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肛周脓肿病人的护理查房
时间：2016年4月25日
地点：外科护士办公室
参加人员：
查房内容：肛周脓肿病人的护理。
一、责任护士叙述病情：
患者，男，46岁，3个月前患者无诱因的出现肛门左后方肿胀、疼痛，呈现持续性的跳痛，3天前肿痛加剧，自觉肛门坠胀明显，门诊以“肛周脓肿”于2016.4.7收入院，入院查体：T：36.3℃，P72次/分，R17次/分，BP119/81mmHg，专科情况：截石位，肛门位置正常，于肛门左后方5点距肛缘约1.5cm可见一大小约1.5×1cm2肿块，表面红肿不明显，边界清晰，触之质韧，中央区可扪及波动感，压痛较明显。12点位、3-5点位、6-7点位见隆起的皮肤与内侧隆起的黏膜相连，齿线可，黏膜内无糜烂渗血，未触及硬结，无压痛。肛门指诊于同位齿线处可扪及一大小约1.2×1cm2硬块，质软，可触及波动感，压痛。于2016. 4. 8 9：00在蛛网膜下腔组织麻醉下行肛周脓肿一次性根治术。现已痊愈出院。
二、目前主要的护理诊断有：
1、疼痛：与脓肿有关
2、活动无耐力：与疾病有关
3、焦虑：与疼痛、担心术后效果有关
4、便秘：与疼痛惧怕排便有关
5、潜在并发症：肛门狭窄、尿潴留、创面出血、切口感染。
三、术前护理
1、术前备皮。
2、指导病人手术前一日进少渣食物，术前排空大小便，术晨清洁灌肠。
3、及时沐浴，做好清洁工作。
四、术后护理
1、饮食与活动 术后1-2日应以无渣或少渣的流质、半流质为主。术后24小时可在床上适当的活动四肢、翻身等，24小时后可上当的下床活动，逐渐延长活动时间。
2、控制排便 术后早期病人会存在肛门下坠感或便意，告知是敷料刺激所致。术后第2天开始排便，保持大便通畅，防止便秘。
3、疼痛护理 肛肠术后病人疼痛比较剧烈，是由于肛周末梢神经丰富，或者因为括约肌痉挛、排便时粪便对创面的刺激、敷料堵塞过多所致。遵医嘱给予尼美舒利口服。
4、并发症的观察与护理
（1）尿潴留 术后24小时内，每4-6小时排尿一次，避免因手术、麻醉刺激、疼痛等原因造成术后尿潴留。若术后8小时仍未排尿且感下腹胀痛、隆起时，可行导尿。
（2）创面出血 由于肛管直肠的静脉丛比较丰富，术后容易因为止血不彻底、用力排便等导致创面出血。
（3）切口感染 手术部位易受粪便、尿液等的感染，术后易发生切口
感染。应注意术前改善全身营养状况；术后2日内控制好排便；保持肛周皮肤清洁，便后用复方荆芥熏洗剂坐浴；每日切口定时换药，充分引流。
（4）肛门狭窄 术后观察病人有无排便困难及大便变细，以排除肛门狭窄。如发生狭窄，及早进行扩肛治疗。
三、出院指导
1、养成良好的生活习惯，养成定时排便的习惯，适当增加运动量，促进肠蠕动，切记久站、久坐、久蹲。
2、近期避免剧烈活动及辛辣刺激性饮食，多食用蔬菜水果，防止便秘
3、继续遵医嘱外用复方荆芥熏洗剂、康复新液及马应龙痔疮膏等。
4、定期换药
5、门诊随诊。
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