易使儿童中毒的8种处方限定药及救治措施
儿童的非处方限定药品中毒往往是由于摄入了过量的乙酰氨基粉、维生素类药片等等。然而,一些处方限定药品则更为危险,往往1～2片就可使儿童中毒。而对其中的几种药效强烈的药品来讲,这种中毒甚至是致命的。本文就8种类别的易致儿童中毒或致命的处方限定药品及其救治措施介绍如下。
1 三环类抗抑郁药如阿米替林(Amitriptyline),地昔帕明(Desipramine),丙咪嗪(Imipramine)。此类药是过量中毒最常见的品种。这类药品因对儿童尿床及治疗儿童精神涣散效果显著而在儿童用药中呈上升趋势。以阿米替林为例,25 mg的阿米替林片就可在儿童身上造成严重的毒害。其中毒的初期症状是极度的昏睡,在20～30 min就会引发心肌功能紊乱,然后迅速转为昏迷,甚至造成死亡。大多数三环类抗抑郁药是通过阻断去甲肾上腺素的摄取而起抗抑郁作用的。而这种大量的阻滞摄取作用,会导致外周循环系统中去甲肾上腺素水平的升高,从而引发对心脏强烈的刺激,出现心率加快或其它可能的心律失常症状。其抗胆碱能作用使血压升高,而它们的α-受体阻断作用又导致体位性低血压,这也是三环类抗抑郁药导致心脏功能紊乱的主要原因。救治措施:可选用碳酸氢钠碱化血液pH至7.45～7.55的措施来保护心脏。作为控制心律失常的另外一个手段是选用利多卡因或溴苄胺。建议对服用过量这类药物的孩子进行心脏功能监护至少6 h,并特别注意心电图ECG的QRS间隔。QRS增宽,尤其是增宽0.1 s,就意味着心律失常或心脏病的即将发作。对服用过多剂量的儿童可采取呼吸道插管以保持气道的畅通,并及时洗胃灌肠以清除未吸收的药物。然后,只要药物的抗胆碱能效应未导致肠麻痹,患儿可在24 h内每隔4 h服用一次活性炭,剂量为 1 g.kg-1。活性炭能结合三环类抗抑郁药,阻止药物的肠肝循环。具有缓泄作用的药物如山梨醇,可与首剂量的活性炭同时给予。并注意输液补充体液及电解质。
2 4-氨基喹诺啉类如磷酸氯喹(Chloroquine)羟基磷酸氯喹(Hydroxy-chloroquine)和盐酸阿的平(Quinacrine)。这类抗疟疾药,对儿童的危害很大,1～2片500 mg剂量的磷酸氯喹就可在1 h内令儿童中毒致死。这类药可直接毒害心脏,导致血管扩张、低血压和休克。救治措施:在可能的情况下,医生应迅速采取患者进行气管插管、胃肠灌洗及服用活性炭吸附残留药物等措施。去心脏纤维震颤器、心脏整率器及吸氧等措施对中毒儿童的救治往往极为必要。盐酸利多卡因可用于控制儿童的心律失常。
3 止泄药类如复方苯乙哌啶(苯乙哌啶+阿托品,Diphenoxylate+Atropine)。很少有成人对这种药物敏感,但是儿童服用1～2片就可致中毒昏迷。苯乙哌啶的中毒症状一般要延迟几个小时或更长些。在实际病例中,有的儿童是在吞服了这种药12 h后发生心肺机能衰竭的。该情况需经ICU特别监护24 h,直至经救治后脱离险境。中毒后的症状除呼吸短促和困难外,还表现为抗胆碱能症状。救治措施:静脉输注0.4～2 mg的盐酸纳络酮可逆转这种中毒后的呼吸抑制和昏睡现象,每隔2 min给予1次,直至患者症状改善或总剂量达到10 mg。服用活性炭也可有效地吸附残留药物。
4 普罗帕酮(Propafenone)这种药通常的剂量是每片150 mg,而不足半片(65 mg)就可在1 h内令一个2岁的儿童死亡。其中毒的表现是心脏病发作,并伴随有类似阿片类药物中毒的症状。救治措施:大剂量的盐酸纳络酮可逆转普罗帕酮的这种中毒后的呼吸抑制作用。给予吸氧可保护心脏,提高心脏耐受刺激的阈值。0.1～0.3 mg.kg-1的地西泮也可控制心脏病的发作。早期服用活性炭对于结合吸附残留的普罗帕酮也有效。
5 六氯环己烷(Lindane)1%六氯环己烷溶液用于疥疮和头部及身体部位虱虫的治疗,但使用过于频繁,会使其从皮肤,尤其是破损处进入血流中的量增加,从而造成心肌功能衰竭。而更多的中毒情况是发生于误服。震颤和紧张是六氯环己烷早期中毒的迹象,但心肌衰竭随时都会发生。救治措施:可采用苯妥英钠、苯巴比妥和地西泮。进行胃肠灌洗及服用活性碳也是有效的措施。对于六氯环己烷中毒的救治措施应禁忌下述3种情况:(1) 禁服吐根糖浆:吐根可引发心肌衰竭时的呕吐现象。(2) 禁服牛奶或其它油脂类似物:这类食品可增加六氯环己烷的吸收。(3) 禁用交感神经胺类药物:如盐酸苯丙胺醇、 盐酸异麻黄碱及盐酸雷锁那林等。这些药物在很多的治疗普通感冒及哮喘药物组分中存在,能够刺激心脏,从而加剧中毒后的心率失常。
6 碳酸锂(Lithium Carbonate)碳酸锂微量就可发挥显著的效果,稍多一点就可引致中毒。碳酸锂中毒后的表现是胃肠道反应(如呕吐、眩晕以及泻泄),精神混乱,身体倦怠无力,心率失常和高血压。救治措施:静脉输液以保持体内电解质和水的平衡,更严重的中毒需要采用血液透析的办法。
7 格列本脲或格列吡嗪(Glyburide;Glipizide)儿童不慎摄入格列本脲和格列吡嗪后会导致强烈、长时间的血糖水平降低,有些情况下致中毒的量只那么1片。所致低血糖的中毒症状,如倦怠、无力、眩晕、心率失常以及昏迷等可持续12 h或更长。救治措施:是先予以胃肠灌洗,然后服用活性炭以吸附残留药物。对严重的情况,需立即静脉注射50%的葡萄糖溶液50 ml,尔后持续滴后10%葡萄糖溶液。可使用一种胰岛素拮抗药——高血压糖素,约20 min后就可起作用。也可使用二氮嗪,它能够抑制胰腺中胰岛素的分泌。
8 盐酸可乐定(Clonidine)这一降压药物中毒后产生一种类似阿片类中毒的症状,并伴随严重的低血压、心率缓慢或心率失常。儿童摄取2片0.1～0.3 mg的可乐定就可在30 min内出现面色苍白、虚弱、倦怠等症状,血压在严重下降前有一短暂上升现象,呼吸系统也受到抑制。救治措施:胃肠灌洗及给予活性炭。选用纳络酮可有效地逆转中毒后的中枢镇静和呼吸抑制作用。