医养结合调研报告

医养结合调研报告

　　医养结合是为了实现老有所养、病有所医的目标，更好地服务全社会的老年人及家庭，下面是YJBYS小编为大家搜集的调研报告，供大家参考，欢迎大家借鉴，

医养结合调研报告

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　　20**年《国务院关于加快养老服务业的若干意见》《国务院关于促进健康服务业发展的若干意见》，提出了医养融合的概念，促进医疗卫生资源进入养老机构、社区和居民家庭。今年10月，嘉兴烟雨社区一对老人死亡十天后被人发现，原因在于独居老年夫妻中，健康的一方死于意外，而失能者死于无人照顾，再次给我们警示，社区医养融合模式的推广迫在眉睫。近年来，张家港市老有颐养工程列为810工程，目前全市老年人口有22万人，与总人口占比23.98%。在养老体系建设过程中，提出了9064的养老格局，即除了4%的老年人能在机构养老外，96%的老年人需要依靠家庭和社区来养老，这就对我们社区养老公共服务提出了较高的要求，而在养老服务众多项目中，健康服务的需求是首位的。根据张家港市老年协会的调研，全市有空巢老人32053人、失能失智老人10686人，老年人患病群体比例为97%以上，由于老年人行动的不便，能在社区解决部分的保健、医疗、护理、康复等问题，是当前老年人及其家庭的迫切需要。

　　一、基本情况

　　(一)社区养老服务有关情况。一是基础设施基本完善。2010年张家港市将居家养老服务纳入政府实事工程，建设了104个居家养老服务中心(站)，一般设有日间照料中心、书画室、阅览室、活动室、就餐点等，为居家养老的老年人提供基本的公共服务。二是工作网络基本完善。20**年依托12345便民服务中心成立了虚拟养老院，负责全市居家养老服务的拓展及监管。目前开展的服务项目有三大类44小项，服务涵盖生活照料、家政服务、康复护理、医疗保健、精神慰藉等，以上门服务为主要形式。目前入院服务对象已达11000人。三是服务模式积极探索。20**年为推进养老服务业的发展，调动社会力量投入养老行业。张家港市一方面充分发挥家庭服务行业协会作用，在虚拟养老服务中引入42家社会企业开展各类社会化养老服务，另一方面积极探索居家养老服务模式的改革，凤凰、塘桥、金港等镇委托常州枝秀家政服务公司运营居家养老服务中心，金港、锦丰、塘桥等镇引入上海南鑫恺尔公司在社区推广养老健康指导管理模式。

　　(二)养老保障及医疗服务情况。一是保障制度基本完善。参加城镇职工医疗保险的退休职工14.76万人，占参保人数的22.20%;参加城镇居民基本医疗保险的60周岁以上居民13.08万人，占参保居民人数的34.83 %。卫生、人社等部门每年组织对城镇居民老年人免费进行健康体检，83%的60周岁以上老人享受每年一次免费体检，农村受益老人达10万之多。二是服务体系基本建立。近年来，卫生部门围绕公共卫生服务均等化的目标，大力抓好基本医疗服务，全市现有8家区镇社区卫生服务中心，212家社区卫生服务站，8家分中心，基本覆盖城乡。同时在拆迁过渡房、老年安置房等重点区域设立了46个全科医生工作室。三是服务机制积极创新。探索建立以家庭医生为基础、全科团队为支撑、网格化管理为形态的社区卫生服务体系，为重点人群开展巡回诊疗、家庭病床、健康保健咨询等综合健康服务，积极推动医疗卫生服务从“坐堂行医”向“送医上门”转变。目前全市已组建全科团队83个，累计进社区服务1674次，建立家庭病床580张。在拆迁安置过渡房等重点场所，实施“市级医疗专家公益巡诊百千万活动”;在社区推进健康宣教计划，提供健康沙龙免费服务;推进中医进社区，将27项中医药技术服务纳入社区卫生服务机构医保报销项目。

　　(三)医养融合的初步探索。一是社区养老与卫生阵地结合。凤凰镇湖滨、双龙等社区卫生服务中心与居家养老服务中心邻近规划建设，一方面老年人在活动时社区医生可以开展健康指导，另一方面老年人在就医后通过医嘱引导加强锻炼，使两个机构的功能得到充分发挥，

资料共享平台

《医养结合调研报告》(https://www.unjs.com)。二是社区卫生及养老信息互通。社区卫生服务中心将老年人健康档案信息进行筛查，建立慢性病管理档案，定期随访，指导康复，为老年人身体健康服务。同时居家养老服务中有基本的血压血糖测试项目，工作人员通过上门服务动态了解老年人身体状况，将信息反馈给社区医生，便于用药及健康指导，同时针对老年人需求开设了经络按摩等项目。三是社会力量参与医养融合探索。2014年张家港市与上海南鑫恺尔养老事业发展中心合作联合推广“老年人健康生活指导管理模式”，在部分镇试点建设4个老伙伴健康生活馆。政府以购买健康生活指导管理服务券形式为辖区内60周岁以上老人提供档案建立、检测评估、营养膳食指导服务、健康心理指导服务、休闲养生指导服务、体感运动指导服务、居家环境指导服务等体验项目，其他项目市场化运作。

　　二、存在问题

　　一是社区卫生服务体系不尽完善,资源较缺乏。全市社区卫生服务站有卫技人员758名，站均3.4人，存在着队伍力量不足、素质整体不高、队伍不稳定等问题，只能坐诊、无法实现上门诊疗。同时全科医生相对较少，较难满足社区卫生服务公共性、个性化、特殊性等特点。二是居家养老服务项目拓展有限，品质较一般。服务人员能力水平有限，服务项目及内容单一，由于缺乏专业的护工，服务方式上较为传统，日间照料中心根本无能力承接有个性需求的老年人。三是医养融合工作机制尚未建立，推进较困难。资源整合困难，目前，卫生的社区医疗卫生、民政的居家养老服务、残联的社区康复、人社的养老保障等资源均处于各自为政的状态，老年人健康档案信息也没有实现部门共享，造成各部门重复调查。由于社区医养融合领域尚未受到社会关注，缺乏引导和规范。

　　三、对策建议

　　对于社区医养融合模式，张家港市虽然没有形成系统性的政策，但在完善养老体系和社区卫生体系的文件中普遍涉及。20**年《张家港市十三届人大二次会议代表议案办理实施方案》提出要进一步整合社区公共服务资源，搭建完善的社区养老服务平台。2014年《张家港市居家养老服务实施细则》提出15类居家养老服务机构组织，包括基层医疗卫生机构。2014年《市政府关于进一步加强社区卫生服务管理的意见》提出推行全科团队和家庭医生制度，以及中医药服务进社区等举措，十分契合医养融合主题。为实现老有所养、病有所医的目标，更好地服务全社会的老年人及家庭，提出如下建议：

　　(一)加快出台医养融合政策，建立部门联动机制。在市级层面，建议由卫生部门牵头，民政、人社、残联等部门配合，尽快出台张家港市推进医养融合的政策，界定政府职能，明确部门职责。除养老机构医养结合外，注重结合社区规划布局，合理分布社区养老及医疗卫生资源。打破部门壁垒，建立突发急病老人进医院诊疗、出院老人回归社区康复、健康老人在社区接受预防保健、失能老人在社区得到专业护理、独居老人在社区有人定期巡视等各类机制，鼓励现有医疗机构进驻社区及老年人家庭开展医养融合服务。同时依托社区服务业发展政策，加大社会力量投入社区医养融合服务行业的扶持力度，鼓励社会举办集疾病预防、慢病调养、康复护理等一条龙服务的家庭养老护理服务机构，加快完善监管及质量评估制度，规范医养融合市场行为。

　　(二)整合社区养老卫生资源，夯实基层公共服务。鼓励社区养老与医疗服务机构近距离规划，居家养老服务机构要积极拓展居家养老服务项目，社区卫生服务机构转变原来“坐诊等上门”的服务方式，主动走进老年人家庭，开展巡回诊疗和健康教育、慢病管理等健康服务。同时，整合区域内卫生医疗资源，推进全科团队组建和家庭医生服务，面向社区有需求的老年人家庭，探索签订服务合约的服务模式，提供上门访视、家庭病床、电话咨询、转诊预约、保健指导等个性化服务。积极发展循环养老志愿服务，将社区内社区医生、居家养老服务人员、康复指导员、社会工作者、志愿者等资源链接起来，重点针对空巢、独居、失能、残疾等特殊老年人家庭，开展养老志愿服务项目，共同编织老年人安全网。

　　(三)探索实践医养融合模式，推动服务改革创新。探索建立长期护理保险制度，人社、卫生、民政、财政等部门在开展长期护理保险调研的基础上，发挥医保基金效益，加强与保险公司的合作，逐步形成个人、政府和保险公司共同承担的合力，缓解失能老人护理费用支出压力。深入推进中医药服务进社区，市老年协会关于老有所医的抽样调查显示，老年人患慢性病的占80%以上。针对老年人病症的特殊性，依托市中医医院，一方面引导中医医疗机构延伸提供社区居家养老服务，另一方面组织社区医生学习掌握针灸、推拿、拔罐、刮痧、理疗等中医适宜技术，加快建设“市中医药服务示范社区卫生服务站”。加快医养融合人才培养，发展医务社工，通过设计开展社工项目化推进融合。探索医养融合政府购买服务机制，在社区卫生服务中心增设居家养老服务项目，包括定期巡诊、上门服务、健康管理、心理疏导等，对核定的政府居家养老援助对象采用政府买单的方式提供服务。

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