支架置入术治疗颈动脉狭窄的进展
[关键词] 支架置入术 颈动脉狭窄健康网讯:
第三军医大学第一附属医院神经内科 陈康宁 迟路湘 史树贵综述 郑彩梅审校 脑血管病是严重威胁人类生存及生存质量的疾病，成年人群脑血管病的发生率为150～200人/10万，其中缺血性脑血管病占75%～85%。目前对缺血性脑血管病的治疗及减少复发问题一直困扰着神经科学界的工作者。脑血管病危险因素的干预及抗血小板聚集治疗在防止缺血性脑血管病的复发中起着重要的作用，近年来，人们越来越重视到颅外段颈动脉狭窄在缺血性脑血管病发病中的作用[1][2]。因此，颈内动脉狭窄的治疗成为神经科学界关注的问题。本文将颈内动脉狭窄及支架治疗的有关问题综述如下。1． 颈动脉狭窄的治疗简述 对颈内动脉狭窄的治疗可以采用药物治疗、颅内-外动脉吻合术、颈动脉内膜切除术、经皮血管成形术等。目前颈动脉内膜切除术（Carotid Endarterectomy，CEA）作为颈动脉狭窄治疗的金标准[3]，有几个多中心大样本的研究（如①North American Symptomatic Carotid Endarterectomy Trial，NASCET。②The European Carotid Surgery Trial，ECST。③Asymptomatic Carotid Atherosclerosis Study，ACAS）证实了颈动脉内膜切除术（Carotid endarterectomy，CEA）治疗颈动脉狭窄的有效性及安全性。但是CEA 作为一种操作要求较高的治疗、患者又需全麻等因素限制了其在临床的应用，颈内动脉狭窄伴有冠心病的患者，行CEA治疗，死亡率可以高达死亡率达14%。而且目前的非配对比较研究发现CEA的并发症较颈动脉支架置入术高。CEA术后神经障碍的发生率为10-12%，并发症的发生率为5-20%。颈动脉成形-支架置入术后并发症发生率为5.05%，其中轻微脑卒中发生率为2.89%，严重卒中的发生率为1.08%[1][4][5]。而支架置入术治疗颈动脉狭窄，其有效率可达98.8%，并发症发生率为5.05%，其中轻微脑卒中发生率为2.89%，严重卒中的发生率为1.08%[1][4][5]。所以 越来越多的人开始接受颈动脉支架置入治疗。2． 颈内动脉狭窄与卒中 颈内动脉狭窄在白种人的发生率远较东方人为高。但是近年的一些研究表明，东方人的颈内动脉狭窄发生率有明显增高的趋势[6]。颈动脉狭窄的好发部位为颈内动脉的起始部。两个大样本的研究显示，颈动脉狭窄同侧脑梗死的发病率高大90-95%[7][8]，同时颈内动脉狭窄是进行性卒中的重要因素[9]。颈动脉狭窄引起卒中的主要机理为栓塞，其次是由于血流动力学改变引起的脑梗死。所以颈动脉狭窄的治疗成为缺血性脑血管病治疗及预防复发的重要措施。3． 支架置入术治疗颈内动脉狭窄 3．1支架置入治疗的常用器械 支架置入的常用器械有检查用的器械及治疗用的器械。检查用的器械有主动脉弓、椎动脉及颈动脉造影造影管（如猪尾巴、猎人头、椎动脉造影管及西蒙斯造影管）。治疗用的常用器械有导引导管、导引导斯、球囊及支架等。现常按扩张方式可分为2类:(1)球囊扩张性支架（如Palmazstent支架）；(2)自扩张性支架(如Wallstent支架)。支架根据制造的结构又分为线圈支架和网状支架两种。前者顺应性好，结构较疏松，有良好的可塑性，但支撑力不如后者，在输送过程中容易损坏。网状支架支撑力强，再狭窄发生率低于线圈支架[9]，但顺应性差。为了防止[1] [2] [3] [4]