跟师李可心得:二

跟师李可心得:二

跟师李可老心得（二）

　　体会十六：三阴病机

　　第一个问题：重在本气失化――湿盛！热少！风大！

　　⑴少阴病机―――阳衰――热少――四逆辈

　　⑵太阴病机―――阴寒――湿盛――理中类

　　⑶厥阴病机―――风大或风小――气散或气闭(疏泄太过或不及)

　　经证―――当归四逆汤；

　　脏证―――乌梅丸加减。

　　三阴乃阴盛之地，更以阳气为用，但人之真阳乃一阳生于二阴之中，阳本不足，阴盛阳亏皆和朱丹溪相反。三阴病机重在本气失化，少阴之上，热气治之，乃坎中一点真阳。坎阳乃命火也，为一身之生机所在，故少阴病机重在阳气衰虚。

　　第二个问题：1.少阴失枢。2.太阴失开。3.厥阴失阖（气散）。

　　阴阳本为一体，阴中有阳，阳中存阴，从生理上看， “少阴之上，热气治之”，热气即元阳也。人之元阳，先天本已不足，后天则更亏易损。故人身之阳有亏而无满。人身之病皆阳气为病也，阳气一处不在，则一处即病，阳气一处有亏，则一处阴凝，多寒湿并至也。故阳气乃人生之本。但阳气易温不宜补，温则阳气通达，补则阳气凝滞。人之一身阳气本为一体，乃一气流行也。少阴病则阳衰阳亏，太阴病则湿阻饮停，厥阴病则风气不治，多散漫也，故可以乌梅、山萸、五味收之。

　　李老破格救心汤乃三阴并治之剂，附子以救少阴之阳，干姜以救太阴之阳，除太阴之湿，亦阳盛而湿化也；山茱萸、龙牡等以敛厥阴欲散之气。

　　厥阴主要是风气失治，疏泄失常。风大气散――来复汤。风小气郁――四逆散。

　　三阴病机，总括概之，也可以曰：

　　阳衰――少阴病机是热少

　　寒湿――太阴主要是湿盛

　　寒凝――厥阴主要是风大或气厥

　　此皆以本气病为主。

　　六气本为一气，六经本为一体。乃真阳氤氲其间，子时发于少阴，出于三阳，故少阴阳旺则一身阳气皆旺，少阴为一身阳气之枢也。三阴阳气皆以赖之，但少阴阳气欲赖太阴阳明之胃气以滋之，欲赖厥阴风气以疏之，少阴阳衰则六经阳衰，皆可用附子以助之。厥阴风气不疏则阳气滞塞，血脉不行，在经则阴寒凝滞。当归四逆汤之类证发也。

　　三阴之寒凝皆赖厥阴以疏之。脏寒凝滞则赖通脉四逆加吴茱萸、桂心以温之。少阴厥阴同病，阳衰欲散。则一身之气血阴阳皆欲亡。故赖厥阴以收之。在大剂四逆汤基础上，加用乌梅、山茱萸之类。

　　来复汤乃收厥阴之峻剂也。收厥阴者乃收厥阴之风，使阳气不得散也。疏厥阴乃疏阳气之滞，故阳气不凝也。

　　太阴乃阳气之助，先天之阳气，非胃气不能滋之。故四逆汤干姜之温中。太阴少阴合病则四逆、理中合用，附子理中是也。三阴本为一体，三阴合病，则四逆、理中、桂萸同用。四逆，救其阳也，理中救其中也，桂萸治其风也，非重剂救阳不可。

　　熟附片30－100－200

　　干姜30－60－120

　　炙甘草30－60－120

　　桂心或油桂3－10－20

　　回阳之剂也

　　重在挽垂绝之阳！

　　其液欲脱者 ，加人参以救暴脱之阴！

　　阳气欲散者，加山萸、乌梅、三石以敛欲散之气！

　　体会十七：归来兮，中医之魂!

　　近日，师李可老近半月，感悟彼多，激情奔涌，思复仲景之道！

　　仲景为医圣！ 伤寒论乃中医之魂！

　　感目今之状，中医无魂，故作文以挽之。

　　第一、要回归仲景之六经辨证，六经乃仲景之魂也。仲景之理法也。

　　第二、要回归仲景之药量，非仲景之药量，难起重疾沉疴也。

　　仲景之方药理法，中医之瑰宝也。六经内通于五脏，外应于六气，是站在天地人这一层面上的中医整体观的具体体现。六经本于阴阳，根于太极，实天地氤氲之一气所化。无极――太极（太极图乃阴阳之模型）――阴阳――四象――八卦。

　　明六经才得知天地气化之理！

　　明六经才得以仲景方药之用！

　　六经是中医的时空宇宙，六经是中医的相对论。

　　仲景是中医之圣，六经乃中医之魂，不可不知也。不通六经气化，仲景之方成经验之方，乃是“死方”。不明六经气化，仲景之药乃是对症之药，乃是“死药”。六经气化乃伤寒论一书之灵魂！

　　同道诸君，不可不知也。

　　几多中医已成西医，几多中药已成西药，同道诸君可鉴矣。此中医之悲哀，亦仲景之悲哀。

　　不通六经气化，不可以用仲景方。不通六经气化，不可用李可方。无有驾照，不得驾车！

　　六经气化，乃天地之气化，客主加临，司天在泉...

　　六经气化，乃标本中气及其从化，开阖枢及六经气血多少、阴阳盛微之理。

　　挽兮,中医之魂！

　　归兮，中医之魂！

　　挽之之道――

　　朝有读经之声！

　　昼有据经之诊！

　　夕有歧黄之辨！

　　于兹，朝夕励练，几番春风夏雨，大中医之氛围可创矣！“中医学术站在前沿可望矣！”

　　体会十八：大疾沉疴，师法仲景原因

　　一、仲景之方乃千锤百炼之“经方”，指征明确，疗效卓著，渊源悠远。多经千锤百炼而成。

　　二、仲景之方，多为小方重剂，小方则减少相互牵掣，重剂则疗效卓著。中医之药，量效关系肯定，多呈正相关也。麻黄少则4两，多则六两，大黄少则2－4两，多则六两。

　　三、仲景之方，多用药峻烈，青龙白虎、承气玄武、四逆理中、麻桂辛夏，大多用药皆威猛如虎，用之得当，效如桴鼓。硝黄巴豆，麻桂姜附之效，路人皆知。

　　石膏用至一斤，吴茱萸、半夏用至两升，细辛常用3两，乌头多则五枚，柴胡用到半斤，生地用到一斤。酸枣仁用2升，今确切考之，东汉一两乃今之13.92g,一升约合200ml，目今用量上少有望仲景之项背者，经方之效差乃经方之量差矣，回归仲景，时不我待！

　　体会十九：论仲景华佗之学

　　分证体系 张仲景六经 华佗五脏

　　总纲 先分阴阳，总体把握 先分五脏，分列把握

　　要目 舌脉神气声色便 心肝脾肺肾

　　论理 以六经六气，标本开阖 以五行生克，分别罗列

　　特点 从整体上把握更易抓住要害。五藏分别罗列，容易导致迷惑。

　　理念 阴阳一体，重视阳气。

　　治疗方法：

　　重在调节开阖枢，标本从化，据于理而明于法 　　　五脏补泻，补气血阴阳，治本脏或隔治之。

　　总的原则：

　　1.调开阖枢；2.补阳；3.除湿；4.疏泄（风气治之） 　1.补某一脏腑的气血阴阳；2.泻其邪气

　　二者均以人体生理为基础来治疗疾病，但张失要在调六经，张氏更具整体性，华氏主要在调五脏，华氏局限性较大。

　　方药特点：

　　太阳：麻桂；阳明：白虎承气；少阳：大小柴胡；

　　　　太阴：理中；少阴：四逆；厥阴：乌梅吴茱萸。 泻心汤、补心汤、温脾汤、补肝汤。

　　体会二十：灵枢经脉篇有感

　　是动――脏腑之证――本经自病（包括本经脏腑）

　　所生――经络之病――他经传来（包括他经诸证）

　　五脏气绝证：

　　手太阴气绝――则皮毛焦，太阴者行气温于皮毛者也。

　　手少阴气绝――则脉不通－（少阴不振）

　　足太阴气绝――则脉不荣肌肉

　　足少阴气绝――则骨枯―

　　足厥阴气绝――则筋绝，筋急引舌于卵

　　六府主所生病：

　　手阳明大肠―――主津液之所生病

　　手太阳小肠―――主液之所生病

　　手少阳三焦―――主气之所生病

　　足太阳膀胱―――主筋之所生病

　　足少阳胆经―――主骨之所生病

　　足阳明胃经―――主血之所生病

　　体会二十一：人迎寸口辨

　　1. 左为人迎，以候外感

　　右为寸口，以候内伤

　　2. 气口

　　五脏属阴，以寸口候五脏阳气盛衰，寸口盛则阳气盛，寸口衰则阳气衰，与人迎相比较，三阴经病，主候寸口。

　　人迎 ＝ 寸口

　　手太阴肺 ＜ 3 盛

　　＞ 虚

　　手少阴心 ＜ 2 盛

　　＞ 虚

　　足太阴脾 ＜ 3 实

　　＞ 虚

　　足少阴肾 ＜ 2

　　＞

　　足厥阴肝 ＜ 1

　　手厥阴心包 ＜ 1

　　＞

　　3.人迎

　　六腑属阳，以人迎候六腑强弱。人迎盛则阳气盛，人迎衰则阳气衰，或三阳经病，主要候人迎。

　　阳经 人迎 寸口

　　足太阳膀胱 2 ＞ 盛

　　＜ 衰

　　手太阳小肠 2 ＞ 盛

　　＜ 衰

　　足阳明胃 3 ＞ 盛

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