骨不连的手术治疗进展
[关键词] 骨不连
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傅青格 200433上海第二军医大学长海医院骨科 随着现代工农业和交通事业的发展，意外灾害事故增多，复杂的四肢长骨骨折，包括多发、粉碎及多段骨折，特别是开放骨折的发生率增高，治疗比较困难。自20世纪60年代AO组织提出解剖复位、坚强内固定及早期无痛性肌肉和关节主动活动的治疗骨折原则以来，内固定的广泛使用使许多复杂骨折的治疗收到了较好的效果，但也从某些方面造成了骨不连的发生，如使骨折端血运受到干扰，增加软组织的损伤;骨折复位固定不完善、术后功能活动和负重不当也会造成骨不连。长骨骨不连的基本病理变化包括骨端的吸收硬化、骨质疏松及骨与软组织萎缩，并伴有关节僵硬。因此骨不连的手术治疗要从多方面着手，包括骨结构的重建;切除硬化骨，打通骨髓腔;修复骨缺损，增加受损骨本身的支撑能力和内固定的把持力;为骨愈合提供良好的生物诱导和牢固稳定的力学条件;在骨不连获得牢靠固定的基础上，做僵硬关节的粘连手法松解或手术松解，尽快恢复肢体和关节的功能。骨不连的手术治疗原则 ［1］ 包括以稳固的复位和固定减少断端活动，依适应证选用坚固的钢板和加压下固定良好的固定器械;选用皮质-松质骨植骨或按照Ilizarov原则行截骨转移，对骨折块之间加压，闭合断端间隙;通过断端骨皮质表层切剥法和松质骨植骨法或显微外科的复合性组织游离移植和血管修复以重建断端血运。骨外固定器，镍钛记忆合金内固定器及骨膜瓣移位术是近年来骨不连手术治疗的重要进展，现就上述三方面的进展作一综述。 1 骨外固定器 骨外穿针外固定架原是治疗新鲜骨折的一种好方法，后来使用范围逐渐扩大，不仅用于骨折固定，还可延伸骨折并对骨折端进行加压，因此亦可用于治疗骨不连。应用骨外固定器治疗长骨干骨不连是近年来骨不连治疗的重要进展，这种方法侵袭较少，一般不用植骨。采用骨折端加压，另端截骨延长的方式，在外固定器的坚强固定下，同时达到骨不连愈合和骨延长的目的。此方法已为国内外学者所公认。骨外固定器能保持骨折端的对位，将骨折端牢固地固定;能牵开骨折两端以延长肢体;利用加压作用，促进骨折愈合;可以纠正早期成角与旋转畸形。其优点主要体现在加压应力在骨折端的分布较均匀;具有牢稳的弹性固定及固定刚度的可调性，应力遮挡效应小;可远端感染病灶，不干扰骨断端的血供，利于畸形矫治:使肢体能早期负重及功能锻炼，产生骨折间断性应力刺激，使骨折易于愈合。许建中等 ［2］ 应用半环槽式外固定器治疗21例外伤后感染性胫骨骨不连，行骨断端加压固定，在平均5.5个月均达到骨性愈合。黄俊晓等 ［3］ 采用Ilizarov外固定架治疗胫骨骨不连，取得满意疗效。韩一生等 ［4］ 研制旋转加压外固定架并应用于临床、生物力学测试，表明其承受平均最大破坏载荷优于加压钢板，用于治疗胫腓骨骨折和骨不连效果满意。目前骨外固定器主要适用于治疗胫骨干骨不连及骨缺损。临床应用要选择可靠的骨外固定器，以双臂式（Ilizarov架、李起鸿架、AO/ASIF架和夏和桃组合式骨外固定器等）为宜，其缺点为术后管理较复杂、针孔感染较多见，严重的感染将被迫拔针而终止治疗。 2 镍钛记忆合金内固定器 镍钛合金作为
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