九江医疗保险报销指南

时间：2024-09-02 05:30:59 学人智库我要投稿

九江医疗保险报销指南

　　一、报销比例城镇职工

　　住院医疗费用报销：

　　住院次数起付标准：第一次住院600元，参保职工在一个统筹年度内多次住院的起付标准一次降低200元，最低不低于200元，医疗照顾人员的起付标准减半执行。

　　报销比例：

　　1、本地住院：三等乙级及以上医院报销90%，其它医疗机构报销92%(在职职工);三等乙级及以上医院报销92%，其它医疗机构报销94%(退休职工)。

　　2、转外住院：在职职工住院医疗费用报销88%，退休职工住院医疗费用报销90%。

　　门诊医疗费用报销：

　　1、普通门诊：职工在本市门诊的医疗费用，先由个人垫付医疗费用50%的现金，其余部分，由治疗医院记账。

　　2、外地就诊：就诊医疗费用由个人或单位先现金垫付;

　　3、特殊门诊：本人定点医院门诊就诊记帐，由社会统筹基金支付60%，个人负担40%。

　　二、城镇居民

　　住院医疗费用报销：

　　一、成年人

　　起付标准：三级医院550元，二级医院350元，一级医院(含以下)120元。

　　住院次数起付标准：在一个医疗年度内，第二次及二次以上住院的起付标准分别为三级医院450元，二级医院250元，一级医院(含以下)20元。

　　报销比例：

　　成年人：超起付标准——5000元，统筹基金支付30%;5001元——10000元，统筹基金支付40%;10001元——20000元，统筹基金支付50%。20001元以上，进入大病统筹保险，由大病统筹保险按照“分段计算、累加支付”。

　　二、未成年人

　　起付标准：300元;

　　报销比例：

　　超起付标准——5000元部分，基金支付50%;5001元——10000元，基金支付55%;10001元——20000元，基金支付60%;20001元以上——最高限额，基金支付65%。

　　门诊医疗费用报销：

　　门诊补贴标准：27元家庭门诊补偿金;

　　报销标准：

　　普通门诊：40%由参保居民家庭门诊补偿金支付，个人自付60%;

　　特殊门诊：三级医院起付标准为600元，报销20%;二级医院起付标准为500元，报销20%;一级医院(含以下)起付标准为100元，报销50%;

　　报销范围城镇居民基本医疗保险基金不予支付下列费用：

　　(1)在非定点医疗机构就诊的;

　　(2)因交通事故、医疗事故或者其他责任事故致伤进行治疗的;

　　(3)因本人吸毒、打架斗殴或者其他违法行为致伤进行治疗的;

　　(4)因自杀、自残、酗酒等原因进行治疗的;

　　(5)出国或赴港、澳、台地区就诊治疗的;

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