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PPP模式在我国公立医院改革中的应用论文
摘 要：在国内新医改背景下， PPP作为公立医院改革的一种新模式呈现出快速发展的势头。通过描述PPP在国内外的应用形式及发展状况， 分析其中的优缺点， 并结合实际情况提出解决思路， 以期PPP模式能够不断改进， 探索出一种切实可行的模式， 使PPP模式在国内公立医院混合所有制改革中发挥积极作用。
Abstract:Under the background of healthcare reform in China, the PPP as a new mode of public hospital reform shows a momentum of rapid development. In this paper, by describing the application forms and development situation of PPP at China and abroad, analyzing the advantages and disadvantages, and putting forward solution combining with the actual situation, a PPP mode has been proposed to make the PPP model play a positive role in the reform of mixed ownership in the public hospitals of China.
Keyword:public-Private-Partnership; public hospital with mixed ownership; hospital property right transformation;
新医改以来， 我国医疗卫生事业得到了快速的发展， 公立医院混合所有制改革作为新医改中的一项重要工作， 引起社会各界的广泛关注， PPP作为一种新模式在公立医院改革中得到广泛应用。公私合营 （public private-partnership, PPP） , 即公共部门与民营企业在某些公用事业项目的建设或运营中进行相互合作的一种模式。该模式特点符合新医改中公立医院改革的要求， 能有效协调政府和社会之间的关系， 优化我国卫生资源分布， 实现利益共享， 风险共担。我们应当结合我国实际情况， 不断优化完善PPP模式， 使PPP模式在我国公立医院改革中发挥积极作用。
1、 PPP快速发展原因
PPP的快速发展， 是顺应新医改要求的结果， 也符合当前医疗行业发展的潮流。国家政策鼓励并支持社会资本参与公立医院改革， 为PPP提供了前所未有的时机。我国当前医疗资源不能满足人们日益增长的需求， 急需资本的注入来发展医药卫生行业， 同时减轻政府的财政压力。
1.1 政府政策支持
2009年新医改， 政府大力支持社会资本投资卫生事业， 为公立医院改制做贡献。2013年， 我国开展全面深化医疗体制改革工作， 明确支持社会资本进入公立医院， 参与医疗改革。2015年政府强调要把发展社会办医放在重要位置。2017年国家提出到2020年要基本形成新的医院运行和治理机制， 以促进社会办医健康发展。
1.2 我国当前医疗环境所需
尽管我国卫生资源丰富， 但是我国是一个人口大国， 人均所占有的资源水平跟发达国家相比， 明显处于劣势。随着人们生活水平的提高以及国家对医疗卫生事业发展的大力推动， 人们的健康意识不断提高， 更加重视自身的健康状况， 使得我国当前医疗卫生资源无法满足人们日益增长的需求[1].只依靠政府的财政投入难以在短时间内解决医疗卫生资源短缺的现状， 因此必须探索一个实际可行的方法来解决这一日益凸显的矛盾。社会资本投入到卫生事业的建设， 能够直接快速地解决当前就医困难的现状[2].
1.3 医疗行业对社会资本的吸引
随着我国医改的不断推进， 医疗卫生行业得到快速发展， 医疗服务作为一种刚性需求， 会随着经济的发展、科技的进步而持续增长。医疗机构作为公益事业具有长期稳定的收益率[3].因此， 医疗卫生行业以其巨大的发展潜力和稳定的投资回报吸引社会资本的积极加入。
2、 目前国内外PPP发展状况
PPP模式在国内外卫生领域的应用十分广泛， 该模式优势明显， 加快了卫生事业的发展。在PPP模式下， 政府和社会共同完成项目的建设和管理， 各尽其能， 充分利用有限资源， 获得最大的利益， 实现共赢[4].
2.1 PPP在国外广泛应用
PPP模式在国外很多国家的医疗行业都得到了广泛的使用， 并且取得了良好的效果。英国采用PPP模式对医疗机构进行改革， 社会资金投资建医院， 通过收取建筑租金获利， 政府负责医院的管理与运营， 通过提供医疗服务来获利[5], 双方互利共赢。新加坡采用由政府投资建设医院， 社会企业进行经营管理的合作模式， 利用企业先进成熟的管理经验促进公立医院的发展[6].两者相互补充， 充分利用有限的资源使利益最大化。美国的医学科研、药物研发大多采用PPP模式， 社会资本投资医药行业取得回报的同时， 节约了财政投入， 国家医学科研和医疗卫生得到快速发展。
2.2 PPP在国内医院改制中创新
我国各地政府大力支持PPP模式的发展， 各地也采取因地制宜的模式在公私合营的领域中摸索前进。广州广和医院， 采用PPP模式将公立医院的信誉和医疗资源， 与社会企业的资本和丰富的管理经验相结合， 充分整合资源， 获得双赢[7].澳门镜湖医院由非政府组织设立， 政府购买医院部分服务廉价提供给患者， 并对特定人群免费使用， 从而减小了公立医院的压力[8].华润昆明儿童医院， 采用PPP模式扩大经营规模， 引进先进的自动化技术， 改善就医环境， 提高运转效率， 解决了改制前就医困难的问题[9].
3、 目前我国PPP模式存在问题及解决思路
3.1 我国PPP模式存在问题
目前我国PPP模式还处于创新阶段， 存在众多问题。因此， 我们在发现问题的同时要积极解决， 加快其推进速度， 使其更好地服务于我国医药卫生事业。
3.1.1 社会舆论对PPP公益性及服务质量的质疑。
对PPP模式的争议主要是担心公立医院的公益性和社会资本的趋利性相冲突， 公众担忧社会资本参与改制将影响医院的公益性， 降低医疗服务水平。
3.1.2 相关政策法律的缺乏， 责任利益划分不清晰。
虽然政府支持与鼓励公立医院改革和社会办医， 但是没有明确的法律法规， 不能保证社会办医长期稳定的发展， 使得部分社会资本处于观望状态， 态度不坚定；由于缺乏相应的法律法规， 增加了政府对公私合营项目的监管难度， 没有执法依据， 不能做到及时有效的监督、调控、反馈[10], 无法保证合作的质量， 这将制约PPP的发展
3.1.3 缺乏相关配套机构及专业人才。
目前我国缺乏与PPP相关的配套机构， 没有形成一套成熟的合作流程， 在合作中出现分歧时， 中间缺乏能够进行及时沟通的桥梁， 影响合作的进程。目前该领域的专业人才较为缺乏， 不能及时为合作双方提供指导与建议。
3.2 对PPP模式不足的建议及解决思路
PPP模式之所以在许多国家和地区顺利实施， 是因为政府对社会资本进入医疗领域的形式、投资回报率、税收等问题进行了明确的法律界定， 对合作流程有一套完善的规章制度。我国PPP模式的建设可以参考国外的成功案例， 从实际出发创新PPP模式， 探索出与我国基本国情和实际情况相适应的改革方法。
3.2.1 树立正确的公众认知， 提高社会办医的信任度。
应当将PPP模式的合作方式及内容阐明清楚， 对合作之后公立医院的性质进行界定， 对社会资本如何盈利表达清楚， 消除公众的疑虑[11].社会资本办医， 一方面要努力提升自己的实力， 多与高水平医疗团队合作， 提升信誉度， 使公众信服；另一方面， 要引入监管机制到各个方面， 不断优化；同时， 政府应当面向社会普及新的政策和思路， 让公众正确认识并接受这一新模式， 起到一定的引导作用。
3.2.2 完善法律法规， 建立系统法律体系。
完善的法律法规有利于PPP依法健康地发展[12].各级政府应根据各地的实际情况逐步制定和完善与PPP相关法律法规， 对社会资本参与医疗改革的方式、内容、准入标准等方面作出全面系统的规定， 同时对公立医院及社会资本在合作中所分担的任务划分清楚， 在充分发挥各方优势的同时， 有效地约束各自行为[13], 保证合作的质量。
3.2.3 设置配套机构， 培养专业人才。
专业机构的优势在于， 在PPP模式开展之初， 为合作双方提供法律咨询， 对法律无法跟进和管制的区域起到协调作用[14], 促进项目依法有序的开展。同时培养专业人才为合作提供咨询服务， 有利于加快项目的进展， 推动PPP的发展。
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