跟师李可老医学心得(二)

时间:2023-04-28 11:25:14 心得体会 我要投稿
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跟师李可老医学心得(二)

  杏林拾遗

  时光飞逝,长河滔滔,洒下汗水的人们,积淀的不论金子或沙子,让她随心翱翔起来吧! 体会13:附子、理中、四逆可助六经之阳

跟师李可老医学心得(二)

  六经阳气亏者,皆可加附子,皆可加四逆汤以助之,六经本是一经,六气乃是一气,皆人体坎中阳气也。

  一、桂枝甘草汤治心阳虚心悸证,不愈者或较重者,可加炮附子,或四逆,或理中汤。桂枝甘草汤助心阳,四逆、附子、理中类可助之。可与桂枝附子甘草汤、桂枝去芍药加附子汤互参。

  二、甘草干姜汤可治虚寒肺萎,可治多涎,可治少阴咽痛,甚者可加附子以助之,合而成四逆也。

  三、麻黄甘草汤可治水,开腠发汗,若阳虚者,可加附子,或麻附辛汤,或麻附草汤。

  四、附子甘草汤可治阳虚畏寒,甚者加干姜,以成四逆汤也。

  五、吴茱萸汤治厥阴脏寒犯胃证,若剧者,可加附子或加四逆或理中类以治之。

  六、当归四逆汤以治厥阴经证,不愈者加吴茱萸、附子、生姜以助之。若其人内有久寒者,宜当归四逆汤加……。六经阳衰皆可加附子、理中、四逆,以上可证之。

  七、五苓散证若不愈者,可加四逆或加附子以助之,效佳。

  体会14:论栀子豉汤系列方

  1.栀子豉汤

  栀子―――清热(郁热)

  豆豉―――宣表

  合用清宣胸膈郁热,除心烦―――从太阳而出也

  2.栀子枳实汤――伤寒差后劳复食复者

  胸膈郁热――栀子

  痞满食滞――枳实

  3.栀子干姜汤

  兼脾气虚寒――便溏者――加干姜

  4.栀子厚朴汤

  心烦腹满,卧起不安

  枳实――消痞(滞塞)

  厚朴――除满(胀)

  体会15:三阳病机,重在经气转输失常――失开、失枢、失阖

  1. 天之大宝唯此一丸红日!

  人之大宝唯此一息真阳!

  2. 人之一身,凡阳气不到即是病。

  3.救治阳气,治病之总则。

  4.三阳病机――重在开阖枢失用!

  ⑴太阳――失开!故治疗太阳经病重在开腠疏表

  ⑵少阳――失枢!故治疗重在枢,三焦之气液,通畅上下内外,服小柴胡汤后,“上焦得通,津液得下,胃气因和而解也”。

  ⑶阳明――失阖!――失于通降!三阳统于阳明,六府以通为顺!六府皆借阳明为出路!白虎、承气皆为阖剂,潜镇阳气,通降六府也。

  体会16:三阴病机

  第一个问题:重在本气失化――湿盛!热少!风大!

  ⑴ 少阴病机―――阳衰――热少――四逆辈

  ⑵ 太阴病机―――阴寒――湿盛――理中类

  ⑶ 厥阴病机―――风大或风小――气散或气闭(疏泄太过或不及)

  经证―――当归四逆汤;脏证―――乌梅丸加减。

  三阴乃阴盛之地,更以阳气为用,但人之真阳乃一阳生于二阴之中,阳本不足,阴盛阳亏皆和朱丹溪相反。三阴病机重在本气失化,少阴之上,热气治之,乃坎中一点真阳。坎阳乃命火也,为一身之生机所在,故少阴病机重在阳气衰虚。

  第二个问题:1.少阴失枢。2.太阴失开。3.厥阴失阖(气散)。

  阴阳本为一体,阴中有阳,阳中存阴,从生理上看, “少阴之上,热气治之”,热气即元阳也。人之元阳,先天本已不足,后天则更亏易损。故人身之阳有亏而无满。人身之病皆阳气为病也,阳气一处不在,则一处即病,阳气一处有亏,则一处阴凝,多寒湿并至也。故阳气乃人生之本。但阳气易温不宜补,温则阳气通达,补则阳气凝滞。人之一身阳气本为一体,乃一气流行也。少阴病则阳衰阳亏,太阴病则湿阻饮停,厥阴病则风气不治,多散漫也,故可以乌梅、山萸、五味收之。

  李老破格救心汤乃三阴并治之剂,附子以救少阴之阳,干姜以救太阴之阳,除太阴之湿,亦阳盛而湿化也;山茱萸、龙牡等以敛厥阴欲散之气。厥阴主要是风气失治,疏泄失常。风大气散――来复汤。风小气郁――四逆散。

  三阴病机,总括概之,也可以曰:

  阳衰――少阴病机是热少

  寒湿――太阴主要是湿盛

  寒凝――厥阴主要是风大或气厥

  此皆以本气病为主。

  六气本为一气,六经本为一体。乃真阳氤氲其间,子时发于少阴,出于三阳,故少阴阳旺则一身阳气皆旺,少阴为一身阳气之枢也。三阴阳气皆以赖之,但少阴阳气欲赖太阴阳明之胃气以滋之,欲赖厥阴风气以疏之,少阴阳衰则六经阳衰,皆可用附子以助之。厥阴风气不疏则阳气滞塞,血脉不行,在经则阴寒凝滞。当归四逆汤之类证发也。

  三阴之寒凝皆赖厥阴以疏之。脏寒凝滞则赖通脉四逆加吴茱萸、桂心以温之。少阴厥阴同病,阳衰欲散。则一身之气血阴阳皆欲亡。故赖厥阴以收之。在大剂四逆汤基础上,加用乌梅、山茱萸之类。

  来复汤乃收厥阴之峻剂也。收厥阴者乃收厥阴之风,使阳气不得散也。疏厥阴乃疏阳气之滞,故阳气不凝也。

  太阴乃阳气之助,先天之阳气,非胃气不能滋之。故四逆汤干姜之温中。太阴少阴合病则四逆、理中合用,附子理中是也。三阴本为一体,三阴合病,则四逆、理中、桂萸同用。四逆,救其阳也,理中救其中也,桂萸治其风也,非重剂救阳不可。

  熟附片30-100-200

  干姜30-60-120

  炙甘草30-60-120

  桂心或油桂3-10-20

  回阳之剂也!重在挽垂绝之阳!其液欲脱者,加人参以救暴脱之阴!阳气欲散者,加山萸、乌梅、三石以敛欲散之气!

  体会17:归来兮,中医之魂!

  近日,师李可老近半月,感悟彼多,激情奔涌,思复仲景之道! 仲景为医圣!伤寒论乃中医之魂!感目今之状,中医无魂,故作文以挽之。

  第一、要回归仲景之六经辨证,六经乃仲景之魂也。仲景之理法也。 第二、要回归仲景之药量,非仲景之药量,难起重疾沉疴也。

  仲景之方药理法,中医之瑰宝也。六经内通于五脏,外应于六气,是站在天地人这一层面上的中医整体观的具体体现。六经本于阴阳,根于太极,实天地氤氲之一气所化。无极――太极(太极图乃阴阳之模型)――阴阳――四象――八卦。

  明六经才得知天地气化之理!明六经才得以仲景方药之用!六经是中医的时空宇宙,六经是中医的相对论。

  仲景是中医之圣,六经乃中医之魂,不可不知也。不通六经气化,仲景之方成经验之方,乃是“死方”。不明六经气化,仲景之药乃是对症之药,乃是“死药”。六经气化乃伤寒论一书之灵魂!

  同道诸君,不可不知也。

  几多中医已成西医,几多中药已成西药,同道诸君可鉴矣。此中医之悲哀,亦仲景之悲哀。

  不通六经气化,不可以用仲景方。不通六经气化,不可用李可方。无有驾照,不得驾车!

  六经气化,乃天地之气化,客主加临,司天在泉...

  六经气化,乃标本中气及其从化,开阖枢及六经气血多少、阴阳盛微之理。

  挽兮,中医之魂!归兮,中医之魂!

  挽之之道――

  朝有读经之声!

  昼有据经之诊!

  夕有歧黄之辨!

  于兹,朝夕励练,几番春风夏雨,大中医之氛围可创矣!“中医学术站在前沿可望矣!”

  体会18:大疾沉疴,师法仲景原因

  一、仲景之方乃千锤百炼之“经方”,指征明确,疗效卓著,渊源悠远。多经千锤百炼而成。

  二、仲景之方,多为小方重剂,小方则减少相互牵掣,重剂则疗效卓著。中医之药,量效关系肯定,多呈正相关也。麻黄少则4两,多则六两,大黄少则2-4两,多则六两。

  三、仲景之方,多用药峻烈,青龙白虎、承气玄武、四逆理中、麻桂辛夏,大多用药皆威猛如虎,用之得当,效如桴鼓。硝黄巴豆,麻桂姜附之效,路人皆知。

  石膏用至一斤,吴茱萸、半夏用至两升,细辛常用3两,乌头多则五枚,柴胡用到半斤,生地用到一斤。酸枣仁用2升,今确切考之,东汉一两乃今之13.92g,一升约合200ml,目今用量上少有望仲景之项背者,经方之效差乃经方之量差矣,回归仲景,时不我待!

  体会19:论仲景华佗之学

  分证体系 张仲景六经 华佗五脏

  总纲 先分阴阳,总体把握 先分五脏,分列把握

  要目 舌脉神气声色便 心肝脾肺肾

  论理 以六经六气,标本开阖 以五行生克,分别罗列

  特点 从整体上把握更易抓住要害。 五藏分别罗列,容易导致迷惑。

  理念 阴阳一体,重视阳气。

  治疗方法:

  重在调节开阖枢,标本从化,据于理而明于法 五脏补泻,补气血阴阳,治本脏或隔治之。

  总的原则:

  1.调开阖枢;2.补阳;3.除湿;4.疏泄(风气治之) 1.补某一脏腑的气血阴阳;2.泻其邪气

  二者均以人体生理为基础来治疗疾病,但张氏要在调六经,张氏更具整体性 华氏主要在调五脏,华氏局限性较大。

  方药特点:

  太阳:麻桂;阳明白虎承气;少阳大小柴胡;太阴理中;少阴四逆;厥阴乌梅吴茱萸。 泻心汤、补心汤、温脾汤、补肝汤。

  体会20:灵枢经脉篇有感

  是动――脏腑之证――本经自病(包括本经脏腑)

  所生――经络之病――他经传来(包括他经诸证)

  五脏气绝证:

  手太阴气绝――则皮毛焦,太阴者行气温于皮毛者也。

  手少阴气绝――则脉不通-(少阴不振)

  足太阴气绝――则脉不荣肌肉

  足少阴气绝――则骨枯―

  足厥阴气绝――则筋绝,筋急引舌于卵

  六府主所生病:

  手阳明大肠―――主津液之所生病

  手太阳

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