执业医师外科学必记重要内容100题

时间：2023-04-27 02:10:33 医师考试我要投稿

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执业医师外科学必记重要内容100题

执业医师外科学必记重要内容100题一

1、复苏：心肺复苏包括初期复苏、后期复苏和复苏后治疗。其中初期复苏又包括人工呼吸和心脏按压。

2、呼吸循环骤停判断：1、神志丧失；2、大动脉搏动消失；3、无自主呼吸。

3、复苏ABC的定义：A(air way)：保持呼吸道通畅，B(breathing)：进行有效的人工呼吸；C(circulation)：建立有效的人工循环。胸外心脏按压的并发症是肋骨骨折。

4、手术分三类：急症手术、限期手术、择期手术。

5、择期手术病人术前1周供给热量、蛋白质、维生素。

6、术前12小时禁食，4小时禁饮的原因是：防止术中误吸；小儿禁食(奶)4~8小时，禁水2~3小时。胃肠道手术者，术前1~2日开始进流质饮食。有幽门梗阻的病人，术前应洗胃。结肠或直肠手术者，术前2~3天开始口服肠道制菌剂，术前一天或当天清晨作清洁灌肠或结肠灌洗，以减少术后并发感染的机会。急性心梗者6月内勿施行择期手术。心衰者在心衰控制3~4周后手术。术前禁烟2周。

7、呼吸功能障碍者围手术期的特殊准备：

8、①停止吸烟1~2周；呼吸道急性感染者，择期手术应推迟至治愈后1~2周。

9、②鼓励病人深吸气和咳嗽，以增加肺通气量、排出痰液。

10、③对急性呼吸道感染者，急症手术应加用抗生素；对慢阻肺者，应用支气管扩张剂。

11、④对经常哮喘者，口服地塞米松，以减轻支气管水肿。

12、⑤对痰液稠厚者，应用雾化吸入。

13、切口分类：I类：清洁切口，Ⅱ类：可能污染切口，Ⅲ类：污染切口。

14、伤口分类：清洁伤口：无菌伤口，可能污染伤口：手术时可能带污染的伤口，污染伤口：直接暴露于污染物的伤口

15、切口愈合分类：甲级：愈合优良，不良反应。乙级：愈合处有炎症，但未化脓。丙级：切口已化脓，需作切开引流。

16、伤口的愈合分类：一期愈合：组织损伤小，创缘整齐，无感染，伤口愈合快，呈线性瘢痕愈合。

17、二期愈合：因伤口大，组织缺损多，创缘分离较远，污染严重，只能在控制感染、坏死组织基本

18、清除后，再生才能开始，愈合时间长、遗留明显瘢痕延迟愈合：某些开放性伤口，观察48~72小时后无明显感染，再行缝合，达到近似一期的愈合

19、拆线：头面颈部在术后4~5天；下腹部、会阴6~7天；胸部、上腹部、背部、臀部7~9天；四肢10~12天；减张缝合14天。

20、拔管：拔管的时间乳胶片在术后1~2天；烟卷引流4~7天；T型管14天；胃肠减压管在肛门排气后。

21、各种体位：

22、全麻未清醒者：平卧

23、蛛网膜下腔麻醉者：去枕平卧或头低卧位12小时

24、颅脑手术，无休克或昏迷者：15°~30°头高脚低斜坡卧位

25、颈胸手术者：高半坐位

26、腹部手术者：低半坐位，或斜坡卧位

27、脊柱、臀部手术者：仰卧位，或俯卧位

28、6版教材中定义为：休克病人体位是下肢抬高巧15°~20°，头和躯干抬高20°~30°的特殊体位

29、6版教材中定义为：休克病人体位是平卧位，或下肢抬高20°，头和躯干抬高5°的特殊体位

30、术后不适的处理：

31、疼痛：是因为麻药作用消失后，切口受到刺激会出现疼痛

32、恶心、呕吐：①常见为麻醉反应；②其他，如胃扩张、肠梗阻、颅压增高、糖尿病酸中毒、尿毒症、低钾、低钠等。

33、呃逆：①为中枢神经或膈肌受到刺激所致②上腹术后顽固性呃逆可能为吻合口或十二指肠残端瘘

34、腹胀：为咽下的空气积存在肠腔内过多所致

35、尿潴留：①麻醉后排尿反射受抑制：②切口疼痛引起膀胱和后尿道括约肌反射性痉挛；③不习惯床上小便

36、二十六、术后并发症有：发热、术后出血、切口感染、切口裂开、肺不张、尿路感染

37、等渗性脱水的血钠水平：135-150毫摩尔每升

38、等渗性脱水的渗透压：正常

39、等渗性脱水主要原因：①消化液急性丢失：呕吐、肠瘘。②体液急性丢失：肠梗阻、烧伤、腹腔感染

40、等渗性脱水脱水调节：①细胞外液减少→醛固酮增多→远曲小管重吸收Na+增多。②若持续性脱水→细胞内液外移→细胞缺水

41、低渗性脱水的血钠水平：小于135毫摩尔每升

42、低渗性脱水的渗透压：降低

43、低渗性脱水主要原因：①消化液或体液慢性丢失：慢性肠梗阻、长期胃肠减压、大创面慢性渗液。②使用排钠性利尿剂

44、低渗性脱水脱水调节：①早期：细胞液低渗→ADH减少→水钠重吸收减少、尿量增加，维持渗透压。②晚期：细胞外液减少→组织间液入血而减少，血容量减少→ADH增多→少尿

45、高渗性脱水的血钠水平：大于150毫摩尔每升

46、高渗性脱水的渗透压：升高

47、高渗性脱水主要原因：①水分摄入不足，如食道癌②大量出汗。③高血糖昏迷。④溶质性利尿。⑤大面积烧伤。

48、高渗性脱水脱水调节：①细胞外液高渗→ADH分泌增加→水重吸收增加→尿量减少。②若继续缺水→循环血量减少→醛固酮分泌增加→保Na+排K+→血容量增加→细胞内液向外液转移→细胞内缺水。

49、钾的异常：体内钾98%存在于细胞内，2%存在于细胞外液，后者发挥重要生理作用。临床上，常规测定的血钾浓度为细胞外的钾的浓度，正常值为3.5-5.5毫摩尔每升，故临床测定的血钾值不不能反映体内真正缺钾或钾剩余。

50、低钾血症的定义：小于3.5毫摩尔每升

51、低钾血症的病因：①摄入不足─长期禁食、TPN液中补钾不足②丢失太多─消化道丢失(呕吐腹泻、瘘)、肾丢失(排钾性利尿剂、醛固酮增多症)、皮肤丢失(大汗)③分布异常─低钾碱中毒

52、低钾血症的临床表现：①神经肌肉系统─最早是肌无力、从四肢、躯干至呼吸肌；键反射减弱；②中枢神经系统─精神萎靡、冷漠、嗜睡；③消化系统─肠蠕动减弱、腹胀、恶心呕吐；④对心脏的影响─传导组滞、节律异常；⑤酸碱紊乱─低钾碱中毒、反常性酸性尿

53、低钾血症的EKG表现：①早期T波降低变宽，双相倒置，ST下移，QT间期延长；②典型表现为U波出现

54、高钾血症的定义：大于5.5毫摩尔每升

55、高钾血症的病因：①摄入过多─给予过量的钾、库血②排出障碍─肾衰、保钾利尿剂的应用、醛固酮缺乏③分布异常─急性酸中毒、细胞内的钾外移如溶血、挤压伤综合征

56、高钾血症的临床表现：无特异性，①神经肌肉系统─肢体软弱无力；②中枢神经系统─神志模糊；③心脏传导减慢、节律异常、收缩期停搏；④酸碱紊乱─高钾酸中毒、反常性碱性尿

57、高钾血症的EKG表现：①早期T波高尖，QT延长：后出现QRS增宽，PR间期延长。②典型表现为T波高尖

58、1g氯化钾=13.4毫摩尔钾

59、外科营养应牢记的几个数据：

60、每日正常的热卡需求量1500~1800千卡(25~30千卡/Kg)。

61、

每日蛋白质需求量0.8一1.0g/Kg。

62、每日氮需求量0.15g/Kg,应激、创伤时达0.2~0.25g/Kg。

63、TPN(全胃肠外营养)时，EAA(必需氨基酸)：NEAA(非必需氨基酸)=1：2。

64、TPN时葡萄糖与脂肪乳供能的比例为1~2：1。

65、输血的适应证有：大量失血、贫血或低蛋白血症、凝血机制异常、重症感染

66、输血并发症：①与输入血液质量有关的并发症，如发热反应、变态反应、过敏反应、细菌污染反应。②与大量快速输血有关的并发症，如循环超负荷、出血倾向、酸碱平衡失调，③疾病传播，如肝炎(丙肝、乙肝)的传播、爱滋病、疟疾、梅毒、人T细胞白血病毒ⅠⅡ型。等

67、注意：输血传播的疾病中，有丙肝、乙肝、并无甲肝，甲肝是通过消化道传播。

68、溶血反应是最严重的输血并发症，是所输血输液血型不符所致。

69、溶血反应的典型临床表现：

①当病人输入10余毫升血液后，立即出现寒战高热、呼吸困难、腰背部酸痛，②血红蛋白尿、少尿、无尿、急性肾衰竭。③溶血性黄疸。④延迟性溶血反应(DHTR)可发生在输血后7-14天，表现为原因不明的发热、贫血、黄疸、血红蛋白尿及血红蛋白降低。

70、溶血反应的治疗：停止输血；抗休克；碱化尿液(促使血红蛋白结晶溶解，防止肾小管阻塞)；透析。

71、溶血反应的预防：加强输血、配液过程中的"三查七对"；严格输血操作规程，尽量输同型血。

72、抗凝血保存时间：我国目前使用的抗凝剂为枸橼酸盐葡萄糖和酸性枸橼酸盐葡萄糖，在2-8℃。抗凝血可保存21天，如果在前者中假如腺苷，可保存35天。

73、外科感染的定义：指需要外科治疗的感染，包括创伤、手术、烧伤等并发的感染。

74、特异性感染的定义：一种感染性疾病由特定的病菌引起，特定的细菌只引起特定的感染

75、非特异性感染的定义：一种感染性疾病可由多种病菌引起，一种病菌可引起多种感染性疾病

76、条件性感染的定义：指平常为非致病菌的病原菌趁机体抵抗力下降时所引起的感染

77、二重感染的定义：是指发生在抗菌药物应用过程中的新感染

78、急性感染

的定义：病程在3周内的急性炎症

79、亚急性感染的定义：病程3周~2月的感染

80、慢性感染的定义：病程达2月或更长的感染

81、破伤风的病因及病理：破伤风杆菌是一种革兰染色阳性的梭状芽孢杆菌，是厌氧菌，故只能在狭深伤口的无氧环境中繁殖生长。破伤风是一种毒血症，细菌在伤口局部繁殖，产生大量外毒素(痉挛毒素)和溶血毒素。主要是痉挛毒素引起病人产生一系列的临床症状和体征。

82、破伤风的临床表现：破伤风潜伏期6~12天，自然病程3~4周。潜伏期越短，预后越差；伤口部位距中枢越近预后越差。破伤风的典型临床表现为肌肉阵发性痉挛，任何轻微刺激均可诱发全身肌群的痉挛和抽搐，每次发作持续数秒至数分钟。抽搐时病人神志清楚(可与"癫痛抽搐"相区别)。一般无发热，高热往往提示有肺炎的可能。

83、破伤风肌肉抽搐的顺序与临床表现的对应关系：

84、抽搐肌肉及顺序：①咀嚼肌：牙关紧闭、张口困难；②面部表情肌：苦笑面容；③颈项肌：颈项强直；④背腹肌：角弓反张；⑤四肢肌：屈膝半握拳；⑥膈肌：呼吸停止。

85、破伤风的预防：早期清创：由于破伤风是厌氧菌，其生长繁殖必需是缺氧环境，因此，创伤后早期彻底清创，改善局部循环，是预防破伤风发生的关键。自动免疫。被动免疫：适用于以前未注射破伤风类毒素者。TAT 1500~3000U肌注，大人、小孩剂量相同。TAT必须在伤后12小时内注射才有用。

86、抗生素的临床应用适应征：(1)较严重的感染不是所有的外科感染都需要应用抗生素。化脓性感染中，仅严重的感染要使用抗生素，一些表浅、局限的感染，如毛囊炎、疖、伤口表面感染等不需使用抗生素。(2)无局限化的感染；(3)配合手术治疗有效合理的用药应在术前1小时或麻醉开始时静脉滴人；如肌肉注射，则应在术前2小时。如手术时间较长，术中可追加1次剂量。一般在术后24小时内停药。

87、抗菌药物的选择原则：(1)针对敏感致病菌选择抗生素。理想方法是及时收集有关的体液、分泌物进行微生物检查，根据药敏试验结果选用抗生素。药敏结果出来前可行经验用药。(2)一般情况下，可单用者即不联合应用抗生素；可用窄谱，则不用广谱。(3)选用药源充足、价廉、副作用较少的抗生素。(4)使用杀菌抗生素治疗感染。

88、按损伤处皮肤或黏膜是否完整分闭合性损伤和开放性损伤。皮肤尚保持完整无损者为闭合性损伤；凡有皮肤破损者为开放性损伤，有伤口或创面，受到不同程度污染

89、损伤的急救措施包括通气、止血、包扎、固定、搬运。

90、开放性伤口分为三类：清洁伤口，污染伤口，感染伤口。

91、开放性伤口的处理：应根据伤口部位，污染程度、气候环境等多方面因素考虑。一般而言，伤口应在伤后8小时内清创缝合，超过12小时，应按感染伤口处理，不予一期缝合；若伤口感染严重，即使在早期，也应按感染伤口处理，面颈部血运丰富，神经血管不易长期暴露，故受伤时间稍长，也应行清创缝合术；战地伤口污染严重，需按感染伤口处理。

92、常用引流物为：橡皮条引流；纱布条引流；烟卷引流条；橡皮管。

93、烧伤严重性的分度：(1)轻度烧伤：Ⅱ°烧伤面积9%以下。(2)中度烧伤：Ⅱ°烧伤面积10%~29%；或Ⅲ°烧伤面积不足10%。(3)重度烧伤：烧伤面积30%~49%；或Ⅲ°烧伤面积10%~19%；或Ⅱ°、Ⅲ°烧伤面积虽不到上述百分比，但已发生休克、较重的复合伤、呼吸道烧伤。(4)特重烧伤烧伤面积50%以上；或Ⅲ°烧伤20%以上；或已有严重并发症。

94、休克的定义：由多种病因引起的有效循环血量的锐减，导致组织血液灌注不足，所引起的以细胞代谢紊乱和功能受损为主要病理生理改变的综合征。

95、有效循环血量：指单位时间内通过心血管进行循环的血量，不包括储存于肝、脾和淋巴血窦，或停滞于毛细血管中的血量。

96、休克分类：可分为低血容量性、感染性、心源性、神经性和过敏性休克五类。创伤和失血引起的休克划入低血容量性休克，低血容量性休克和感染性休克是外科最常见的休克。

97、休克定义注意事项：从休克的定义可知，休克的共同点就是有效循环血容量的的锐减，所以,无论哪种类型的休克,休克的救治原则首先是补充血容量。这一点，在解题的过程中，经常用到。即使是感染性休克、神经性休克等抢救时仍是补充血容量，并非抗感染或镇痛

98、肿瘤分良性肿瘤和恶性肿瘤两大类。良性肿瘤包膜完整，膨胀性生长，分化程度较高，生长较慢，除重要部位外对人体健康无大影响，但应警惕良性肿瘤恶变。恶性肿瘤包括癌和肉瘤，以及胚胎性的母细胞瘤。恶性肿瘤无包膜，浸润性生长，边界不清楚，细胞分化低，可转移。此外，还有介于两者之间的临界性肿瘤。确定肿瘤良恶性最直接可靠的方法是病理学检查。

99、恶性肿瘤扩散传播方式：直接浸润，淋巴转移，血运转移，种植转移。

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