[荐]转载：临床执业医师儿科学复习资料二

时间：2023-04-27 02:16:24 医师考试我要投稿

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小儿血压正常平均值：收缩压(mmHg)=80+(年龄X2)，舒张压实收缩压的2/3。

小儿药物治疗特点1，抗生素：菌群失调，真菌和耐药菌感染；卡那霉素、庆大霉素引起肾损害；氯霉素抑制造血功能，在新生儿、早产儿一起灰婴综合征2，肾上腺皮质激素：水痘患者禁用激素，3，退烧药大多选用阿斯匹林现在多选用扑热息痛。急需降温可用安乃近脊柱和肠溶栓剂。4，婴幼儿禁用吗啡5腹泻患儿不主张用止泻药

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小儿体表面积公式30kg小儿体表面积(㎡)=体重(kg)x0.035+0.1

>30kg小儿体表面积(㎡)=(体重kg-30)x0.02+1.05

小儿每日所需水分扣除少量食物内生水后约100~115ml/100kcal

每日需钠量足月新生儿2~3mmol/kg，早产儿3~4mmol/kg

婴儿肾脏溶质负荷2.5~7mmol/00kJ(母乳喂养儿)10~30mmol/100kJ(牛乳喂养儿)

新生儿和婴幼儿肾脏浓缩能力很差，只能使尿浓缩到700mmol/L(比重1.020)

新生儿肾脏排泄氯、磷酸盐、氢离子和产氨能力差，血氯和乳酸偏高HCO3-较低易酸中毒

脱水程度⑴轻度脱水5%(50ml/kg)⑵中度脱水5%~10%(50~100ml/kg)⑶重度脱水10%(100~120ml/kg)

脱水性质⑴等渗血清钠130~150mmol/L⑵低渗性电解质丧失大于水分血清钠130mmol/L多见于腹泻，胃肠引流或用利尿剂⑶高渗性血清钠150mmol/L细胞内缺水

低钾血症：血清钾3.5mmol/L钾缺乏时血清钾常降低，如果有酸中毒或脱水时血钾可正常或增高。病因

1钾进量不足2消化道失钾过多3经肾排钾过多4其他如透析烧伤等5钾分布异常临床表现主要是神经肌肉、心脏，和肾脏方面的症状1神经肌肉：兴奋性降低。四肢无力腱反射减弱或消失，甚至出现迟缓性瘫痪；呼吸肌麻痹；肠麻痹2心脏兴奋性增高，心跳加快，房早，室早多见严重低钾可导致室上速、室速甚至室颤3肾脏肾上管上皮细胞空泡变性，对抗利尿激素(ADH)的反应低下，浓缩功能降低，尿量增加，肾小管泌H+和回收HCO3-增加，氯的回收减少，可发生低钾低氯性碱中毒，伴反常性酸性尿。治疗1治疗原发病，防止钾的继需丢失2尽早恢复正常饮食补钾浓度0.2%~0.3%(27~40mmol/L)每日补钾总量静滴时间不短于8小时，治疗低钾血症须持续4~6日(6~8日)

高钾血症5.5mmol/L治疗1,6~6.5mmol/L排钾利尿2，6.5mmol/L①钙拮抗高钾对心脏的毒害②糖加胰岛素使钾向细胞内转移③应用阳离子交换树脂，排钾利尿剂，必要时透析

酸碱平衡紊乱

1代谢性酸中毒由于[H+]增加或[HCO3-]丢失所致。临床表现：根据HCO3-可将酸中毒分为：轻度(18~13mmol/L)仅呼吸较快，中度(13~9mmol/L)重度(9mmol/L)

呼吸深快，心率增快、厌食、恶心、呕吐、疲乏、无力、精神萎靡、烦躁不安；进而嗜睡昏睡、昏迷。严重酸中毒(PH 7.20)心率减慢、周围血管阻力下降，心肌收缩力减弱和心输出量减少，有低血压、心衰，室颤。酸中毒时游离钙高，纠正后使原有低钙血症的患儿出现手足抽搐和惊厥。治疗碱剂需要量mmol=(22-测HCO3-)mmol/Lx0.5x体重(kg)一般先给碱剂的1/2；按提高血浆HCO3-5mmol/L计算(1.4%NaHCO3或1.87%乳酸钠3ml/Kg可提高[HCO3-]约1mmol/L。注意：1应避免频繁应用高涨液(新生儿颅内出血)2避免过快完全纠正酸中毒3有机酸如糖尿病酮症酸中毒时进补充HCO3-即可；4高氯型酸中毒时及低HCO3-血症时，只能籍肾脏代谢调节，更须碱剂治疗5注意补充钾盐。2代谢性碱中毒由于体内固定酸丢失或HCO3-蓄积所致。治疗1盐水治疗有效的代碱：①应用NS纠正脱水，恢复循环血量，同时补充钾。②重症病例(PH 7.60、HCO3-40mmol/L)可用氯化铵，肝肾功能不全者禁用。其需求量：氯化铵mmol=(测得HCO3--22)mmol/Lx0.3 x体重(kg)，一般先给半量。配成0.9%的等渗液(1mmoLNH4Cl为53.5mg)③可按3ml/kg给予0.9%NH4Cl

口服补盐液(ORS)=[氯化钠3.5+碳酸氢钠2.5+氯化钾1.5+葡萄糖20.0(结晶水葡萄糖22)]/L

为2/3张溶液，渗透压为330mmol/L其中电解质为220mmol/L

液体疗法一维持治疗：补充生理量每日需水量100~115ml/418kj；钠为3.5mmol/418kl；钾为2.5mmol/418kj；葡萄糖每日最少5g/kg。疾病患儿每日需要热量按体重计算为：10kg以下419kj/kg，超过10kg的按220kj/kg；超过20kg的按84kj/kg。二补充累积损失量：1纠正脱水和渗透压失常⑴补液量轻度(失水90~120ml/kg)补50ml/kg；中度(失120~150ml/kg)补50~100ml/kg；重度(失150~180ml/kg)补100~120ml/kg。先按2/3量给予2补液成分①等渗脱水用等张液②低渗用高渗液补充需钠量(mmol)=(期望血清钠-测得血清钠)mmol/LX体液总量(L)③高渗性脱水低渗液补充，有困难时按等渗脱水处理3补液速度累积损失量应与开始补液的8~12小时内完成；生理量在剩余的时间(24小时)内补完。中重度脱水伴外周循环障碍的应先扩充血容量，迅速改善血循环和肾功能。

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