事故和解协议书（通用13篇）
在现在社会，协议与我们的生活息息相关，签订协议后则有法可依，有据可寻。相信很多朋友都对拟协议感到非常苦恼吧，以下是小编整理的事故和解协议书，仅供参考，大家一起来看看吧。
事故和解协议书 1
甲方：杨____（系受害人杨____父亲），男，汉族，19____年9月2日出生，住址河南省____市____镇____村____。
甲方：张____（系受害人杨____母亲），女，汉族，19____年8月6日出生，住址河南省____市____镇____村____。
乙方：石____（系被告人石____父亲），男，汉族，住址河北省____县____镇____村，电话____。
鉴于被告人石____犯交通肇事罪一案给甲方造成了经济损失。目前一审庭审结束，甲、乙双方经协商就民事赔偿部分达成以下和解协议：
一、石____就其交通肇事行为给甲方造成的精神痛苦和经济损失深表歉意，并致以最诚恳的道歉，请求甲方予以谅解。
二、乙方作为被告人的父亲，代其一次性向甲方支付死亡赔偿金人民币3万元整，刑事附带民事起诉书上请求赔偿的其他项目自愿放弃，甲方不再向石____及其家属主张。
三、乙方在本协议签订之日起一次性付清上述赔偿款项；赔偿款项付清之日起，甲乙双方不再存在任何经济纠纷，甲方不再追究被告人民事责任。
四、甲方自愿向北京市大兴区人民法院表达如下观点：甲方作为本案被害人父母，自愿接受被告人石____及其父母的道歉和赔偿，对石____的.犯罪行为完全予以谅解，自愿不再追究石____的刑事责任，请求法院给予石去鹏改过自新的机会，对被告人石____予以轻判。
五、本协议一式叁份，甲乙双方各执一份，呈交北京市大兴区人民法院一份。
甲方：________
___年____月____日
乙方：___________
____年___月____日
事故和解协议书 2
甲方：____
号码：____
乙方：____
号码：____
20__年_月_日，甲方骑摩托车不小心撞伤乙方后，甲方及时履行报警和救助义务，并支付了乙方就医、康复冶疗、生活补助、营养费、交通费护理费等费用共计人民币45000元大写：肆万伍仟元整，目前乙方要求甲方一次性解决，甲乙双方在平等、自愿协商及充分了解相关法律法规的基础上，并征得处理交通事故的大安交警同意，达成如下协议：
一、甲乙双方依据交通事故处理的一般原则达成一次性赔偿协议，甲方一次性支付乙方人民币18000元大写：壹万捌仟元整。
二、在甲方支付人民币18000元后，乙方保证今后绝不以任何理由和任何形式就此事再向甲方要求各种名义补助、补偿等费用，后续事宜及费用均由乙方自行处理和承担。
三、在乙方收到甲方支付的人民币18000元后，此事处理即告终结，甲乙双方之间不再存在任何权利义务，乙方承诺不再提起任何与此事相关的诉讼和仲裁，也放弃向司法机关提起针对本协议的任何诉讼权利。以后因此事衍生结果亦由乙方自行承担，甲方对此不再承担任何责任。
四、本协议的所有条款均是双方共同协商议定，甲乙双方已全文阅读并理解无误，甲乙双方完全明白本协议内容所涉及后果，甲乙双方均对此表示理解并尊重本协议所达成目的，甲乙双方对此处理结果完全同意。
五、乙方在收取甲方一次性损害赔偿金时，必须同时将所有的`医疗费用票据、病案材料、其他费用票据、各相关证件等全部交付给甲方，并保证票据材料的真实性，由此造成的甲方向保险公司索赔失败，乙方应双倍退还不实部分。在甲方向投保保险公司理赔时，乙方有义务协助甲方提供相关证件、票据等资料。
六、本协议为一次性终结处理协议，本协议为双方平等、自愿协商的结果，并且是双方真实意思表示，本协议自双方签字按手印后立即成立生效。
七、本协议一式三份，甲乙双方各执一份，交管部门存档一份，具有同等的法律效力。
甲方：___
乙方：___
交管部门：___
____年____月____日
____年____月____日
事故和解协议书 3
因甲方_____驾驶摩托车_____从_____到_____方向行驶，在行至_____处与______驾驶的车牌为“____________”货车相撞，致______受伤。______受伤较重，在县人民医院住院治疗。现在治疗已经告一段落，______已基本康复。
经甲乙双方在平等、公平、诚信的基础上协商，达成如下协议，双方共同遵守，任何一方不能反悔。
一、甲方两人在县人民医院治疗的医疗费用__________元由乙方支付；
二、除医疗费用外，乙方一次性赔偿甲方两人共计人民币________元。该款由甲方两人自行分配。本款包括住院伙食补助费、住院护理费、误工费、交通费等所有费用。甲方收到该款后，是否继续进行复查由甲方决定，费用由甲方自行承担，与乙方无关。病情的变化结果与乙方无关。
三、双方因此次事故造成的车辆损失各人自负，各自的修理费各自承担。
四、双方当事人在协议上签字后，乙方应当场支付赔偿费用。
五、甲方收到该款后，放弃了任何形式的.赔偿和补偿。不得以任何理由和借口纠缠乙方，包括向任何机关和部门通过诉讼或非诉讼的形式再主张权利。
六、甲、乙双方签字后，甲方将向保险公司索赔的权利全部转移给乙方，且甲方有义务协助乙方办理保险索赔。甲方应在签订《协议书》当日向乙方提供身份证复印件及住院病历复印件。
七、甲方向乙方提供保险索赔的相关证件后，由乙方自行办理保险索赔事宜。如果索赔不成功，乙方不得以任何理由要求甲方返还；如果索赔成功，甲方也不能以任何理由要求对乙方取得的保险利益进行分配。
八、本协议一式三份，甲方两份、乙方一份。
九、本协议双方签字后生效。
甲方：________乙方：________
____年____月____日____年____月____日
事故和解协议书 4
甲方：谢士_____（谢宝_____），男，36岁，______________________________村人。
乙方：秦浩_____（秦_____），男，22岁，______________________________学校，学员（原籍红花乡__________村）。
交通事故基本事实及双方责任：
20________________年2月25日18时30分，甲方谢士_____驾驶鲁13/23425拖拉机与乙方秦_____驾驶的苏C_____A350两轮摩托车在红花乡房溜村北100M路段发生相撞导致交通事故，造成乙方秦__________受伤，摩托车损害。经临沂市公安局交通警察支队郯城大队第2702123号《交通事故认定书》认定：双方负同等责任。
经甲、乙双方充分协商一致达成如下协议：
一、甲方谢士_____自愿赔偿给乙方秦__________各项损失共计壹万元人民币（包括已经支付的7000元）。
二、第一项的`损失赔偿包括车辆损失赔偿。
三、本协议签定时，甲方必须支付给乙方所剩余的3000元。
四、本协议所涉及的赔偿是一次性终结赔偿。
五、本协议自双方当事人签名按印后生效。
六、本协议一式二份双方各存一份。
协议人：
甲方：
乙方：
__________年__________月__________日
事故和解协议书 5
甲方（公司）：________________________________
乙方（员工）：________________________________
兹就乙方解除与甲方劳动关系纠纷事宜，经甲、乙双方友好协商一致，达成如下协议，以期共同遵守。
一、因甲方存在未向乙方缴纳相应社会保险、签订书面劳动合同等事宜，现乙方依法解除与甲方的`劳动关系，经双方一致确认：劳动合同解除时间为本协议签订之日。
二、考虑到乙方在甲方及甲方关联公司处（特指乙方在甲方广州、上海、青岛、西安等经营门店挂靠的其他公司）的工作年限以及其他实际情况，甲方自愿一次性支付乙方经济补偿金、双倍工资、社保补偿金等费用共计人民币________________________________________元（大写________________________________________）。
三、甲方需在本协议书签字生效当日一次性向乙方（或其特别授权代理人）支付上述款项，乙方（或特别授权代理人）收款后应向甲方出具收条。
四、乙方承诺自本协议上述款项履行完毕后，乙方不再以任何理由、任何方式向甲方或甲方关联公司主张权利，甲、乙双方之间不再存在任何其他未了纠纷。
五、甲、乙双方应严格遵守本协议上述约定事项，若任何一方拒不履行本协议约定事项，违约方应向守约方承担违约金________________________________________元。
六、因本协议书引起的任何争议，甲、乙双方应友好协商解决，如协商不成，任何一方均有权向合同签订地西安市雁塔区人民法院提起诉讼。
七、本协议自甲、乙（或特别授权代理人）双方签字之日起生效。
八、本协议一式三份，双方各执一份，另一份备案乙方代理人处，均具有同等法律效力。
甲方：____________
乙方：_____________
___________________年________________月________________日________________________________年________________月________________日
事故和解协议书 6
甲方：_______________（医疗机构）
乙方：___________________（患方）
甲乙双方根据《医疗事故处理条例》之规定，经协商，在完全自愿的情况下达成如下协议：
1、患者基本情况：
姓名：_________年龄：______性别：_____籍贯：_________________住址：_______________
身份证号：______________________住院号：_____________________
疾病诊断：________________________________________________________
治疗结果：________________________________________________________
2、支付数额：合计：___元
3、付款时间：___年___月___日
4、在甲方依本协议约定支付全部款项后，甲乙双方因患者医疗问题引起的所有事情即告终结。双方劳动关系同时解除，双方互不承担任何责任。
5、本协议一式两份，甲、乙双方各执一份。
甲方：_________乙方：_________
代理人：______代理人：_________患者
日期：_________日期：_________
事故和解协议书 7
甲方（受害人或者其亲属）：________________，身份证号：________________
乙方（驾驶人或者其亲属）：________________，身份证号：________________
丙方（车辆挂靠单位名称）：________省________交通运输联合有限公司。
________年________月________日________时________分许，乙方驾驶车牌号为________________号的车行驶至________县________路________居民区附近时，不慎发生交通事故，致________当场出现人身损害，财产受到相应损失。甲、乙、丙三方就赔偿事宜，经协商自愿达成如下协议：
（一）乙方和丙方自愿一次性赔偿甲方各种法定人身损害赔偿项目以及财产损失项目共计________万元（小写________元）整。
（三）本协议签订后，为方便乙方、丙方进行保险理赔，甲、乙、丙三方均同意互相配合，就本事故的赔偿事宜通过非诉或者诉讼的方式解决。通过诉讼方式解决的，如法院出具判决书或者调解书确定的赔偿数额与本协议不一致，三方仍保证按本协议约定的赔偿数额履行。相关诉讼费、律师费及办案费用由乙丙两方承担。
（四）乙方应在本协议生效之日向甲方支付赔偿金________元，剩余款项________元，乙方应于________年________月________日之前全部付清。
（六）甲方对乙方的违法行为表示谅解，保证不再要求司法部门追究乙方的任何行政、刑事责任，并保证在必要时配合乙方向司法机关等有关部门说明本协议的情况，出具相关文件或证明。
（七）甲方保证不再要求乙方、丙方或保险公司赔偿超过本协议赔偿数额以外的'任何赔偿。因本事故产生车辆保险的赔付，由乙方和丙方进行理赔或索赔，保险赔付款项全部归乙方和丙方所有。
（八）甲方保证本协议合法有效，保证没有其他权利人就此事故再向乙方、丙方主张权利，若本协议被确认无效，甲方应将已收取的全部赔偿款返还于乙方，若造成乙方或丙方其他损失，则由甲方承担全部责任。
（九）甲、乙双方任何一方违反本协议约定，违约方应向对方支付违约金伍万元。
（十）此事故双方一次性了结，别无其他任何纠葛。
（十一）本协议一式四份，自三方签字后生效，甲、乙、丙三方各执一份，交警部门各留存一份，具同等法律效力。
甲方（签字）：________________ ________年________月________日
乙方（签字）：________________ ________年________月________日
丙方（盖章）：________________ ________年________月________日
事故和解协议书 8
甲方：______________
身份证号：______________
乙方：______________
身份证号：______________
甲乙双方本着公平公正、平等自愿、平等协商、互谅互让一致的原则，就按相关赔偿问题达成一致，各方达成如下协议：
第一条事故发生及赔偿
1、甲乙双方于_____年________月________日在发生交通事故，导致乙方，事后，甲方立即将乙方送往医院治疗，并妥善处理与解决乙方受伤事宜，自乙方受伤之日起截止本协议签订之日所实际发生的和其它应当由甲方支付的'医疗费、交通费等各项费用共计_____元（大写：人民币____元），已由甲方全部付清，协议签订之后乙方不得再以任何理由向甲方索取前述期间即乙方受伤之日起截止本协议签订之日发生的任何费用。
2、经甲乙双方协商同意，甲方再向乙方支付一次性医疗补助金、误工费用、交通费、住宿费、精神抚慰金等依法应由甲方给予的全部费用（以下合并简称“一次性补助金”），合计人民币____元（大写：人民币____元），甲方在双方签字时一次性支付给乙方。
3、甲方将通过转账的方式向乙方支付前述赔偿费用，乙方的收款账号信息如下：
开户行：______________
账户名称：______________
账号：______________
4、依照国家和当地有关法律法规规定，双方对发生的事实、定性和处理结果都有清楚的了解。
第二条赔偿费用的分配、处理
1、乙方收到赔偿费用后，应当合理分配、处理，留足后续可能发生的治疗、康复、生活费用。乙方分配、处理前述费用的方式由乙方承担，后果由乙方承担。
2、上述费用支付给乙方后，乙方不得以任何形式、任何理由就此事再向甲方要求其他任何费用。
3、甲方履行付款义务后，此事的处理即告终结，乙方不得再以任何理由向甲方主张权利。以后因此事衍生的结果亦由乙方自行承担，甲方对此不再承担任何责任。
第三条本协议为双方平等、自愿协商之结果，是双方真实意思表示，且公平、合理。
第四条本协议内容甲乙双方已经全文阅读并理解无误，甲乙双方明白本协议所涉及后果，甲乙双方对此协议处理结果完全满意。
第五条本协议为一次性终结处理协议，协议签订后，双方再无其他争议，任何一方不得反悔。
第六条本协议书壹式贰份，双方各执壹份，经双方当事人签字或捺指印后生效。
甲方签字：______________乙方签名：______________
签约日期：______________签约日期：______________
事故和解协议书 9
甲方:________________
乙方:________________
事故经过:
_____年_____月_____日_____时_____分，驾驶____省企业技术开发投资有限责任公司所有的牌号为_______号本田轿车沿长东路由西向东行驶至南陵路交叉口时，遇沿人行横道由南向北横过长东路，号轿车前部右侧碰撞，致受伤，造成交通事故。该起事故后经交警部门认定负事故全部责任。
现甲、乙双方经过充分协商，达成如下和解协议:
1、甲方扣除前期支付的'部分医疗费用另行赔偿乙方医疗费、护理费、营养费、住院伙食补助费、误工费、残疾赔偿金、精神损害抚慰金、交通费、衣物损失费、义牙更换费、鉴定费等各项费用合计_______元整。
2、本协议签订当日甲方需一次性将_______万元的赔偿款全部支付给乙方，否则自愿承担30000元违约金。
3、本协议签订之后甲、乙双方再无其他任何纠纷，乙方不得就本次交通事故所导致的损害向甲方和_______省企业技术开发投资有限责任公司主张任何权利。
4、本协议签订当日乙方向甲方提供如下材料原件:
(1)门诊病例一份;出院记录三份。
(2)医疗费收据、鉴定费一共计15张，金额为11012元。
本协议一式四份甲、乙双方各执一份交警部门和律师事务所各存档一份，具有同等法律效力。
甲方:________________乙方:________________
_______年____月____日_______年____月____日
事故和解协议书 10
甲方:____________
乙方:____________
甲、乙双方就______年____月____日因乙方驾车发生交通事故将甲方致伤一事，在平等自愿、协商一致的基础上，达成以下调解意见:
一、因乙方驾车致甲方脚部之损伤，甲方经在甲医院治疗，已痊愈出院。
二、根据最高甲法院<关于审理人身损害赔偿案件若干问题的解释>之规定，乙方应赔偿甲方各项损失医疗费、护理费、交通费、住院伙食补助费、必要的营养费、残疾赔偿金、康复费、后续治疗费等本次因乙方交通肇事甲方造成的一切经济损失共计________元甲甲。
三、乙方在本协议签订之日起日内，一次甲向甲方全部支付。
四、甲方收到乙方的上述人身损害赔偿费用后，不得以赔偿项目缺失、身体伤害严重、后续治疗发生其它并发症等等理由，向乙方继续索要赔偿或者向甲法院提起诉讼索取赔偿。乙方不得以上述赔偿项目多、赔偿金额多等理由，向甲方索要赔偿费用。如一方违约，违约方要向守约方支付违约金________元。
五、甲方鉴于乙方家属在事故发生后能够积极给予赔偿，达成了本调解协议。故对乙方应承担的刑事责任给予谅解，请求甲法院对乙方应付的刑事责任给予从轻、减轻处罚，对可能判处的缓刑处罚不提出任何异议。
六、为保甲乙方交通肇事案件的顺利进行，甲方保甲在公安机关、检察机关及法院审理过程中的需要，给予积极的支持和配合。
通讯地址______，联系电话______。
七、本协议自签订之日起生效。本协议一式五份，双方当事人各一份，公安局、检察院、法院各一份。
甲方:____________
乙方:____________
______年____月____日
______年____月____日
事故和解协议书 11
甲方：____________ 乙方：____________
事故经过：
20____年____月____日____时许，王____驾驶________号____牌中型普通货车在____省道由北向南行驶至____桥处时因超载并未确保安全车速行驶导致侧翻。造成车内乘坐的被害人张____受伤经医院抢救无效死亡及车辆损坏的重大道路交通事故。以上事实有____市公安局交通警察大队出具的____公交认字[________]第____________号《道路交通事故认定书》予以证实，该事故认定书认定王____负事故全部责任，被害人张____无过错行为。
现甲、乙双方经过充分协商，达成如下和解协议：
1、甲方在本协议签订当日一次性先赔偿乙方各项经济损失100000元整(大写壹拾万元整)，由甲方转账至乙方指定账户(开户行：____________，户名：倪____，账号：____________)。余款________万元由甲方在5年内还清，每年支付乙方________元，于每年的`____月____日前一次性支付给乙方。
2、本协议签订并全面履行之后，乙方认可甲方已赔偿受害者全部经济损失，甲、乙双方再无其他任何纠纷，乙方保证不得就本次交通事故再次向甲方主张任何权利。
3、乙方在收到上述款项后，出具收款收据给甲方或其代理人。对于甲方在此次事故所造成的伤害，乙方在收到上述款项后方同意出具谅解书给甲方。
4、甲方在未全部清偿上述款项前，不得转移财产，规避执行，否则乙方有权要求法院强制执行，并追究甲方的刑事责任。
5、违约责任：本协议签订之后，双方必须按协议履行，如违约，违约方须向守约方支付违约金100000元(大写壹拾万元)。
6、本协议一式叁份，甲、乙双方各执一份，人民法院存档一份，具有同等法律效力。
甲方：________ 乙方：________
____年____月____日 ____年____月____日
事故和解协议书 12
甲方（肇事方）：_____
甲方委托代理人：_____
乙方（受害方）：_____
乙方委托代理人：_____
一、交通事故基本情况
（一）、事故经过：_____年_____月_____日_____许，_____驾驶_____号“_____”牌轿车在_____市_____区_____路并未确保安全车速行驶导致车祸。造成被伤害人受伤的道路交通事故。以上事实经过双方证实认可，该事故由_____负事故全部责任，被伤害人无过错行为。当晚，甲方将乙方送至_____市_____医院紧急救治。住院期间甲方家人陪伴照顾，垫付了被害人相应医疗及护理费用。现双方友好协商，并经双方家属同意，就该交通事故的相关赔偿事宜协议如下：
（二）、事故的前期处理：事故发生后，甲方已支付乙方。
（三）、双方协商的依据为：《中华人民共和国民法通则》、《中华人民共和国道路交通安全法》、《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》、《中华人民共和国合同法》、《保险法》等法律法规。
（四）本协议的所有条款均是双方共同协商议定，非合同法所指明的一方所制定的格式文本。
（五）、甲乙双方确认对受害人的赔偿按照广西城镇赔偿标准计算，本协议的达成未有受到胁迫、重大误解等因素的影响，不存在对法律法规、司法解释等相关规定的误解，是在完全平等协商的基础上达成的。
二、协议内容：
（一）、_____年_____道路交通事故人身损害赔偿项目计算标准：
1、_____年_____城镇居民人均可支配收入_____元；
2、_____年_____城镇居民人均消费性支出_____元；
3、_____年_____居民服务和其他服务业在岗年平均工资_____元；
4、住宿费每人每天_____元，住院伙食补助费每人每天_____元；
5、_____省_____年在岗职工月平均工资_____元；
（二）、经双方确认，本次事故造成人员伤残和财产损失所需费用情况如下：
1、医疗费：_____元。
参照依据：《最高人民法院人身损害司法解释》第十九条确定：
2、误工费：_____元。
参照依据：《最高人民法院人身损害司法解释》第二十条确定。
3、护理费：_____元。
参照依据：《最高人民法院人身损害司法解释》第二十一条：护理费根据护理人员的收入状况和护理人数、护理期限确定。
4、交通费（受害人及其必要的陪护人员）：_____元。
参照依据：《最高人民法院人身损害司法解释》第二十二条确定。
5、住院伙食补助费：_____元。
参照依据：《最高人民法院人身损害司法解释》第二十三条第一款确定。
6、住宿费和伙食费（受害人本人及其陪护人员）：
（1）、住宿费：共_____天，共计_____元。
（2）、伙食费：共_____天，共计_____元。
参照依据：《最高人民法院人身损害司法解释》第二十三条第二款：受害人本人及其陪护人员实际发生的住宿费和伙食费，其合理部分应予赔偿。
7、营养费：_____元。
参照依据：《最高人民法院人身损害司法解释》第二十四条确定。
8、残疾赔偿金（按级计算）：_____元。
参照依据：《最高人民法院人身损害司法解释》第二十五条：残疾赔偿金根据受害人丧失劳动能力程度或者伤残等级，按照受诉法院所在地上一年度城镇居民人均可支配收入或者农村居民人均纯收入标准，自定残之日起按二十年计算。但六十周岁以上的，年龄每增加一岁减少一年；七十五周岁以上的，按五年计算。
9、康复费：_____元。
10、后续治疗费：_____元。
11、残疾辅助器具费：_____元。
12、精神损害赔偿金：_____元。
依据：《最高人民法院人身损害司法解释》第十八条：受害人或者死者近亲属遭受精神损害，赔偿权利人向人民法院请求赔偿精神损害抚慰金的，适用《最高人民法院关于确定民事侵权精神损害赔偿责任若干问题的解释》予以确定。
上述所有费用经统计后现经协商双方确定赔偿总额为人民币：_____（大写），_____（小写）元。
三、履行协议的方式、地点、期限：
（一）、以上损害赔偿金在本协议生效之日起于_____年_____月_____日之前甲方向乙方一次性支付。
（二）、乙方及委托代理人、成年家属在领取此笔款项时应当收回之前出具给甲方的_____元收条，一并向甲方出具一次性损害赔偿金总额元的收条，收条原件留存于甲方处，复印件留存于交警队卷宗中备查。
（三）、乙方在收取甲方一次性损害赔偿金时，必须同时将所有的医疗费用票据、病案材料、其他费用票据、各相关材料等交付给甲方，并保证票据材料的.真实性。
（四）、在甲方向投保保险公司理赔时，乙方有义务协助甲方提供相关证件、票据等资料。
四、甲、乙双方的承诺：
（一）、甲、乙双方均确认本协议是合法、真实的民事协议受法律保护，是一次性解决双方因交通事故所发生的法定各项损害赔偿纠纷的法律文书。甲乙方保证在此协议签字后，双方不得反悔。
（二）、本协议履行完毕后，除本协议另有规定外，甲乙双方的赔付责任即算完毕。
（三）、甲乙双方确认双方的所有权利义务已处理完毕，双方互不追究对方的任何法律责任。
五、违约责任
本协议签订后，任何一方不得向另一方提出其他任何请求。双方在协议中的承诺不能违背，如有违背，则违约方须向守约方支付违约金人民币十万元。
六、其他事项：
（一）、本协议自协议各方签字之日起生效。
（二）、本协议共6页，一式3份，当事人各持1份，1份交警队存档备查。三份均是协议正本，具有同等法律效力。
甲方签名或盖章（手印）：_____
签约时间：__年__月__日
身份证号：_____
乙方签名或盖章（手印）：_____
签约时间：__年__月__日
事故和解协议书 13
甲方：____________________身份证号：____________________
乙方：____________________身份证号：____________________
事故原因：
_____年____月_____日甲方驾驶客三轮摩托车载客时由于机车故障导致乙方身体受损，甲方当即把乙方送往医院观察治疗，20__年7月12日乙方经治疗观察无大碍出院，甲乙双方经协商，自愿达成一次性赔偿协议，现依据国家法律和相关规定，对具体的赔偿事项和双方权利义务明确如下，双方须谨遵恪守：
一、甲乙双方依据交通事故处理的一般原则达成一次性赔偿协议，甲方一次性赔偿给乙方赔偿金16600元（大写：壹万陆仟伍佰元），包括先前已经支付的医疗费用______元人民币。
二、乙方在收取甲方一次性损害赔偿金时，必须同时将所有的医疗费用票据、病案材料、其他费用票据、各相关证件等全部交付给甲方，并保证票据材料的真实性，由此造成的甲方向医院报销失效的，乙方应双倍退还甲方不实部分。在甲方向医院报销医疗费用时，乙方有义务协助甲方提供相关证件、票据等资料。
三、本协议的所有条款均是双方共同协商议定，非合同法所指明的一方所制定的格式样本，本协议自双方签字按手印后立即成立生效，双方均承诺且确认本协议是合法、真实、不可解除、不可撤销的'民事合同，受法律保护，是一次性解决双方因交通事故所发生的法定各项损害赔偿纠纷的法律文书，双方在协议中的承诺不能违背，如有违背，则违约方须向守约方支付违约金。
四、本协议一式两份，甲乙双方各执一份，两份均是协议正本，具有同等法律效力。
甲方签字（手印）：____________________身份证号：____________________
乙方签字（手印）：____________________身份证号：____________________
______年_月__日
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