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病例教学法在生理学教学中的应用教育论文
【摘要】 培养医学生的临床思维能力，是医学教育的目标之一。在生理学理论教学中引入病例教学法，能培养学生临床思维能力和运用知识的能力，激发学生学习的兴趣，启发学生的思维，培养学生主动学习的能力、独立思考问题和解决问题的能力。
【关键词】 生理学;教学方法;病例教学
病例教学法来源于案例教学法[1]，是根据教学目标要求在教学过程中选择一个或若干个典型的具体的病例，经教师精心设计好一系列程序后，引导学生层层深入地展开讨论分析，从中概括出理论知识要点,使学生能深刻理解和把握。病例教学的着眼点在于学生的创造力以及实际解决问题能力的发展，而不仅仅是获得一些固定的原理和规则。
现就自己在生理学理论教学过程中应用病例教学法的体会与具体方法和大家一起探讨。
1 病例教学法的必要性
人体生理学课程作为一门医学基础理论课，通常讲授一些静态的与临床脱离的课本知识，这些知识很难运用到临床实践的真实世界中，导致学生基础医学知识与临床学科知识学习的脱节。因此在基础阶段的教学过程中，在相关章节理论教学中与临床病例相结合，无疑在生理学知识与临床之间架起一座桥梁，体现学以致用，使学生认识到学好生理学知识是理解和掌握临床课程的重要前提和基础，基础理论中包含着重要的临床使用价值。
传统课堂讲授是以老师为主体，老师讲，学生记，学生参与性不强，处于被动学习状态。而病例教学法则是教师通过病例的临床表现和处理方法，提出与生理学相关问题，然后再步步设疑,由浅入深地启发学生，激发学生的求知欲望，在分析讨论的基础上归纳出要掌握的生理学知识要点。病例教学法有利于培养学生学习兴趣,激发学生的学习热情，活跃课堂气氛，激发学生的学习主观能动性，使学生主动地参与到教学过程中，有利于提高教学效果。
2 病例教学法实例
比如讲解甲状腺激素的生物学作用时，由于甲状腺激素生物学作用范围广泛而零散，难以归纳和记忆，我们引入临床上的甲状腺功能亢进为案例，加深同学们的印象。使初涉医学的学生扩展了视野，找到了理论知识与临床实践的衔接点，消除了理论学习的枯燥，加深学生对生理学抽象理论的理解和记忆。
如病例：22岁女性，近两月摄食量日渐增多却身体消瘦，怕热多汗，心情烦躁，失眠，感觉疲劳，每天不时出现心慌和不自主的手颤动。查患者甲状腺弥散性肿大，血清中T3及T4水平增高。诊断：甲状腺功能亢进。治疗：硫脲嘧啶。
“甲状腺功能亢进征”俗称“甲亢”，是由甲状腺激素分泌过多引起的临床综合征。从所给的病例的表现可以推测甲状腺激素主要影响代谢、心血管系统、神经系统、消化系统等。再进一步引导学生从病例的临床表现倒推出甲状腺激素的生物学作用：甲状腺激素对代谢的影响主要表现在提升基础代谢率，增加组织的耗氧量和产热量，甲状腺激素的增多将导致产热增加，患者出汗多、怕热;大量的甲状腺激素对脂肪、蛋白质分解增强，以致于出现消瘦、无力;大量的甲状腺激素还可提高中枢神经系统的兴奋性，患者近期可出现性格改变、脾气暴躁;甲状腺激素对心血管系统的影响在临床上显得尤为突出，患者心悸、胸闷、气短，部分患者可因出现了心脏增大或心力衰竭等血管系统改变后才首次就诊，对治疗造成了延误。在分析讨论的基础上归纳出要掌握的甲状腺激素生物学作用，使学生掌握的知识更趋条理化。
3 病例教学法应注意的问题
3.1 选用的病例应具有代表性
在生理学病例教学法中，引入的病例应有别于临床实际工作中的病例。临床医生在对病例进行的分析讨论是综合症状、体征、实验室检查等运用医学相关知识，临床经验进行综合分析得出疾病的准确诊断，并制定切实可行的治疗措施。而生理学病例教学过程中引入的病例目的是帮助学生掌握某一器官或系统在人体正常生命活动中的作用。因此在选择临床病例上必须根据教学内容有所取舍，要经过教师的加工，要使病例所反映的知识点与讲授的内容融为一体，重点突出，与教学内容无关的病情细节应忽略。病例中出现的现象与本次教学内容密切相关，经分析讨论得出的结论,必须与教学大纲要求的目标相吻合。
3.2 病例讨论时间安排应合理
在生理学病例教学法中，学生的学习积极性被极大的调动，课堂气氛异常活跃。此时教师应善于控制讨论场面，引导学生主动发现问题。病例分析教学法会占用大量时间，应该提前设计出教学的步骤和环节，对整个教学活动进行有效的调控，把握好课堂进程。
4 病例教学法对教师的要求
病例教学法的开展要求教师掌握和熟悉病例中所涉及的基础知识和临床知识，不仅对生理学教学范围内的知识作出精辟的解释，对本学科前沿也要有所了解[2]。在备课过程中要将临床实践中以及平时搜集到的典型临床案例按章节整理好，将这些病例有目的的安排到各章节的重点和难点中。要精心地设计和创造富有感染力的教学情境，引导学生进行猜想，让学生对生理学产生兴趣。这要求指导教师要不断更新和拓宽知识面,更新教学观念，提高自身的业务水平和教学技能[3]。
与临床相结合是基础医学教学中不断强调的一个重点，也是增加学生对基础医学课程兴趣的一个重要方法。病例教学法对参与教学的教师提出了较高的要求，可以促进教师综合教学能力的提高，对提高教学质量,推进素质教育具有积极的意义。
【参考文献】
1 张继学. 案例教学及其在国内的发展现状[J]. 职业教育研究, 2004, 11: 62-63.
2 张静,乔庆,张传山,等. 本科生病理学教学改革初探[J]. 山西医科大学学报:基础医学教学版, 2004, 6(2): 132-133.
3 黄素霞,俞方. 谈PBL教学模式与医学生素质培养[J]. 中国高教研究, 2002, 9: 69-70.
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