执业医师考试试用期考核证明

执业医师考试试用期考核证明

　　医师资格考试试用期考核证明

　　报名编号：

       姓    名

 

性    别

 

出生年月

 

民    族

 

所学专业

 

医学学历

 

取得学历 

       年    月

 

有效身份证件号码

 

报考类别

 

试用机构

名称

 

地址

 

邮编

 

登记号

 

法定代表人

 

试用起止 

       时    间

（         ）年（  ）月至（            ）年（  ）月

主要试用 

       岗位(科室)

岗位(科室)

       名称

带教老师评价

带     教  老  师 

       医师执业证书号码

带教老师签字

合格

不合格

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

试用机构 

       考核意见

 

合格  （        ）     不合格（        ）

               单位法人代表/法定代表人签字：单位公章

              年       月    日

注：

1. 本表黑线上方由考生自己填写，黑线以下由工作机构填写，本表缺项、涂改无效。 

       2.带教老师对考生从临床岗位胜任力、基本技能、医患关系、医际关系及职业道德操守等方面作综合评价是否合格，并在相应栏目划“√”。 

       3.军队考生须提交团级以上卫生部门的审核证明。 

       4.本表栏目空间若不够填写，可另附页。

　　执业助理医师报考执业医师执业期考核证明

　　执业助理医师资格证书编号：()

　　执业助理医师执业证书编号：()

       姓    名

 

性    别

 

民    族

 

医学学历

 

所学专业

 

取得学历 

       年       月

 

报考类别

 

有效身份证件号码

 

工作机构

名称

 

地址

 

邮编

 

登记号

 

法定代表人

 

工作起止 

       时    间

（         ）年（  ）月至（            ）年（  ）月

主要工作 

       岗位(科室)

岗位(科室)

       名称

带教老师评价

带     教  执  业 

       医师执业证书号码

带教老师签字

合格

不合格

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

工作机构 

       考核意见

 

合格  （        ）      不合格（        ）

     单位法人代表/法定代表人签字：        单位公章 

         年       月    日

注：

1.本表黑线上方由考生自己填写，黑线以下由工作机构填写，本表缺项、涂改无效。 

       2.带教老师对考生从临床岗位胜任力、基本技能、医患关系、医际关系及职业道德操守等方面作综合评价是否合格，并在相应栏目划“√”。 

       3.军队考生须提交团级以上卫生部门的审核证明。 

       4.本表栏目空间若不够填写，可另附页。

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