行政复议申请书常用（12篇）
随着社会在进步，很多场合都离不了申请书，通过申请书，我们可以提出自己的请求。来参考自己需要的申请书吧！以下是小编为大家收集的行政复议申请书，欢迎阅读，希望大家能够喜欢。
行政复议申请书 篇1
申请人：_______，性别：男，民族：汉族，出生年月：____年____月____日，住址：___________________，电话：_______________
被申请人：成都市公安局交通管理局第____分局
申请事由：
申请人因对成都市公安局交通管理局第____分局在20______年_____月_____日在红星路出具的编号为________________的处罚决定不服，特此提出行政复议。
事实与理由：
1、________________号处罚决定处罚50元扣1分。处罚依据为“驾驶人未按规定系安全带”。但执行该处罚的警官并没有证据能证明申请人在当时未系安全带。并且申请人认为该警官的处罚依据与事实不符。
2、________________号处罚决定书上对当事人的电话与其他联系方式未做询问，也未填写该两栏。由此申请人认为以上的行政处罚所涉及的行政处罚程序不合法。
3、在此次事件中，申请人是在道路上正常行使情况下被警官拦下处罚的。申请人认为这种处罚方式欠妥，并且有违道法精神。另外在警官要求申请人在处罚决定上签字时，申请人说是否可不在上面签字，警官便把此事搁置去处理其他事情，让申请人在一边等待。此种做法是否合适？
复议目的.与要求：
申请人认为该处罚决定证据不足，行政处罚程序不合法。要求取消以上成都市公安局交通管理局第五分局出具的________________号处罚决定。并衷心希望一线警官能切实提高执法水平也在此对广大交警的辛苦工作表示感谢！
此致
成都市公安局交通管理局
申请人：_______
20______年______月______日
行政复议申请书 篇2
申请人：_________，性别：______，出生年月：_____年_____月_____日，家庭住址：_______________，联系电话：_______________
被申请人：_____住房城乡建设局，住址：______________________________，法定代表人：__________，职务：__________
行政复议请求：
责令办理房产权转移
事实和理由：
近日，到诸城房管部门办理房产权转移，房管部门以自书遗嘱需公证为由拒绝受理。
一、自书遗嘱，遗嘱人死亡后，根据《继承法》的规定，自书遗嘱就生效，因此这份自书遗嘱是一份有效文书。
二、《房产登记管理办法》第三十二条规定：发生下列情形之一的，当事人应当在有关法律文件生效或者事实发生后申请房屋所有权转移登记：继承、受遗赠；该条规定了遗嘱继承生效后或者遗嘱继承这个事实发生后就到房管部门办理房产权转移登记，无需自书遗嘱公证。
三、被申请人的《答复》中提到“其真实性与合法性尚需提供其生效的有效的证明”，也就是说被申请人对自书遗嘱真实性和合法性产生怀疑，《房产登记管理办法》第十一条第三款规定：“申请人应当对申请登记材料的真实性、合法性、有效性负责，不得隐瞒真实情况或者提供虚假材料申请房屋登记。”也就是说，自书遗嘱的真实性、合法性、有效性由申请人负责，房管部门及登记人员不担责。对自书遗嘱的真实性、合法性、有效性不能保证的情况，《房产登记管理办法》第八十一条、第九十条也做了规定，具体如下：“司法机关、行政机关、仲裁委员会发生法律效力的文件证明当事人以隐瞒真实情况、提交虚假材料等非法手段获取房屋登记的，房屋登记机构可以撤销原房屋登记，收回房屋权属证书、登记证明或者公告作废；申请人提交错误、虚假的材料申请房屋登记，给他人造成损害的，应当承担相应的.法律责任”。《继承法》第七条也做了相应的规定：“伪造、篡改或者销毁遗嘱，情节严重的继承人丧失继承权。”
登记部门对自书遗嘱的真实性和合法性产生怀疑的，《房屋登记管理办法》第十八条也作出了规定。登记人员就“自书遗嘱”的真实性和合法性对申请人询问，询问结果应当经申请人签字确认，并归档保留。
四、《答复》中提到要申请人提交“有效继承证明”，难道我们提交的“继承证明”不是有效的吗？你房管部门怎么能断定我们提交的“继承证明”不是有效。《房屋登记管理办法》第三十三条规定：申请房屋所有权转移登记，应当提交“继承证明”，这个继承证明就自书遗嘱，这个自书遗嘱就是有效的，如果没有效，申请人承担一切责任。《房屋登记管理办法》有明确规定，无需你登记部门和登记人员负责。
五、《答复》中强调《关于房产登记管理中加强公证的联合通知》尚有效，这个《通知》的法律效力连“部门规章”都称不上的文件，我们并不否认无效。
1、该《通知》与《房屋登记管理办法》矛盾。《房屋登记管理办法》20______年7月1日生效，本办法并未提出要求“继承证明”（自书遗嘱）公证。
2、按照《行政许可法》的要求，前置许可由法律、行政法规设置，部门规章无权设置，何况连部门规章都不是这个《通知》更无权设置前置许可。
此致
诸城市人民政府
申请人：__________
_____年_____月_____日
行政复议申请书 篇3
申请人：__________，家庭住址：_______________，联系电话：_______________
被申请人：______________，法定代表人：__________，职务：__________
复议请求：
撤销被申请人作出的《关于省道s268线______市歧江路段改建工程项目申请报告的核准意见》(粤发改【20______】788号)的具体行政行为。
事实和理由：
20______年______月______日，申请人知悉，被申请人于20______年______月______日作出了《关于省道s268线______市歧江段改建工程项目申请报告的核准意见》(粤发改【20______】788号)的具体行政行为，核准省道s268线______市歧江路段改建工程项目。因该建设项目用地范围内包括申请人享有合法使用权的厂房，故与申请人存在法律上的利害关系。申请人认为该具体行政行为违法、错误，依法应予撤销。具体理由如下：
一、涉案具体行政行为违反有关立项的法律法规。
1、未经用地预审核准立项，程序严重违法。
《国务院关于严格改革深化土地管理的决定》第九条规定，“发展改革等部门要通过适当方式告知项目单位开展前期工作，项目单位提出用地预审申请后，国土资源部门要依法对建设项目用地进行审查。项目建设单位向发展改革等部门申报核准或审批建设项目时，必须附国土资源部门预审意见;没有预审意见或预审未通过的，不得核准或批准建设项目。”
《广东省企业投资核准暂行办法》第十条规定，“项目申请单位向项目核准机关提交申请报告时，应根据国家和省法律法规规定，附送以下文件：国土资源行政主管部门出具的项目用地预审意见；”
然而，被申请人作出粤发改《关于省道s268线______市歧江路段改建工程项目申请报告的核准意见》(粤发改【20______】788号)的具体行政行为前，国土资源行政主管部门并没有出具建设项目用地预审意见，这严重违反上述法律法规规定。
2、欠缺环境影响评价文件、城市规划意见等核准立项的法定要件。
《广东省企业投资核准暂行办法》第十条规定，“项目申请单位向项目核准机关提交申请报告时，应根据国家和省法律法规规定，附送以下文件：(一)环境保护行政主管部门出具的`环境影响评价文件审批意见；(二)城市规划行政主管部门出具的城市规划意见；(三)根据法律、法规应提交的其他文件；”
被申请人作出《关于省道s268线______市歧江路段改建工程项目申请报告的核准意见》(粤发改【20______】788号)的具体行政行为前，并未取得环境保护行政主管部门出具的环境影响评价文件审批意见和城市规划行政主管部门出具的城市规划意见，属于程序严重违法。
二、未履行听证也未告知利害关系人申请听证，违反法定程序。
《中华人民共和国行政许可法》第四十六条规定，“法律、法规、规章规定实施行政许可应当听证的事项，或者行政机关认为需要听证的其他涉及公共利益的重大行政许可事项，行政机关应当向社会公告，并举行听证。”第四十七条规定，“行政许可直接涉及申请人与他人之间重大利益关系的，行政机关在作出行政许可决定前，应当告知申请人、利害关系人享有要求听证的权利；申请人、利害关系人在被告知听证权利之日起五日内提出听证申请的，行政机关应当在二十日内组织听证。”
但______省发展和改革委员会作出粤发改【20______】788号《关于省道s268线中山市歧江路段改建工程项目申请报告的核准意见》的具体行政行为时并没有告知利害关系人享有要求听证的权利，程序严重违法。
综上，被申请人作出的《关于省道s268线中山市歧江路段改建工程项目申请报告的核准意见》(粤发改【20______】788号)的具体行政行为违法、错误，应予撤销。申请人为维护自身合法权益、纠正被申请人的违法行为，特根据《中华人民共和国行政复议法》《中华人民共和国行政复议法实施条例》之规定，向贵处申请行政复议，望支持申请人的复议请求。
此致
中华人民共和国国家发展和改革委员会
申请人：____________
20______年______月______日
行政复议申请书 篇4
申请人：___________有限公司，地址：_________________________，法定代表人：_____________，职务：总经理。
被申请人：____市人力资源和社会保障局，地址：_______________________，负责人：_____________，职务：局长。
行政复议请求：
申请人因不服被申请人20___年___月___日作出的工伤认定决定书（十人社工伤认字[20____]1620号），向____市____提出复议申请，请求：撤销被申请人作出的工伤认定决定书(十人社工伤认字[20____]1620号)。
事实及理由：
______于20___年___月___日向被申请人____市人力资源和社会保障局提出工伤认定申请，自称其本人在20___年___月___日下午16时左右在申请人____市________有限公司车间干活时受伤，请求认定工伤。
____市人力资源和社会保障局受理该案件后，仅以现场目击证人的电话录音作为唯一的认定工伤的核心证据，申请人____市________有限公司认为____市人力资源和社会保障局认定工伤的证据严重不足，理由如下：现场目击证人的电话录音从证据类型来讲，很明显属于证人证言，____市人力资源和社会保障局若采纳本证据认定工伤，必须应当找电话录音的证人当面核实证人身份真伪、证言证言真伪，且众所周知录音证据由于其自身的特点，录音证据被剪接、剪辑或者伪造的概率非常大，其客观真实性和连贯性局限性极大，无论是在行政诉讼还是在民事诉讼中，录音证据都应有其他证据佐证才能作为证据被采信。据此，申请人认为____市人力资源和社会保障局直接以一份未经核实的`录音证据作出工伤认定决定，明显属于《中华人民共和国行政复议法》第28条第三款第（1）项“主要事实不清、证据不足的”的情形，行政复议机关应当依法撤销该工伤认定行为。
综上，恳请复议机关依法撤销被申请人作出的工伤认定决定（十人社工伤认字[20____]1620号）。
此致
____市人民政府
申请人：____________
20____年____月____日
行政复议申请书 篇5
申请人：_________
被申请人：_________
申请事项：
请求暂缓执行______市______区公安局对我作出的行政拘留决定。
申请理由：
我因涉嫌殴打他人被______市______区公安局作出行政拘留和罚款的处罚。但根据本案的事实情况，我认为公安机关对我的处罚不当，我已向贵局申请复议。鉴于行政拘留是一种剥夺人身自由的'处罚，如果的复议期间继续执行，那么复议结果将失去意义，给我造成的损失也将无法弥补。为此我《中华人民共和国治安管理处罚法》第一百零七条之规定，申请在复议期间暂缓执行行政拘留，我愿依法提供保证人或交纳保证金。请予批准。
此致
______市公安局
申请人：_________
20______年___月___日
行政复议申请书 篇6
申请人：________，男，_____年____月____日生，汉族，身份证号为：_____________________，住___________________________。
被申请人：______县公安局，法定代表人：_________
申请人不服公(城)决字【20______】第____________号______县公安局公安行政处罚决定书，依法申请复议。
请求目的：
请求依法撤销______县公安局公(城)决字【20______】第____________号公安行政处罚决定书。
事实理由：
申请人于20______年______月______日上午9时被______县公安局城关派出所以申请人涉嫌猥亵案传唤到城关派出所，20______年___月___日___时被宣告治安拘留，作出行政处罚决定只用了两个小时的时间。公(城)决字【20______】第____________号公安行政处罚决定书所认定的事实根本就不存在，但______县公安局确偏听偏信，作出处罚决定，其决定显失公正、公平。
综上所述，申请人认为被申请人的行政处罚决定认定事实不清、证据不充分、，是一项显失公正并带有严重倾向性，存在严重偏见的'处罚决定，请求复议机关查明事实，并根据事实和法律依法决定撤销被申请人的此项处罚。
此致
______县人民政府
申请人：_________
20______年___月______日
行政复议申请书 篇7
申请人：李______，男，________年________月________日出生，汉族，农民，现住湖南省______县______乡______村______号。
被申请人：________
申请事项：
1、依法撤销炎公（三）决字[20______]第________号行政处罚决定书。
2、赔偿申请人的经济损失。
事实和理由：
20______年______月______日许，在______县______乡______村征地拆迁安置区，申请人承包安置区内的房屋建设，在附近租房居住，_________找到申请人要租房的电费时，申请人因一辆板车在_________家被丢失，要求_________告诉自己是谁偷的.，该板车是上次偷水泥者留下的，申请人在修铁路过程中，共丢失水泥19吨，报警后，三河派出所均没有任何答复，双方因此发生口角。_________用手指向申请人说：“你眼瞎了”，申请人为了自卫，用刚喝剩的半瓶水的矿泉水瓶挡一下，水瓶脱落打在_________左边颧骨位置，_________挥拳重击了申请人嘴巴一下，事后到医院检查治疗，_________花去医药费400多元，申请人给予支付，而申请人被_________重击一下，经医院治疗花去医药费4000余元，后经神农司法鉴定所鉴定为轻微伤。在这明显、清楚的事实下，公安局所作出的对申请人行政拘留十日，并处罚款陆佰元整。申请人在本纠纷中，是受害者，自己的人身受到严重损害，炎陵县公安局对申请人的行政处罚显失公正，存在偏见，又打又罚。
综上，我认为炎陵县公安局行政处罚决定认定事实不清，证据不充分，是一项显失公正，并带有严重倾向性，存在严重偏见的违法处罚决定书，现请求复议机关查明事实，并根据事实和法律依法决定撤销炎陵县公安局的行政处罚决定，赔偿申请人的经济损失，维护申请人的合法权益。
此致
______县人民政府
申请人：_________
20______年___月___日
行政复议申请书 篇8
申请人：______有限公司，地址：________________，电话：__________________，法定代表人：______________
被申请人：______市社会保障局，地址：________________________
行政复议请求：
1.撤销被申请人作出的“社保工伤认字第_______________号认定书”。
2.请求复议机关依法作出张____的受伤不属于工伤(或视同工伤)的认定决定。
事实与理由：
20____年___月___日，申请人对在工作期间实施斗殴行为的职工张____给予辞退除名，不予任何经济补偿的决定。张____因不服此决定，向____市劳动人事争议仲裁院提起了劳动仲裁，仲裁院于20____年___月___日作出了仲裁裁决书，依法支持了公司对张____辞退除名的决定。嗣后，张____又因斗殴受伤向____社会保障局谢岗分局提起工伤认定申请。____社保分局在20____年___月___日，向公司送达了《认定工伤决定书》，认定张____斗殴之伤为工伤。这有悖于常理的工伤认定，不符合《____省工伤保险条例》的立法原则，同时会令到企业陷于管理混乱的境地，是不利于企业投资环境和社会的`健康发展的。
首先，张____的受伤是其不服从其上级主管的合理工作安排而发生相互斗殴受伤。不服从主管的合理安排，已经是错误的行为;继而发生口角，证明了张____当时的态度恶劣;最后升级为斗殴，也说明了张____等无视厂纪及法规。这都证明了张____在此事件中的主观性。
其次，在此《认定工伤决定书》中，“申请人”是____有限公司，而非张____个人。事实是：在20____年___月___日张____以个人名义向被申请人提出工伤认定申请，而被申请人的相关工作人员到申请人处了解事情经过与真相。试想，申请人已经将严重违反厂纪厂规及违反国家治安管理条例的张____除名了，又如何会为其受伤申请工伤认定呢?
申请人认为：张____的受伤是在车间斗欧所引起，其行为藐视了公司的厂纪厂规，更严重的是与国家治安管理条例作对，与法律作对，这样的行为是不能被任何方式支持的!____社保分局将违法斗殴受伤认定为工伤，不符合正常社会价值观和公平正义原则，不利于企业的健康发展。这应该也是《工伤保险条例》的立法者所不想看到的!为此，公司特向你部请求：依法查明事实，对“__社保工伤认字第_______________号认定书”重新定义，撤消对张____的工伤认定，维护正常的社会秩序，让《条例》也能健康发展。
此致
____市人民政府
申请人：______有限公司
20____年____月____日
行政复议申请书 篇9
申请人：四川____________物业管理有限公司，住址：成都市____________________，法定代表人：_________，职务：董事长
被申请人：_________县房产管理局，地址：成都市______________________________，法定代表人：__________，职务：局长
申请人对被申请人拒不提供房屋权属登记记载信息查询的具体行政行为不服，现提起行政复议。
复议请求：
责令______县房产管局限期内提供房屋权属登记记载信息查询的具体行政行为。
事实和理由：
申请人委托了四川高扬律师事务所代为催收“______绿地”部分业主拖欠的物业管理服务费等相关事务，但是在完成相关事务中需查询部分欠费业主的房屋权属登记记载信息。四川高扬律师事务所于20______年3月2日上午指派律师持律师证、介绍信、委托书，代理申请人到被申请人处请求依法查询“______绿地”部分业主房屋权属登记记载信息。但被申请人以没有法院受理通知书、房产业主基本信息属于个人保密信息以及害怕承担泄露业主信息责任为由，拒不查询。3月3日，四川高扬律师事务所律师代理申请人三次要求其依法履行其查询职责，并提供相关规定请求他们依法履行查询义务，但被申请人仍以同样的理由拒绝。
由于“______绿地”部分业主拖欠物业服务费的行为已经侵害了申请人的合法权益，申请人有权对该部分业主房屋登记记载信息进行查询。同时，建设部《房屋权属登记信息查询暂行办法》也规定，房屋权属登记机关对房屋权利的记载信息，单位和个人可以公开查询，单位和个人可以自己查询，也可以委托他人查询。因此，申请人可以自己也可以委托律师对部分拖欠物业管理服务费的业主的'房屋权属登记记载信息进行查询，完全符合法律程序。被申请人以各种理由拒绝提供查询服务，拒不履行其法定职责，其行为侵害了申请人的合法权益。为维护法律的尊严和申请人的合法权益，现根据《中华人民共和国行政复议法》的规定提起其行政复议，请求责令被申请人限期提供查询房屋权属登记记载信息服务的具体行政行为。
此致
______县人民政府
四川______物业管理有限公司
_____年_____月_____日
行政复议申请书 篇10
申请人：_________，男，汉族，19______年___月___日生，住______省______县______乡___村___号。
被申请人：_________，法定代表人：__________，职务：__________
申请请求：
请求暂缓执行______公安局___公（大）行罚决字【20______】13号行政处罚决定书的拘留决定。
事实与理由：
20______年7月25日______县公安局作出___公（大）行罚决字【20______】13号行政处罚决定书，决定对申请人行政拘留十日。现申请人依据法律的'规定，向______市公安局依法提出行政复议申请。为维护申请人的合法权益，依据《中华人民共和国治安管理处罚法》第一百零七条之规定，请求贵局暂缓执行___公（大）行罚决字【20______】13号行政处罚决定书的拘留决定，恳请贵局予以批准。
此致
______县公安局
申请人：_________
20______年___月___日
行政复议申请书 篇11
申请人：白______，男，______年______月______日出生，汉族，农民，住______县______镇______村。
被申请人：______县公安交通警察大队。
申请事项：
1、依法撤销被申请人作出的第____________号《道路交通事故责任认定书》；
2、依法认定赵______承担本次道路交通事故的全部责任；
3、责令被申请人转送______县公安局对肇事人赵________依法进行行政拘留和罚款。
事实与理由：
申请人不服被申请人20______年______月______日作出的第____________号《道路交通事故责任认定书》，申请重新对责任进行认定，事实与理由如下：
一、赵______应负本次事故的全部责任
1、根据责任认定书的认定，肇事人赵______属于无驾驶证驾驶机动车辆，并且在经过路口时未按规定减速行驶，这是造成本次事故的全部原因。
2、赵______未经过培训从而未取得驾驶证，因而不具有驾驶机动车的资格，不具备驾驶机动车的技术，不熟悉道路交通规则，这样一个人上路驾驶机动车辆，是一个典型的“公路杀手”！违反法律规定强行上路行驶，是发生本次事故的根源；如果赵______遵守无证不得上路驾驶的规定，此次事故根本就不会发生！因此赵______应负该事故的全部责任。
3、如果赵______熟知交通规则，严格按照《道路交通管理条例》第42条的规定在行经路口时减速行驶，事故也可以完全避免的！违反此条规定，其起源还在于赵______未取得驾驶资格，不熟悉交通规则所致！
4、在交通肇事后，赵______不是积极提供费用治疗受害者，而是避而不见，致使事故中受伤的申请人之妻、之女以及邻居因经济困难，继续治疗难以维持！这也是被申请人责任认定应当参考的情节！
二、申请人在本次事故中无责任
被申请人仅以申请人违反《道路交通管理条例》第四十三条第一项为由，就认定申请应负事故的同等责任，不符合《道路交通事故处理办法》第十七条“当事人没有违章行为或者虽有违章行为，但违章行为与交通事故无因果关系的，不负交通事故责任”的规定。按照申请人前述分析，赵______应当承担本次事故的全部责任！
如果肇事人赵______严格遵守法律规定，不强行无证上路行驶，即使申请人有前述违章行为，也不可能造成此次事故。因此，即使申请人违章，也不是造成事故的原因，与此次事故无因果关系，依法不应负交通事故责任！
三、未正确认定车辆所有人和驾驶员责任
根据《道路交通管理条例》第二十六条第（三）项的规定，机动车驾驶员不准将车辆交给没有驾驶证的人驾驶。豫A____________号桑塔纳轿车的所有人及驾驶员将车辆交给无驾驶证的'赵______驾驶，与造成本次交通事故具有重要的因果关系。可以说，如果车辆不交给赵______驾驶，此次事故完全可以避免！根据《道路交通事故处理办法》第十七条和第十九条的规定，被申请人应当依法认定豫A____________号桑塔纳轿车的所有人及驾驶员在本次事故应负的责任。
四、适用法律错误
因本案中涉及第三人责任问题，因此被申请人仅仅适用《道路交通事故处理办法》第十七条规定作出责任认定不当，还应当同时引用该办法第十八条和第十九条的规定，对应当引用而未引用相关法律根据的，属于适用法律错误。
五、告知事项错误
最高人民法院公报20______年第5期和20______年第5期公布的《李______不服交通事故责任重新认定决定案》和《罗伦富不服道路交通事故责任认定案》以及相关高级、中级法院的判例很明确的说明，不服道路交通事故责任认定，当事人可以提起行政诉讼。因此，被申请人应当依法告知申请提起行政诉讼的权利。被申请人未告知起诉权利的行为是错误的。
在能够提起行政诉讼的同时，相应地对责任认定不服可以申请重新认定即申请行政复议。《中华人民共和国行政复议法》第九条规定：“公民、法人或者其他组织认为具体行政行为侵犯其合法权益的，可以自知道该具体行政行为之日起六十日内提出行政复议申请；但是法律规定的申请期限超过六十日的除外。”第四十二条规定：“本法施行前公布的法律有关行政复议的规定与本法的规定不一致的，以本法的规定为准。”因此当事人申请重新认定即申请行政复议的期限也应该为六十日，不是十五日。被申请人在《道路交通事故责任认定书》中告知当事人在十五日内申请行政复议是错误的。
为保护申请人合法权益，维护正常安全的交通秩序，依法严惩无证驾驶人员，特提出重新认定申请，请查明事实，依法支持申请人的请求！
此致
______市公安交通警察支队
申请人：_________
20____年___月___日
行政复议申请书 篇12
申请人：_________，性别：女，年龄：___岁，单位：__________________，职业：_______________，住址：___________________
被申请人：_______________市劳动和社会保障局，地址：_________________，法定代表人：_____________，职务：_____________
行政复议请求：
申请人因不服被申请人_________年___月______日作出的《工伤认定结论通知书》（_________劳工伤认326号）具体行政行为，向_______________市____________提出复议申请，要求撤销该具体行政行为。
事实及理由：
我丈夫王______系_______________市______公司职工，___年___月被借调至_______________市_________区____________单位，从事______岗位工作。20____年____月____日上午10时30分许，在____________单位办公室突发病，同事当即拨打120急救电话，_______________市人民医院现场抢救，并以“呼吸心跳骤停”收住院，住院后诊断为：多发脑干出血、蛛网膜下腔出血；深度昏迷，提示脑死亡。在抢救治疗过程中，____________单位、______公司领导十分关心，聘请专家，医院也是本着人道主义精神积极采取措施救，最终王______于20____年____月____日呼吸心跳停止，3月28日医院出具死亡医学证明书，死亡原因系：多发脑干大量出血。
______公司于20____年____月____日向_______________市劳动和社会保障局提出工伤申请，劳动和社会保障局核实，认为王______在工作中突发疾病，经抢救155小时后死亡的情形，不属于视同认定工伤范围。
我认为_______________市劳动和社会保障局作出的结论不正确。理由：一是王______系在____________单位工作岗位发病，属于工作时间工作岗位上突发疾病，有4名同事证人证言为证；二是王______突发疾病没有当场死亡，但病情严重，呼吸心跳骤停，送往医院后，经医院评定，达深度昏迷7分，诊断为脑死亡。后经医院的积极救治，延迟了呼吸心跳停止的时间，有医院的诊断证明书及抢救经过为证。因此我认为：王______符合《工伤保险条例》第三章第十五条第（一）项的规定，在工作时间，工作岗位，突发疾病死亡的情形，应该认定因工死亡。
王______的死亡给家庭造成了极大的损失，使本来生活拮据的家更加贫困，70多岁的母亲年迈体弱无收入；作为妻子的'我无正式工作，收入极低，孩子年幼仅5岁。如果王______在48小时内不经积极救治呼吸心跳停止，我们的待遇就可以得到补偿。但是王______没有在48小时抢救之内死亡的原因是医疗机构的救死扶伤的积极救治、是家人不放弃不抛弃的努力、是单位领导的全力关心才延缓了生命、延迟了呼吸心跳停止的时间，劳动保障局认为的王______发病155小时之后死亡，不属于因为死亡的情形，我们就得不到应有的待遇，对此我们不能理解。
劳动法律规范所体现的是倾斜立法、保护弱者的原则。工伤保险实行无过失补偿，劳动者只要在工作时间工作场所、因工作原因受到伤害就应该获得工伤保险补偿，享受工伤待遇。做为王______的妻子，我申请_______________市____________撤销_______________市___年___月___日作出的（______）___劳工伤认字量（236）号《工伤认定结论通知书》，以保障我的合法权益。
此致
____市人民政府
申请人：____________
20____年____月____日
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