中医执业助理医师考题解析：西医内科学
[A1型题]
1.下列各项，不是胃溃疡并发症的是
A梗阻
B穿孔
C出血
D癌变
E慢性萎缩性胃炎
考题解析：胃溃疡四大并发症是梗阻、穿孔、出血、癌变。慢性萎缩性胃炎是与溃疡病无关的疾病。故正确答案为E.
2.对伤寒诊断及预后有指导意义的检查是
A血白细胞总数
B肥达反应
C嗜酸粒细胞计数
D血小板计数
E肝功能
考题解析：血小板计数、肝功能对伤寒的诊断及预后均无意义；白细胞总数仅有参考价值；肥达反应对诊断有意义。只有嗜酸粒细胞计数对诊断及预后均有意义，伤寒患者该细胞减少或消失，若高于5％可除外伤寒，病情好转时该细胞逐渐恢复正常。故标准答案为C.
3.伤寒患者出现玫瑰疹，多见于
A潜伏期
B发病初期
C高热期
D缓解期
E恢复期
考题解析：伤寒杆菌及毒素由淋巴组织进入血流，产生菌血症和毒血症时，患者进入发病初期，一周后因病菌大量繁殖和毒素的释出，机体处于严重中毒状态，进入高热期，此期出现稽留热、玫瑰疹、相对缓脉等典型表现。而玫瑰疹经3~5天即消失，其他各期均难以见到。故标准答案为C.
4.流行性脑脊髓膜炎的潜伏期是
A2~3天
B10~15天
C16~20天
D21~30天
E1个月以上
考题解析：该题主旨在于考查考生对急性传染病潜伏期的认知程度。潜伏期是诊断传染病的重要条件，流行性脑膜炎潜伏期为3天之内，故正确答案应选A.
5.对急性支气管炎与流行性感冒的鉴别，最有意义的是
A发热
B咯痰
C肺部啰音
D白细胞计数
E流行病学史
考题解析：A、B、C、D四项内容在上述两种疾病中均有类似表现。而流行性感冒是一种急性呼吸道传染病，故流行病学史对流感的诊断具有决定性意义。标准答案为E.
6.肺心病肺动脉高压形成的主要原因是
A肺细小动脉痉挛
B肺血管玻璃样改变
C血容量增加
D右心室肥大
E左心衰竭
考题解析：肺心病患者，由于呼吸功能障碍引起缺氧和呼吸性酸中毒，从而导致肺小动脉痉挛收缩，肺循环阻力增加，成为肺动脉高压的主要原因；肺血管病变、血容量增加为次要因素；右心室肥大是肺动脉高压的结果，而左心衰竭与肺动脉高压无直接关系。故标准答案为A.
7.下列哪项不是自发性心绞痛的特点
A休息或夜间发作
B可持续15~30分钟
C含服硝酸甘油片不易缓解
D心电图出现异常Q波
E血清酶一般正常
考题解析：自发性心绞痛的特点是胸痛与心肌需氧量的增加无明显关系，即无明显诱因或休息、夜间发作，持续时间长，程度重，且不易为硝酸甘油缓解。重度发作时疼痛可持续15~30分钟以上，酷似心肌梗死，但心电图上仅出现ST段抬高或下移，无异常Q波和心肌酶学改变。故标准答案为D.
8.萎缩性胃炎，胃粘膜的病理改变是
A充血，水肿
B糜烂，出血
C肥厚，粗糙
D灰暗，变薄
E渗出
考题解析：根据教材中慢性胃炎病理分类，充血、水肿、糜烂、出血、渗出均是浅表性胃炎的病理改变；肥厚、粗糙是肥厚性胃炎的病理特点。只有萎缩性胃炎，因胃粘膜萎缩呈现暗灰色，粘膜变薄。故标准答案为D.
9.胃溃疡最主要的症状是
A嗳气，反酸
B恶心，呕吐
C呕吐，黑便
D上腹疼痛
E食欲减退
考题解析：胃溃疡的上腹疼痛是具有特征的主要症状，如疼痛的周期性、节律性等，能根据其特点考虑到胃溃疡的可能性。A、B、C、E等症状表现在胃溃疡与其他疾病中均可出现，特征性不强。故标准答案为D.
10.胃癌血行转移，首先转移到
A肝脏
B肺脏
C骨骼
D脑部
E卵巢
考题解析：因胃部的静脉均回流到门静脉，所以胃癌的血行转移，首先通过门静脉到达肝脏，以后才可能向其他脏器转移。故标准答案为A.
11.下列除哪项外，均为甲状腺功能亢进症的表现
A甲状腺肿大
B情绪激动
C周围血管体征
D肝脏肿大
E心动过缓
考题解析：甲亢患者T3、T4分泌过多，促使机体代谢亢进，耗氧增多，甲状腺激素通过直接或（及）直接作用于心肌，使心肌收缩力增强，心率增速、搏出量增多，显然心动过缓不是甲亢的表现。故标准答案为E.而A、B、C选项均为甲亢典型表现，肝脏肿大是因甲亢病人胃肠蠕动增快，吸收不良出现营养障碍和甲状腺激素直接作用的结果
[A2型题]
1.患者，男，60岁。有慢性支气管炎及肺心病病史。近1周感冒后出现咳嗽、吐黄痰、心悸气短加重，神志清，血气分析在正常范围。下列哪项治疗是错误的
A抗感染
B止咳
C祛痰
D呼吸兴奋剂
E氨茶碱
考题解析：慢性支气管炎及肺心病病人，给予止咳、祛痰药和氨茶碱是常规治疗。患者因感冒后吐黄痰，表明已有细菌性感染，应抗感染。呼吸兴奋剂应用指征是：呼吸浅表、意识模糊而呼吸道通畅的呼衰患者。显然该患者并无呼衰征象，故D属错误治疗。标准答案为D.
2.患者，男，40岁。确诊高血压病3年，无自觉症状。检查：血压160／95mmHg（21.3／12.6kPa），尿常规无异常，心电图及X线显示左心室肥大。应首先考虑的是
A高血压病一期
B高血压病二期
C高血压病三期
D急进型高血压
E高血压脑病
考题解析：根据高血压病3年，无自觉症状，可以除外D、E二项。按我国高血压分期标准，一期无心、脑、肾并发症；二期有轻度心、脑、肾损害之一者；三期有严重心、脑、肾损害之一者。该患者已有左心室肥大应考虑是高血压二期。故标准答案为B.
3.患者，男，50岁。半年来经常突发胸骨后疼痛，有窒息感，持续约1~5分钟，休息后迅速缓解。心电图示ST段下移及T波倒置。应首先考虑的是
A稳定型劳累性心绞痛
B初发劳累性心绞痛
C恶化型劳累性心绞痛
D自发性心绞痛
E急性心肌梗死
考题解析：初发劳累性心绞痛是指病程在1个月以内者；恶化型劳累性心绞痛是发作频率、严重程度及持续时间突然加重者；自发性心绞痛的特点是持续时间长、程度重、不易缓解、夜间发作者；急性心肌梗死疼痛时间更长，心电图有特异性改变。所以容易除外上述四项，故本例患者应首先考虑稳定型劳累性心绞痛。标准答案为A.
4.患者，女，34岁。皮肤反复出血半年。检查：血红蛋白90g／L，血白细胞5.0×109/L，血小板46×109/L，骨髓增生活跃，颗粒型巨核细胞增多。应首先考虑的是
A再生障碍性贫血
B急性白血病
C特发性血小板减少性紫癜
D脾功能亢进
E过敏性紫癜
考题解析：根据血小板减少，出血症状和骨髓象等特点，诊断特发性血小板减少性紫癜并不难。由于5项备选答案均可出现出血表现，需加以鉴别。因有血小板减少，可排除过敏性紫癜；据骨髓增生活跃、巨核细核细胞增多，可除外再障的可能；由于血液与骨髓中均未发现原始幼稚细胞，不能考虑急性白血病；病历中白细胞计数正常，又未提及脾大，故不能诊断脾功能亢进。本题标准答案为C.
[B1型题]
A红细胞
B白细胞
C血小板
D小圆上皮细胞
E扁平上皮细胞
5.慢性肾炎尿中最具有诊断价值的细胞是
6.急性肾盂肾炎尿中最具有诊断价值的细胞是
考题解析：5题：A，慢性肾炎肾小球基底膜破坏，而出现不同程度的血尿，尿中红细胞增多成为诊断慢性肾炎的实验室检查指标之一，故正确答案为A.6题：B，急性肾盂肾炎通常是上尿路化脓性炎症。尿中白细胞明显增多及白细胞管型，成为诊断急性肾盂肾炎的重要实验室检查指标，故正确答案为B.而尿中血小板极易破坏，常规检查较少发现；小圆上皮细胞也有增多诊断特异性不强；扁平上皮细胞临床意义不大。
A急性粒细胞白血病
B急性淋巴细胞白血病
C慢性粒细胞白血病
D慢性淋巴细胞白血病
E慢性再生障碍性贫血
7.VP方案常用于治疗
8.HOAP方案常用于治疗
考题解析：7题：B，目前VP方案（长春新碱加强的松）是治疗急性淋巴细胞白血病最基本的诱导化疗方案，在此基本方案中再加入某些抗白血病药物，可形成疗效更高的急淋治疗方案，故正确答案为B.8题：A，治疗急性粒细胞白血病的诱导化疗方案比较多，HOAP方案是国内常用方案之一，故正确答案为A.而慢性粒细胞白血病常用治疗药物是马利兰、靛玉红等；慢性淋巴细胞白血病常用瘤可宁治疗；慢性再障常用雄激素等治疗