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案例教学法在医学生物化学教学中的应用和探讨论文
[摘要]生物化学是一门重要的医学基础课程，由于该门课程内容繁多、概念抽象、代谢途径复杂，加之系统性、抽象性、联系性较强，导致部分学生对生物化学的学习缺乏兴趣和信心。将案例教学法运用到生物化学课堂教学中，能提高学生学习的积极性和主动性，帮助学生对基本理论的理解与掌握，为实现教师由理论到实践的转化提供了一个良好的平台，做到了理论与实际相结合。案例教学法能够培养学生提出问题、分析问题、解决问题的能力，同时培养了其综合应用知识的能力，是值得推广的教学模式之一。
[关键词]案例教学法;医学生物化学;教学应用
生物化学是运用化学的理论和方法研究生命物质的边缘学科，是研究生命物质的化学组成、结构及生命活动过程中各种化学变化的基础生命科学，代表着生命科学的未来和希望。医学生物化学主要对一些常见病和严重危害人类健康疾病的生化问题进行研究，有助于疾病的预防、诊断和治疗。
生物化学是一门重要的医学基础课程，在医学教学中有承前启后的作用，是联系基础课程与临床课程的桥梁，不仅检验专业学生必须掌握，对临床医学、预防医学、口腔医学学生亦必不可少，但是生物化学课程内容繁多、枯燥、概念抽象、代谢途径复杂，加之系统性、抽象性、联系性比较强，导致部分学生对该课程的学习缺乏兴趣和信心，甚者产生厌学情绪，是一直以来医学生普遍感到难学的一门医学基础课程[1]。
笔者将案例教学法应用到医学生物化学课堂的教学实践中，达到了激发学生学习热情，培养学生分析问题、解决问题的能力和掌握生物化学基础知识的教学目的。现将应用案例教学法的体会总结报道如下：
1传统教学法和案例教学法
生物化学的传统教学法中一直存在只重视讲解理论知识，而轻视甚至忽视与临床的联系的问题，造成理论与临床脱离，影响了学生创造性思维能力的发挥，教学效果不尽人意。传统教学法在教学中存在着很大弊端，教学改革势在必行，改革的目的是生物化学的教学要跟上医学教育的发展和学生的需求。
案例教学法起源于20世纪20年代，由美国哈佛商学院倡导，以案例为基本教学材料，将学生引入教育实践的情境中，通过师生、生生之间的多向互动、平等对话和积极研究等形式，提高学生面对复杂教育情境的决策和行动能力，从而激发学生的学习兴趣，培养其创造能力及分析、解决问题的能力[2]。目前，案例教学法已广泛应用于医学、法学、管理学等学科[3]。生物化学具有化学反应机理复杂、内容多、概念多、理论性强等特点，因此，在医学生物化学教学中设置具体的生活和临床案例分析，引导学生积极主动参与分析、讨论、表达，能够让书本上抽象模糊的概念、反应机理变得具体生动，也培养了学生利用所学生化知识解释、分析临床疾病机制的能力，从而让其亲身感受到生物化学与临床医学的关系以及生物化学在指导临床诊断和治疗中的作用[4]。
2案例教学法
在生物化学教学中的具体应用物质代谢及调节是生物化学课程中的难点和重点，而糖代谢是三大营养物质代谢的重点。糖代谢使学生自然联想到糖尿病，随着社会经济的发展，人们生活方式的改变，人类居住环境污染的加重，以及社会人口老龄化到来，糖尿病在世界范围内的发病呈快速上升和蔓延趋势。作为一个医学生，应该了解糖尿病为什么会产生“三多一少”的症状?血糖为什么升高?平时食糖过多会不会产生糖尿病?糖尿病的合并症为什么可怕?糖尿病与胰岛素有何关系?为什么胰岛素可以治疗糖尿病?糖尿病与糖代谢的关系如何?糖尿病应当如何控制饮食和适量运动?通过让学生思考这些问题，引导学生学习理解糖代谢过程中糖的消化和吸收、糖的有氧氧化、糖原的合成与分解、糖的异生作用等，从而使学生加深对这些内容的学习和掌握，使课堂显得生动活泼。
脂代谢也在三大营养物质代谢中占重要地位，且内容较多，难于理解。脂代谢使学生自然联想到脂肪肝，近年来，随着社会经济的发展和人们生活方式的改善，与肥胖相关的营养过剩性脂肪肝的发病率越来越高，且渐趋低龄化，防治肥胖性脂肪肝这种现代都市病已刻不容缓。让学生带着什么是脂肪肝，脂肪肝有哪些并发症，脂肪肝的饮食需注意什么，脂肪肝检查项目有哪些，如何预防脂肪肝，肥胖为什么更容易得脂肪肝等问题，通过查阅资料，调动其思维积极性，从而使其进一步理解和掌握脂代谢中三酰甘油代谢、磷脂代谢、胆固醇代谢、血浆脂蛋白代谢的机理和过程，并让学生理解脂肪不仅可以堆积到肝脏引起脂肪肝，而且可以堆积到血管、心脏引起高脂血症、冠心病、动脉粥样硬化等疾病。教师还可以通过酮体生成和利用的教学，引入糖尿病酮症酸中毒的讲解。
氨基酸代谢与日常生活密切相关，一些患者在病情较重、身体虚弱的情况下均会采取氨基酸和白蛋白输液进行支持治疗。氨基酸是生物体内构成蛋白质分子的基本单位，与生物的生命活动密切相关，其在体内具有特殊的生理功能，是生物体内不可缺少的营养成分之一。食物蛋白质的质和量及各种氨基酸的比例，关系到人体蛋白质合成的量，尤其是对青少年的生长发育、孕产妇的优生优育、老年人的健康长寿有重要意义。老师可以联系奶粉行业的“三聚氰胺”事件，提出三聚氰胺如何提高蛋白质含氮量，又如何引起泌尿系统结石等问题，利用氨代谢的来源、去路、转运、解毒以及临床上发生氨中毒的可能机制，引导学生思考氨为什么会导致昏迷，肝性脑病的发病机制，高血氨患者为什么要用酸性透析液灌肠等问题，通过典型案例的学习和这些问题的提出，让学生集中精力投入到课堂的学习和讨论之中。
3案例教学法教师的准备工作
3.1观念和角色的转换在案例教学中，学生被设计身处在特定的情境中，教师由一个讲解者转变为参与者、协助者，学生是课堂学习的主角，改变了传统教学以教师和教材为中心，以灌输理论为手段的授课方式。案例教学是一种主动的、开放式的教学方式，充分调动了学生的主观能动性，挖掘了他们的潜力，培养了他们的自主学习意识[5]。
3.2典型案例的精选
选择案例时要紧扣本学科的教学大纲和培养目标，使案例与主题内容联系密切，根据不同层次学生的特点选择合适的案例，配合传统的讲授方法，讲课时教师要能够引导和把握整个教学过程，提前对学生需要复习或自学的相关知识做出要求，以期达到最佳的教学效果。
3.3提高自身素质
在案例选择和编写过程中，对教师提出了很高的要求，教师不仅要针对每一次典型案例，学习相关学科的知识，而且要理解和掌握与临床紧密相关的知识，这对一些非医学院校毕业的年轻教师来说有很大困难。因此，教师作为组织者、引导者，必须不断提高自身的知识水平和教学能力，对案例准备充分，反复思考教学中学生可能提出的各种疑问，只有这样，才能在教学中，与学生互动，达到预期的效果。
3.4注重学生能力的培养
案例教学的精髓在于教师提前设计好典型案例，引导学生自己根据案例查询资料，并在课堂上通过群体合作方式对问题做出分析和判断，找出最佳的答案。这种教学方法耗费教师大量的时间和精力，同时需要教师和学生相互协作和反复训练，答案和判断要通过学生自身应用知识和技能进行合理的分析得到，掌握理论联系实际的方法，从而逐步让学生养成自主学习的习惯。
4小结
案例教学法是一种实践证明的效果良好的教学方法，有利于加深学生对理论教学内容的理解，为生物化学的教学改革提供了依据。案例教学具体生动，学生由被动变主动，极大地提高了学习积极性，为实现教师由理论到实践的转化提供了一个良好的平台，做到了理论与实际相结合。案例教学可以促使学生提前接触临床，增加学生的参与意识，提高学生学习积极性，培养学生提出问题、分析问题、解决问题的能力，使学生综合应用知识的能力同步得到提升[6]。案例教学法改革了生物化学传统的教学观念，有助于培养医学综合性、实用性人才，它必将随着教学实践的发展和教学改革的深入而不断向前发展[7-8]。
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