昆明还有不少多点执业医师在潜伏

时间：2023-04-27 02:16:14 医师考试我要投稿

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昆明还有不少多点执业医师在潜伏

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试点13个月人事管理制度成为最大障碍

多点执业的改革，将会在多个方面推进医药卫生体制改革配图

截至5月9日，昆明市已办理注册登记的医师多点执业人员共计964人。自去年4月10日，昆明市出台医师多点执业的试点方案以来，13个月内人数一直没有"破千"，这个局面让昆明市卫生行政部门有些意外。

而在昆明市已办理多点执业的964人中，公立医院的医师有801人，然而，这些专家虽然选择了多点执业，但形成的却是医院和对应社区卫生服务中心的"双赢"局面。相应的人事关系、医疗技术和患者资源等仍然牢牢地掌握在公立综合医院手中。对于这样的尴尬局面，业内人士普遍认为，目前医师多点执业推进缓慢，最大的障碍就是现行的事业单位人事管理制度。

背景现状

试点一年多人数仍未破千

2009年4月10日，国家新医改方案出台一个月后，昆明市卫生局便在全国率先启动了注册医师多点执业(以下简称多点执业)的改革试点：根据昆明市多点执业试点方案的规定，凡是具有主治医师及其以上职称，均可向卫生行政主管部门申请在1至3个医疗机构执业。时至今日，《昆明市医师多点执业管理实施办法(试行)》电子版仍在昆明市卫生局网站的首页上。

其实，据昆明市卫生局有关人士介绍，在国家新医改方案提出之前，昆明市已经在前期做过充分的准备。早在2008年8月份，省卫生厅厅长陈觉民便首次公开提出，昆明市可以先行试点多点执业，为全省推广这项举措探索经验。此后，昆明市卫生局就多点执业试点进行了调研和相关的准备。省卫生厅和昆明市卫生局都希望在多点执业的改革上探索出一条路子，从而为云南省和昆明的改革争取更多的政策支持。

昨日上午，记者从昆明市民营医院服务中心得到一组数据，截至5月9日，昆明市已办理医师多点执业的964人，其中：主任医师256人，占26.56%；副主任医师424人，占43.98%；主治医师284人，占29.46%。申办多点执业医师的执业范围排序在前四位的是：内科280人，外科178人，妇产科100人，中医87人。申办多点执业医师中退休人员198人，在职人员766人，占79.46%。公立医院申办多点执业的医师共801人，其中省级医院110人，市级医院654人，县级医院37人。

从去年4月10日试点开始，到去年6月初的11人率先"吃螃蟹"，再到今年年初的八百多人，昆明市多点执业改革推进的速度，与很多人的预期有着较大的差距。试点13个月仍未突破一千人的事实，再次证明了这项改革所面临的重重阻力。

尴尬局面

"多点"后仍被公立医院掌握

据了解，在已经申办多点执业的人员中，有相当大的一部分医师是在与本院有利益关联的社区卫生服务中心执业的。

昆明市一家社区卫生服务中心是由市中心某三甲医院与一家房地产企业联合兴办的，该社区卫生服务中心分管医疗业务的张副院长是该三甲医院的一名科室主任。张副院长介绍，这家医院选择到该社区卫生服务中心进行多点执业的医师有60余人，其中包括该三甲医院的院长。这家三甲医院申办过多点执业的专家会根据自己所在的科室，每周安排一两位专家到社区卫生服务中心坐诊半天或一天，"由于我们这里的医疗条件和硬件设施有限，遇到重症病人，我们会安排转移到市中心的医院本部进行治疗。患者可以享受绿色通道待遇，不用挂号排队就可以直接就诊和安排住院。"

另外，今年三月份云南省启动省市级综合医院对口支援城市社区卫生服务中心后，一些综合医院也为支援社区卫生服务中心的专家办理了多点执业手续。同样的道理，一些患者在社区卫生服务中心无法完成的检查和诊疗，也会被安排转诊到专家所在的第一执业医院。

这样一来，专家虽然选择了多点执业，但是并没有带走所在医院的患者资源，甚至会为所在的医院吸引更多的患者，从而形成医院和社区卫生服务中心"双赢"的局面。但是，从这些多点执业专家的人事关系、医疗技术和患者资源等方面来说，仍然牢牢地掌握在公立综合医院手中。

另外一个不容忽视的现象是，虽然在昆明市卫生主管部门办理多点执业的医师不足千人，但实际上大量已经在多点执业的医师因为种种顾虑，故意选择了"潜伏"。

陈觉民介绍，就全省范围来看，多点执业还处在"地上"和"地下"运行同时进行的状况。昆明市部分医师办理了多点执业的注册手续，处于"地上"运行的状态，而另外一些医师和全省其他州市的专家，多是利用自己的休息时间，私下从事多点执业。

[1]

初期问题

"谨慎欢迎"和院长阻力

昆明市一家民营医院院长介绍，时至今日，他们对这项改革仍然持"谨慎欢迎"的态度。在他们看来，大医院不会轻易让最有竞争力的专家到其他医院执业。专家的流失显然会带走一大批患者，也会让其他医疗机构对其产生竞争威胁，这正是民营医院难{1}以从公立医疗机构获得技术骨干的原因之一。很多民营医院的专家结构中，年轻的医生和从公立医院离退休的医师较多，具有较高技术水平的中青年骨干专家较少，医务人才呈现"哑铃"状机构。

昆明同仁医院院长葛文彤则给出了另外一种解释："能够进行多点执业的医生，一定要具有相当好的技术，这部分医生所占的比例不大。另外，医生选择第二执业地点，肯定要选择他信得过或者是百姓信得过的医疗机构，这样才能保证他的价值不会流失或贬值。"他说，"现阶段，昆明市的部分股份制民营医院，可能还提供不了这样的平台。"

而采访中，一些公立医院的医师们担忧的是，一旦迈出这一步，会动摇自己在原单位的地位，甚至会因此而丧失很多机会："到其他医院多点执业，回到本单位后还会有我的位置吗?"

阻碍加上顾虑，使得多点执业的试点工作很不理想。甚至在昆明市卫生局采取了种种措施，不断放宽多点执业的申办条件后，申请多点执业的医师至今仍未超过一千人。究竟是什么因素限制了医疗专家开展多点执业的手脚?

在试点方案出台之初，大家普遍认为，改革试点方案中有一个明显的障碍--试点方案中规定："申请多点执业的医师，须经过现执业医疗机构的同意，否则卫生行政主管部门不予办理手续。"这意味着，如果掌控着这些优质卫生人才流动的大型公立医院不愿"松绑"，这些医师的愿望将难以实现。

昆明市卫生局医政处处长杨云鸿介绍，该局多次召开医院院长座谈会，要求市级各家公立医院的院长从大局出发，支持这项改革。此后，昆明市卫生局又对试点方案的规定进行了适当修改，取消了医师申请多点执业需要医院同意的要求，只要符合条件的医师提出多点执业申请，卫生局便为他们办理注册手续，"然后由我们直接通知所在医院的领导，不需要经过院长的同意。"

"如果院长变成这项改革的阻力的话，我们就要做他们的工作。"杨云鸿说，"只要是卫生主管部门看准的工作，你支持也要开展，不支持也要开展。"他强调，作为行政机关，不能看院长的脸色，医疗服务的主体是医生而不是院长。院长是做管理工作的，我们是要解放医师的生产力，而不是要解放院长的生产力。

{1}最大障碍

现行人事管理制度困局

实际上，对于这项改革遇到的最大障碍，卫生主管部门有着清醒的认识，那就是现行的事业单位人事管理制度。这一点也是公立医院的领导消极支持多点执业的"法宝"。

"如果能把人才盘活，其他体制机制方面的障碍都容易突破，现在突不破的障碍是人事管理制度，这是最大的障碍。"省卫生厅厅长陈觉民也称，医院里面，编制内和编制外的待遇是不同的，同工不同酬，编制内人员的"五险一金"，工资、奖金等远高于编制外的人员。一些公立医院编制内的医务人员之所以不愿走出来，就是现行的人事制度能给他们带来很多好处。

"事业单位{1}的人员管理体制，和医生的利益紧紧地捆绑在一起。现在要让他们流动起来，执业地点多元化，必然会对现在的管理体制带来冲击。"杨云鸿表示，"一些公立医院的院长，首先考虑的是医师是事业单位的人，是我单位的人，而不是把医师看成是社会人。"

杨云鸿指出，多点执业改革最大的目的，就是要让医师资源流动起来，逐渐由单位人过渡到系统人、行业人，最后过渡到社会人，让医生真正地流动起来。卫生部门不能等到管理体制改革后再来推动这项改革，而是希望通过多点执业来推动人事制度改革。

"在一些大医院，一些主任医师干的是主治医师干的活。"杨云鸿说，"因为每个科室的工作环境就那么大、患者人数就那么多，导致在某些科室内{1}沉淀或聚集大量的人才，同质化竞争很严重。与其如此，我们不如把这些人从事业单位人员管理体制的束缚中解放出来，把医生的生产力释放出来。"

基于这种考虑，为了推进多点执业的开展，昆明市也出台了一些措施，例如将医师到基层多点执业的工作量进行登记考核，纳入到医师晋升职称的考核指标当中。他还强调，很多障碍都对现有的多点执业改{1}革提出了挑战，多点执业的改革，将会在多个方面推进医药卫生体制改革。

据了解，卫生厅原计划4月份在全省范围内推广多点执业，上报卫生部以后，卫生部给出的答复是：要对此进行审查。因为青海玉树地震的原因，省卫生厅至今仍未收到卫生部的答复。

"多点执业改革，云南在全国打响了第一枪，我们希望在全省扩大试点范围，让更多的医疗专家从'地下'走到'地上'来。"陈觉民说。

"随着改革的深入，这些问题会逐渐得到妥善解决。"杨云鸿说，我们不能等着其他部门的改革启动后，再来推动多点执业，我们现在的改革会影响其他单位和部门关于事业单位的改革推进力度。

本报记者刘启银

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