尖锐湿疣20年没有感觉

尖锐湿疣20年没有感觉

　　尖锐湿疣是由人乳头瘤病毒(HPV)感染所致的以肛-门生殖器部位增生性损害为主要表现的性传播疾玻大多发生于18～50岁的中青年人。大约经过半个月至8个月，平均为3个月的潜伏期后发玻此病较为常见，主要通过性接触传播。

　　病因和传播

　　HPV有不同的亚型。最常引起尖锐湿疣的HPV有6、11等。HPV在人体温暖潮湿的条件下易生存繁殖，故外生殖器和肛周是最容易发生感染的部位。传播方式有以下几种：

　　1.性接触传染

　　为最主要的传播途径。故本病在性关系紊乱的人群中易发生。

　　2.间接接触传染

　　少部分患者可因接触病人使用过的物品传播而发病，如内衣、内-裤、浴巾、澡盆、马桶圈等。

　　3.母婴传播

　　分娩过程中通过产道传播而发生婴儿的喉乳头瘤病等。

　　临床表现

　　潜伏期为1～8个月，平均3个月，主要发生在性活跃的人群。

　　1.典型的尖锐湿疣

　　生殖器和肛周为好发部位，男性多见于包皮、系带、冠状沟、龟-头、尿道口、阴-茎体、肛周、直肠内和阴-囊，女性多见于大小阴-唇、后联合、前庭、阴-蒂、宫颈和肛周。偶可见于阴-部及肛周以外的部位，如腋窝、脐窝、口腔、乳-房和趾间等。女性阴-道炎和男性包皮过长是尖锐湿疣发生的促进因素。

　　损害初起为细小淡红色丘疹，以后逐渐增大增多，单个或群集分布，湿润柔软，表面凹凸不平，呈乳头样、鸡冠状或菜花样突起。红色或污灰色。根部常有蒂，且易发生糜烂渗液，触之易出血。皮损裂缝间常有脓性分泌物郁积，致有恶臭，且可因搔抓而引起继发感染。本病常无自觉症状，部分病人可出现异物感、痛、痒感或性-交痛。直肠内尖锐湿疣可发生疼痛、便血、里急后重感。

　　2.HPV亚临床感染

　　指HPV感染后在临床上肉眼不能辨认，但以醋酸白试验(用5%醋酸溶液涂抹或湿敷后发现局部发白)、组织病理或核酸检测技术能够发现HPV感染的证据。

　　3.与肿瘤的关系

　　大量流行病学资料表示，HPV感染(主要是高危型HPV，如HPV-16、18型)与生殖器癌的发生有密切的关系，如宫颈癌、阴-茎癌等。

　　治疗后一般预后良好。但不论何种方法治疗，均可能复发。

　　检查

　　1.醋酸白实验

　　用3%～5%醋酸液局部外涂或湿敷5～10分钟可在HPV感染区域发白，即所谓“醋酸白现象”。但特异性不高，有些慢性炎症，如念珠菌性外阴炎、生殖器部位外伤和非特异性炎症均可出现假阳性。

　　2.细胞学检查

　　用阴-道或宫颈疣组织涂片，巴氏染色，可见到两种细胞，即空泡化细胞及角化不良细胞同时存在，对尖锐湿疣有诊断价值。

　　3.组织病理检查

　　如在棘层上方及颗粒层出现空泡化细胞，是诊断HPV感染的重要证据。

　　4.免疫学试验

　　采用抗HPV蛋白的抗体检测病变组织中的HPV抗原。该方法敏感度不高，检出率只有50%左右。

　　5.核酸杂交试验

　　是检测HPV感染的重要的手段，包括斑点印迹法(dot blot hybridization)、组织原位杂交法、核酸印记法(Southern blot hybridization)。这些方法的特异度和敏感度均较高，是诊断HPV感染的敏感而可靠的方法。但技术操作繁琐，临床上没有普遍开展。

　　6.聚合酶链反应(PCR)

　　是目前检出HPV感染的最敏感的方法，又可做型特异度分析，具有敏感度高、方法简便迅速的特点。已在临床上广泛使用。

　　诊断

　　1.典型皮损为生殖器或肛周等潮湿部位出现丘疹，乳头状、菜花状或鸡冠状肉质赘生物，表面粗糙角化。

　　2.辅助检查：醋酸白试验阳性，核酸杂交可检出HPV-DNA相关序列，PCR检测可见特异性HPV-DNA扩增区带等。

　　3.患者多有不洁性生活史或配偶感染史，少数尖锐湿疣通过接触污染的用具感染，新生儿亦可通过产道受感染。潜伏期1～8个月不等，平均为3个月。

　　治疗

　　尖锐湿疣的治疗必须采用综合治疗。

　　1.治疗诱因(包皮过长、阴-道炎、包皮龟-头炎、淋病等)。

　　2.提高机体免疫力。

　　3.化学治疗

　　(1)0.5%鬼臼毒素酊(或0.15%霜) 适用于治疗直径≤10mm的生殖器疣，临床治愈率可达90%左右。用药疣体总面积不应超过10cm2，日用药总量不应超过0.5ml。用药后应待局部药物自然干燥。副作用以局部刺激作用为主，可有瘙痒、灼痛、红肿、糜烂及坏死。另外，此药有致畸作用，孕妇忌用。

　　(2)5%咪喹莫特霜 治疗尖锐湿疣，疣体的清除率平均为56%。该疗法的优点为复发率低，约为13%。出现红斑不是停药指征，出现糜烂或破损需要停药并复诊，由医生处理创面及决定是否继续用药，副作用以局部刺激作用为主，可有瘙痒、灼痛、红斑、糜烂。妊娠期咪喹莫特的安全性尚未确立，孕妇忌用。

　　(3)80%～90%三氯醋酸或二氯醋酸 需由医生实施治疗。使用时，在疣损害上涂少量药液，待其干燥，此时见表面形成一层白霜。在治疗时应注意保护周围的正常皮肤和黏膜，如果外用药液量过剩，可敷上滑石粉,或碳酸氢钠(苏打粉)或液体皂以中和过量的、未反应的酸。此药不能用于角化过度或较大的、多发性以及面积较大的疣体。不良反应为局部刺激、红肿、糜烂等。

　　4.冷冻疗法

　　利用-196℃低温的液氮，采用压冻法治疗尖锐湿疣，促进疣组织坏死脱落，操作简便、高效，病人易耐受。本法适用于数量少，面积小的湿疣，可行1～2次治疗，间隔时间为一周。

　　5.激光治疗

　　通常用CO2激光，采用烧灼法治疗尖锐湿疣，对单发或少量多发疣体可行一次性治疗，对多发或面积大的疣体可行2～3次治疗，间隔时间一般为一周。

　　6.电灼治疗

　　采用高频电针或电刀切除湿疣。本疗法适应数量少，面积小的湿疣。

　　7.氨基酮戊酸光动力学疗法(ALA-PDT疗法)

　　本法可选择性杀伤增生旺盛细胞，不仅对肉眼可见的尖锐湿疣有破坏作用，还可清除亚临床损害和潜伏感染组织。具有治愈率高、复发率低、不良反应少且轻微、患者依从性好等优点。

　　8.手术治疗

　　适用于巨大尖锐湿疣，对疣体整个或分批切除。

　　9.免疫疗法

　　不主张单独使用，可作为辅助治疗及预防复发。可用干扰素肌内、皮下和损害基底部注射，白介素-2皮下或肌内注射，聚肌胞肌内注射等。

　　预防

　　1.坚决杜绝性乱

　　尖锐湿疣患者中主要是通过性接触感染。家庭中一方从社会上染病，又通过性生活传染给配偶，还通过密切生活接触传给家人，既带来生理上的痛苦，又造成家庭不和。因此提高性道德，不发生婚外性行为是预防尖锐湿疣发生的重要方面。确保性伴也获得诊疗。

　　2.防止接触传染、注意个人卫生

　　不使用别人的内衣、泳装及浴盆;在公共浴池不洗盆浴，提倡淋浴，沐浴后不直接坐在浴池的坐椅上;在公共厕所尽量使用蹲式马桶;上厕所前后用肥皂洗手。[1-3]

　　参考资料

　　1. 尖锐湿疣的治疗误区和注意事项 .百科名医网.2011-09-21[引用日期2014-01-2]

　　2. 尖锐湿疣应与什么疾病鉴别? .百科名医网.2011-09-21[引用日期2014-01-2]

　　3. 尖锐湿疣该随诊多久? .百科名医网.2011-07-20[引用日期2014-01-2]

　　尖锐湿疣治疗的方法

　　方法一：

　　1、物理治疗

　　是目前多数医院采用的方法，主要原因在于去除病变组织快速，能很快地安抚患者内心的恐惧。如常见的激光、冷冻、电灼、手术切除等，这些都是较快能去除疣体的方法，但治疗过程大多伴随着痛苦......或疼痛，或留疤，同时物理治疗复发率高，疾病容易反复发作，引起身心的痛苦和治疗费用的累积。

　　2、化学治疗

　　一般采用外用化学药物去除疣体，多具有腐蚀作用，使用不当容易灼伤正常皮肤，引起溃烂等严重后果。因此，在通过化学治疗的过程中，必须在医生的指导下用药，同时仔细看说明书。复发率高，难以根治。

　　3、免疫治疗

　　通过生长因子、干扰素等提高局部免疫能力，但多起到辅助治疗作用。

　　4、中医治疗

　　自古以来，我国传统医学讲究“标本兼治”和“治病治根”，南京优嘉病毒疣医学研究所皮肤性病科朱珠主任谈到，中医理论认为，疣是湿热下注、外侵肝经、湿热内蕴所致的皮肤“臊疣”。通过合理的中药组方熬制汤剂，以“内服+外用”结合治疗可以达到去疣清毒的疗效，彻底根治尖锐湿疣不复发。

　　方法二：

　　第一、冷冻疗法是尖锐性湿疣治疗的方式之一，利用-196℃低温的液体氮，采用压冻法治疗尖锐湿疣，促进疣组织坏死脱落，本法适用于数量少，面积小的湿疣，可行1-2次治疗，间隔时间为一周。

　　第二、手术切除对带蒂较大的疵体，可手术切除，周围散在小可配合其他方法治疗。

　　第三、电灼治疗用高频电针或电刀切除、烧灼，需预防感染，可遗留疤痕。

　　第四、激光治疗通常能一次破坏，但局部可遗留轻微疤痕，治愈率可达95%，阴道内和直肠内病灶不易消除。

　　第五、局部药物治疗，要注意保护周围皮肤勃膜，以免损伤正常组织。

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