[荐]执业医师资格考试

时间：2023-04-27 02:14:17 医师考试我要投稿

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*导尿管：男性成人14号，注气4-5ml男性进入长度15-20cm，女性6-8cm*导尿术适应证：1.尿潴留2.留尿作细菌培养3.留置保留导尿或观察每小时尿量变化4.盆腔器官手术前准备，或膀胱测压、注入造影剂或探测尿道有无狭窄。*心脏触诊问：做心包摩擦音的体位，什么时候明显?(收缩期，呼吸末，前倾位)答：通常在胸骨左缘第3.4肋间处易触及(因心脏在此处不被遮盖，且接近胸壁)，前倾坐位或深呼气末更易触到。在收缩期与舒张期均可触及，以收缩期较明显，不因屏气而消失。*心脏视诊问：*心前区异常波动见于?见于(1)心脏疾患左心室增大右心室增大右心位心肌炎负性心尖博动双重心尖博动(2)胸部疾患：肺气肿右侧胸腔集液肺不张胸膜粘连胸廓脊柱奇形*心尖隆起见于什么疾病?见于右心室增大*洗胃的适应征?*适应症：1.各种急性口服药物或毒物中毒2.幽门梗阻3为手术或检查做准备如行胃切除、胃肠吻合等手术前，洗胃可减少术中并发症，便于手术操作。*禁忌症：胃内有腐蚀性毒物(强酸强碱)。上消化道出血食管狭窄严重呼吸困难等。*注意事项(1)急性中毒者，应先迅速采用口服催吐法，必要时进行洗胃，以减少毒物被吸收。(2)当不明所服毒物时，可选用温开水或等渗盐水洗胃，待毒物性质明确后，再采用对抗剂洗胃。(3)在洗胃过程中，病人出现腹痛，流出血性灌洗液或出现休克症状时，应停止灌洗，并通知医生进行处理。(4)若服强酸或强碱等腐蚀性药物，则禁忌洗胃，以免导致胃穿孔。可按医嘱给予药物或物理性对抗剂，如喝牛奶、豆浆、蛋清(用生鸡蛋清凋水至200ml)、米汤等，以保护胃粘膜。(5)为幽门梗阻患者洗胃，应记录胃内潴留量，以了解梗阻情况，为静脉补液提供参考。如灌洗量为2000ml，洗出量为2500ml表示胃潴留500ml，宜在饭后4-6小时或空腹进行。(6)食管、贲门狭窄或梗阻，主动脉弓瘤，最近曾有上消化道出血，食道静脉曲张，胃癌等患者均禁忌洗胃，昏迷病人洗胃宜谨慎。*各种药物中毒的灌洗溶液(解毒剂)：酸性物：镁乳、蛋清水、牛奶碱性物：5%醋酸、白醋、蛋清水、牛奶氰化物：饮3%过氧化氢后引吐1：15000至1：20000高锰酸钾洗胃敌敌畏：2%至4%碳酸氢钠，1%盐水，1：15000至1：20000高锰酸钾洗胃1605、1059乐果4049：2%-4%碳酸氢钠洗胃高锰酸钾洗胃敌百虫：1%盐水或清水洗胃；1：15000-1：20000高锰酸钾洗胃碱性泻药DDT、666：温开水或等渗盐水洗胃，50%硫酸镁导泻酚类、来苏尔(煤酚皂)石炭酸：用温水、植物油洗胃至无酚味为止，洗胃后多次服用牛奶，蛋清水保护胃粘膜。1：15000-1：20000高锰酸钾洗胃巴比妥类(安眠药)：1：15000-1：20000高锰酸钾洗胃、硫酸钠导泻异烟肼(雷米封)：同上灭鼠药(磷化锌)：1：15000-1：20000高锰酸钾洗胃，0.1%硫酸铜洗胃，0.5%-1%硫酸铜溶液每次10ml，每5-10分钟服一次，配合用压舌板等刺激舌根引吐*在抢救现场，有男性伤员下颌受伤，流血不止，现请你现场紧急救护，作开放性伤口的止血包扎(在人体上操作，提示：注意准备急救物品)。(20分)(1)急救箱准备物品(2分)消毒钳、持针器、镊子、缝合线、三角针、剪刀、外用生理盐水、75%酒精、双氧水、消毒沙布、棉垫、绷带、三角巾、胶布等。(2)清洗去污，伤口处理(9分)清洁创面：除去下颌伤口周围污垢油脏物，用外用生理盐水清洗创口及周围皮肤。(3分)伤口消毒：用75%酒精棉球，自伤口处向周围消毒，必要时还可用双氧水清洗。(3分)止血：用消毒沙布压迫止血，再用一块或二块无菌纱布或棉垫覆盖伤口。(3分)(3)三角巾包扎(9分)将三角巾叠成3指宽带状，放于下颌伤口敷料处。(3分)两手将带巾两底角分别经耳部向上提，长的一端绕头顶与短的一端在颞部交叉成十字。(3分)然后两端水平环绕头部颈额、颞、耳上、枕部与另一端打结固定。(3分胃泡鼓音区叩诊(提问其形成的机制及缩小的临床意义)叩诊时，病人取仰卧位或侧卧位，在左锁骨中线前胸下部，自上而下间接叩诊，由肺区清音变为鼓音，即为胃泡鼓音区的上界，再作水平方向叩诊鼓音区大小，上界为左肺下缘，右界为肝左叶，左界为脾，下界为肋弓所组成的一半月形鼓音区。缩小见于脾肿大、左侧胸腔积液、肝左叶肿大、心包积液等，消失多由于胃内充满液体或食物所致，常见于溺水或急性胃扩张患者。如何通过体格检查鉴别实音是胸腔积液还使肺实变?语音震颤来鉴别，积液为减弱实变为增强。角膜反射、腹壁反射的中枢?反射消失说明什么?角膜反射弧刺激角膜---三叉神经眼支---三叉神经脑桥核---两侧面神经核---眼轮匝肌做出闭眼反应。临床意义：直接与间接反射皆消失，见于患侧三叉神经病变(传入障碍)。直接反身消失，间接反射存在，见于患侧面神经瘫痪(传出障碍)。角膜反射完全消失见于深昏迷病人。术前如何判断颅高压?(头痛、喷射性呕吐、眼底见视乳头水肿)一个患者3天前被塌倒的土墙咬住了，脚底被利器划伤，给予清创缝合及注射破伤风抗毒素后再次来换药，你要准备什么和注意什么。(注意：暴露伤口，双氧水冲洗，高锰酸钾洗及更换敷料切记！)此题一定要注意的是要引留啊，不然3分没了12岁溺水少年呼吸停止，心跳仍在的人工呼吸，注意一点清除呼吸道污物后，加一步倒水：应采取腹部垫高，胸和头部下垂，或抱其双脚，腹部放在急救者肩上走动或跳动以"倒水"。也可将患者腹部俯卧于抢救者下*的大腿上，头部放低倒水。右下肺听诊清音区呼吸音消失见于?右侧胸腔积液大叶性肺炎实变期的体征：语颤增强，叩诊浊音，听诊有支气管呼吸音和湿罗音。病变延及胸膜，可引起局部胸壁压痛，听诊有胸膜摩擦音。并发胸腔积液时，可有气管移位，语颤减弱，叩诊实音，呼吸音减弱或消失。*肋缘下触及到肝脏一定是病理性的吗?不一定是病理性的：正常人的肝脏，一般在肋缘下触不到，但是，腹壁松软的瘦人于深吸气时，课于肋弓下触及肝下缘，但在1CM以内；在剑突下可触及肝下缘，多在3cm以内，在腹上角较锐的瘦高者，剑突根部下可达5cm,但肝下缘不能超过剑突根部至脐距离的上1/3。如超出上述标准，但肝脏质地柔软，表面光滑，无压痛，首先考虑肝下移，此时可用扣诊法扣出肝上界，如其也相应降低，肝上下径正常，则为肝下移；否则提示肝肿大。*如何辨别收缩期震颤和舒张期震颤?紧随心尖搏动出现或与颈动脉搏动同时出现的为收缩期震颤*如果心尖部听到舒张期，还要注意什么?杂音的最响部位、时期、性质、强度、是递增或递减有无传导、与呼吸运动及体位有无关系是否伴第一心音亢进、舒张期震颤，叩诊心界有无变化。*腹部触诊包块的手法有哪几种：深部滑行触诊法、双手或浮沉触诊法*浅反射除了角膜反射、腹壁反射、提睾反射外还有哪几种?跖反射、肛门反射*试述腹壁反射的传导径路?上、中、下反射分别为：胸髓7~8、胸髓9~10、胸髓11~12*腹壁反射的临床意义：反射消失为相应的胸髓节段病损，双侧上中下三部分反射均消失见于昏迷或急腹症患者，一侧腹壁反射消失见于同侧锥体束病损，此外肥胖者、年老人、经产妇由于腹壁过于松驰，也会出现腹壁反射的减弱或消失。*提睾反射临床意义：双侧反射减弱或消失见于腰髓1~2节病损，一侧反射减弱或消失见于锥体束损害。此外可见于老年人或局部病变，如腹股沟疝、阴囊水肿、精索静脉曲张、睾丸炎、附睾炎。心脏呈梨型心，诊断什么?如何治疗?考虑为风心二狭，治疗就是要防治并发症，如房颤、血栓形成、抗感染、咯血的治疗，手术治疗--球囊扩张术、人工瓣膜置换术

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