病、康复能力。 n 邪气泛指各种致病因素． ． n 疾病的发生和变化，即是在一定条件下 即是在一定条件下，邪正斗争的 反映。 ? 正气不足是疾病发生的内在根据 正气不足是疾病发生的内在根据： ? 邪气是发病的重要条件： ? 邪正斗争的胜负，决定机体是否发病 决定机体是否发病： n 正能胜邪则不发病。 n 邪胜正负则发病。
n
第二节
n n
病机－－正邪相争 正邪相争
v正邪盛衰与病邪出入
邪盛正衰→病入 正盛邪衰→病出 正胜邪退→病愈 邪胜正衰→病重 邪正对比势均力敌 →慢性病 慢性病 邪气盛则实：实证：邪气亢盛 邪气亢盛，以邪气盛为矛盾主要 方面的一种病理反映。 精气夺则虚：虚证：正气不足 正气不足，以正气虚损为矛盾主 要方面的一种病理反映。 。
v正邪盛衰与疾病转归
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v邪正盛衰与虚实变化
n
n
第二节
病机－－阴阳失调 阴阳失调
v阴阳失调与发病
n
阴平阳秘→阴阳失调→发病 发病 阴阳偏胜 阴阳偏衰 阴阳互损——阴损及阳， ，阳损及阴→阴阳两虚。 阴阳格拒——阴盛格阳、 、阳盛格阴。 阴阳亡失——亡阴、亡阳 亡阳。 阴阳平衡→疾病向愈 阴阳失调、亡失→疾病恶化 疾病恶化、死亡。
v阴阳失调的基本形式
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v阴阳盛衰与疾病转归
n n
第二节
病机－－阴阳失调 阴阳失调
v阴阳偏胜
n 阳偏胜：阳气偏胜，机能亢奋 机能亢奋，热量过剩的病理状态。 n 表现
阳胜则热： l 阳胜则阴病： n 阴偏胜：阴气偏胜，机能低下 机能低下，热量不足，或阴寒性物 质积聚的病理状态。 n 表现： l 阴胜则寒： 平衡 正常范围 l 阴胜则阳病：
l
阴
阳
阴
阳
第二节
病机－－阴阳失调 阴阳失调
v阴阳偏衰
n
n n
n
阳偏衰：机体阳气不足 机体阳气不足，脏腑机能衰退，阳失 温煦的病理状态。 表现：阳虚则寒： 阴偏衰：机体阴液不足 机体阴液不足，阴不制阳，阴失濡润 滋养的病理状态。 表现：阴虚则热：
正常范围 平衡
阴
阳
阴
阳
第二节
v 气滞：
n
病机－－升降失常 升降失常
气机郁滞，流通不畅的病理变化 流通不畅的病理变化。多见肺、肝、脾、胃等脏腑功 能活动。 气的上升运动过强或下降运动不及，脏腑之气逆上的病理状态。 气的上升运动过强或下降运动不及 常见肺、胃、肝等脏腑。 气的升举无力为主要特征的一种病理状态。多见脾脏 。 气的升举无力为主要特征的一种病理状态 气的外出受阻，而出现突然闭厥的病理状态 而出现突然闭厥的病理状态。主要表现为精神活 动的异常如神志昏，或卒然昏倒 或卒然昏倒，不省人事 气不内守而外脱，出现功能突然衰竭的病理状态 。表现为手足逆 出现功能突然衰竭的病理状态 冷，泠汗不止，精神淡漠，脉微欲绝 脉微欲绝。久病、重病之人 。
v 气逆：
n
v 气陷：
n
v 气闭：
n
v 气脱：
n
思考题
v 1．何谓六气、六淫？六淫致病的一般特点是什么 六淫致病的一般特点是什么？ v 2．六淫邪气各自的性质和致病特点是什么 六淫邪气各自的性质和致病特点是什么？ v 3．七情致病
的特点是什么？ ？ v 4．何谓痰饮？痰的分类？ v 5．什么叫瘀血？瘀血致病的临床共同表现特点是什么 瘀血致病的临床共同表现特点是什么？ v 6．理解“正气存内，邪不可干 邪不可干，邪之所凑，其气必虚”？ v 7．理解“邪气胜则实，精气夺则虚 精气夺则虚”？ v 8．理解“阳胜则热，阴胜则寒 阴胜则寒，阳虚则寒，阴虚则热”？ v 9．气机失调主要有哪几种病理变化 气机失调主要有哪几种病理变化？
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