安全免责协议书范本
在社会一步步向前发展的今天，需要使用协议的场合越来越多，协议的签订是双方或数方之间权利义务的最好规范。协议的注意事项有许多，你确定会写吗？下面是小编整理的安全免责协议书范本，仅供参考，大家一起来看看吧。
安全免责协议书范本1
甲方：________
乙方：________
为认真贯彻"第一、预防为主"的方针，确保施工生产的，按规定搞好防护措施，把生产落实到实处，在各种经济承包中必须包括生产，做到讲效益必须讲，抓生产必须抓。因此，双方特签订本工程项目施工生产责任状。
一、乙方的生产责任：
1、严格管理，认真组织落实施工组织设计（或施工方案）中的.施工技术措施，建立统一规格的五牌一图，现场有标志、色标、警示牌，做到文明施工。
2、领导所属班组定期召开工作例会，认真开展每周一次日活动，对照建筑施工检查表，经常检查生产现场的管理，认真查出事故隐患，制定各种技术措施，确保施工全过程的生产。
3、组织学习操作规程，并检查执行情况，对新工人必须进行教育，特别是劳动用工的管理和教育，教育工人遵章守纪和正确使用防范设施和防护用品，负责检查特殊作业人员是否有持证上岗。
4、督促指导班组严格按工艺规程和操作，制止违章指挥和冒险作业的行为。
5、对现场搭设的"二架一网"及安装的大型机械、电器设备（配合机管员）等防护装置，必须有技术交底的验收手续，方能使用。
6、对工地不隐患，由市或公司部门工程处员所发出隐患通知书必须签字，并按通知限期整改。
7、发生工伤事故尤其重大伤亡事故、重大未逐事故，要保护现场，立即报告参加事故调查结果，填表上报，落实整改措施，不得隐瞒不报。虚报或有意拖延报告，更不能擅自处理。
8、工地建立岗位责任制和防火措施，督促有关人员做好施工各项技术内业资料。
二、奖罚条例：
1、乙方在项目施工过程中，保证认真贯彻执行劳动法、建筑安装工程技术规程及部、省、市、公司一系列规定、规程及法规、法令。严格遵守一切指令，严禁违章作业，按照“一标三规范"的标准要求做好施工现场的一切防护设施。做到：在公司的检查及上级主管安监部门的定期或不定期检查中评分值在80分（含80分）以上
主要内容包括：
①管理
②文明施工
③脚手架
④三宝、四口、五临边
⑤施工用电
⑥井字架
⑦塔吊、电梯
⑧施工机具
⑨消防卫生等九项的工地现场、轻伤事故频率不超过1人次/每季度。年终时甲方奖励乙方________元。
2、乙方工地在主管部门或公司检查中出现不合格时（检查评分值不到70分）视评分值之高低甲方对乙方罚款________元。
3、乙方工地在市安监部门或公司检查中发现防护设施缺项或不合格，同时，经过一次限期整改后复查都不合格的，甲方对乙方罚款________元。
4、工地发生工伤事故，不上报公司，而且没有妥善处理好，工伤者投诉到市有关主管部门，有损公司形象和声誉者，甲方对乙方罚款________元。
5、乙方工地发生重大伤亡事故，除承担事故的一切责任外，视事故情节轻重，甲方对乙方罚款________元。触犯法规者，要追究刑事责任。
本责任状一式二份，甲乙双方各一份，具有同等效力。甲乙双方签名盖章后即生效。
甲方负责人：________
乙方负责人：________
__年__月__日
__年__月__日
安全免责协议书范本2
甲方(卖方)：________________乙方(买方)：________________
身份证号码：________________身份证号码：________________
电话：________________电话：________________
车型：________________车架号：________________
发动机号：________________车牌号：________________登记日期：________________车身颜色：________________
丙方：________________
协议内容
一、甲方自愿将车卖给乙方，车辆所有权属于甲方，内容真实，无产权纠纷，一旦发生问题由甲方负责。
二、甲方于________年________月________日________时________分将车卖给乙方，经双方协商价格为(大写)：________________整。
并于________年________月________日________时________分交付车辆于乙方，交付时已由丙方安排专人检测，检测结果为：
甲乙双方对此检测结果不持异议，并确认丙方无需基于该检测承担责任。
三、因，故甲乙双方约定该车辆在乙方全部付款后仍登记在甲方名下，但由乙方享有所有权并实际使用，待________后甲方应当按照乙方要求将车辆及时过户给乙方，具体事宜由甲乙双方另行协商。甲乙双方确认：丙方已将全款交付但车辆不过户的风险告知甲乙双方，甲乙双方明确知晓该风险但仍然愿意进行交易，若在本协议签订后发生任何争议或受到任何损失的，都与丙方无涉，丙方无需承担任何责任。
四、此车自________年________月________日________时________分以前所发生的法律责任与所有费用由甲方负责。
此车自________年________月________日________时________分以后所发生的法律责任与所有费用由乙方负责。
五、甲乙双方签署本协议以后车辆所有权属于乙方，甲方不得擅自进行处置，否则应赔偿乙方和丙方全部损失。
六、因本协议的'订立履行所引起的或与此相关的任何争议，协商不成三方均可向被告所在地的人民法院提起诉讼。
七、本协议一式三份，甲、乙、丙三方各执一份。
甲方(卖方)：________________乙方(买方)：________________
代理人：________________代理人：________________
身份证：________________身份证：________________
丙方：________________
签订日期：________________
安全免责协议书范本3
施工单位：__________（以下简称甲方）
指定分包：__________（以下简称乙方）
业主将__________项目指定给甲方施工，为了明确生产责任，确保施工，双方在签订原合同协议、补充协议时，签订本协议，双方必须严格执行。
一、承包工程项目：
1、工程项目名称：__________
2、工程：_______________
3、承包范围：_______________
4、承包方式：_______________
二、工程项目期限：
自_____年_____月_____日起至_____年_____月_____日（按双方签订合同协议书工期为准。）
三、协议内容：
1、双方必须认真贯彻国家和上级劳动保护、生产主管部门颁发的有关生产、消防工作的方针、政策、严格执行有关劳动保护法规、条例、规定。
2、双方都应有管理组织体制，包括抓生产的领导，各级专职和兼职的干部。应有各工种的操作规程，特种作业工人的审证考核制度及各级生产岗位责任制放定期检查制度。
3、双方在施工前要认真勘察现场：
（1）工程项目应由乙方编制施工队组织设计；
（2）专项分包施工组织设计必须有针对性的技术措施施工要求，需经业主、甲方审核，乙方必须严格按施工组织设计的要求实施施工。
4、乙方的领导必须认真对本单位职工进行生产制度及技术知识教育，增强法制观念，提高职工的思想意识和自我保护的能力，督促职工自觉遵守纪律、制度法规。
5、施工前，乙方应组织召开管理、施工人员生产教育会议，并通知甲方委派有关人员出席会议。介绍施工中有关防火等规章制度及要求，乙方必须检查、督促施工人员严格遵守、认真执行。
6、工程施工期间，乙方施工单位指派同志负责本工程项目的有关、防火工作；甲方指派同志负责协调、检查督促乙方执行有关、防火规定。双方应经常联系，相互协助检查和处理工程有关的、防火工作，共同预防事故发生。
7、乙方在施工期间必须严格执行和遵守甲方的生产、防火管理的各项规定，接受甲方的督促、检查和指导。甲方有协助乙方搞好生产、防火管理以及督促检查的业务工作要求，对于查出的隐患，乙方必须限期整改，对乙方违反生产规定、制度等情况，甲方有权要求乙方整改的权利，乙方应认真整改。
8、在生产操作过程中的个人防护用
品，由乙方自理，且应督促施工现场人员自觉穿戴好防护用品。乙方住宿卫生必须落实到位，凡发生因生活卫生检查不符要求的处罚则应承担责任。
9、乙方施工人员应对其所处的施工区域、作业环境、操作设施设备、工具用具等必须认真检查，发现隐患，应即停止施工。并向甲方汇报。凡一经施工，就表示该施工单位确认施工场所、作业环境、设施设备、工具用具等符合要求和处于状态。乙方对施工过程中产生的`后果自行负责。
10、总包单位提供的机构设备严禁在未经验收或验收不合格的情况下投入使用，否则由此发生的后果概由擅自使用方负责。乙方施工机械必须符合检测、验收，因乙方施工机械问题则由乙方全部承担责任。
11、乙方在施工期间所使用的各种设备以及工具等均应由乙方自备。
12、乙方施工人员，对施工现场的脚手架、各类防护措施、标志和警告牌，不得擅自拆除、更动。如确实需要拆除、更动的，必须经总包方、甲方、乙方施工负责人同意，并采取必要、可靠的措施后方能拆除。乙方施工人员，擅自拆除所造成的后果，均由该人员及其单位负责承担。
13、特种作业须执行《国家特种作业人员技术培训考核管理规定》、经省、市、地区的特种作业技术考核站培训考核后持证上岗，并按规定定期审证；中、小型机械操作人员，必须按规定做到“定机定人”和持证操作；严禁不懂电器、机械设备的人擅自操作使用电器、机械设备。
14、乙方必须严格执行各类防火、防爆制度。易燃易爆场所严禁吸烟机动用明火，消防器材不准挪作他用。进入施工现场必须戴帽，高空作业必须佩带带，电焊、气割作业应按规定办理审批手续，严格遵守“十不烧”规定，严禁使用电炉。冬季施工如必须采用明火加热防冻措施时，应取得防火主管人员同意，落实防火、防中毒措施，并指派专人值班。凡发生乙方擅自动用明火、油烟等发生火警，由乙方承担全部责任。
15、乙方应全面负责承包范围内的防盗、防窃保安工作，该施工承包区域内发生盗窃均由乙方承担责任。
16、贯彻先订合同后施工的原则。甲方不得指派乙方人员从事合同外的施工任务。乙方应拒绝合同外的施工任务，否则由此造成的一切后果均有关方负责。
17、乙方专业施工单位属业主指定分包单位，在乙方承担施工范围内，若发生生产事故，甲方免于承担任何责任。
18、贯彻谁施工谁负责的原则，乙方人员在施工期间，造成伤亡、火警、机械等其他事故（包括由乙方责任造成甲方人员、它方人员、行人伤亡等），甲方有协助紧急抢救伤员的义务，乙方负责事故上报，经济赔偿及善后处理。事故的损失和善后处理费用应归责任方承担。
19、其他：
（1）专业分包单位施工人员，必须按规定先进行三级教育，在进行施工作业，未经三级教育者严禁上岗作业。
（2）特殊作业人员及凭上岗证作业人员，应按规定持证上岗，否则作违章处罚。
（3）分包单位施工作业人员由于违章作业、冒险作业造成重大事故的，分包单位应对事故负全部责任，并追究当事人的法律责任。
（4）本协议经双方代表签字后即生效：本协议作为合同正本的补充，享有法律效力，甲、乙双方各执一份，望共同遵守。
甲方：__________
法人或委托代表：__________
乙方：__________
法人或委托代表：__________
签约日期：_____年_____月_____日
安全免责协议书范本4
发包方（简称甲方）：_______
承包方（简称乙方）：_______
鉴于甲方委托乙方承担保卫工作，根据相关法律法规，为严格明确甲乙双方管理责任，维护双方合法权益，在平等、自愿、公平和诚实的原则下，双方就事项协商一致，达成如下协议：
一、本协议履行期限与双方签订的《中粮保安外包合同》履行期限相同，属合同的附件，与合同具有同等法律效力。如有未尽事宜，双方协商后可签订补充协议。
二、乙方每月10日前须将派驻甲方所有保安人员（含试用期保安员）名单、人员照片及无犯罪记录证明、复印件等相关资料报甲方备案，对于有变动的队员，也需及时上报甲方，并附上前述材料。
三、乙方在甲方的管理区域内应：
1、负责对保安员进行上岗前、上岗后的教育和日常管理工作，保安员应具备相应的知识和能力。由于未进行培训，或培训不到位造成的事故、损失和后果，由乙方承担全部责任。
2、严禁保安员或车辆私自进入甲方其他不需保安巡检的生产区域，如天然气、淀粉粉尘危险区域内等危险区域，由此造成的.事故，责任由乙方承担。
3、乙方应当接受甲方的监督管理，遵守甲方的规章制度，并接受甲方提供的教育。
四、乙方须根据本行业要求及国家相关规定为在甲方工作的乙方所有人员缴纳国家规定的各类社会保险等，其费用由乙方自行承担。
五、乙方保安员在甲方工作过程中，因公产生的各类职业病、人身、财产事故、保安上下班及工余时间出现的交通事故或其他事故，均由乙方自行负责。
六、在合同有效期内，乙方如不遵守法律法规或甲方管理规定，未能达到本合同约定的标准和要求，甲方有权开具处罚单，处罚金额在每月结算时进行扣除。造员伤亡、其他事故、设备设施的财产损失或对第三方造成损失的，甲方有权单方终止合同，并由乙方承担由此造成的一切直接和间接经济损失。
七、争议的解决
本协议在履行中如发生争议，双方应及时协商解决。协商不成的，任何一方均有权将协议争议事项向甲方公司注册所在地人民法院提起诉讼，通过法定程序解决。
八、本协议壹式肆份，甲、乙双方各执贰份。
九、本协议经双方盖章、签字后生效。
甲方盖章：_______乙方盖章：_______
法定代表人签字：_______法定代表人签字：_______
____年__月__日____年__月__日
安全免责协议书范本5
甲方：_______
乙方：_______
为了贯彻落实“第一，预防为主”的生产方针，强化管理，确保项目施工人员的人身与健康，保障工程的顺利进行，经双方协商，达成如下协议：
1、施工人员必须牢记施工作业人员生产知识，不违章作业；
2、施工现场如有高处的交叉作业、拆除实墙面、顶面设施及其他存在隐患的作业时，施工人员施工时必须戴好帽；
3、两米以上的高空、悬空作业，施工人员必须系好带，扣好保险钩，穿防滑鞋，系带方法为高挂低用，必要时平挂也可以；
4、存在着隐患的'作业面，在无防护设施或防护设施未达到防护效果前，施工人员不得进入现场施工；
5、施工人员不得随意进入危险场所或触摸非本人操作机械、电气等设备及电闸、阀门、开关等；
6、用高凳或其他架板设施铺脚手板时，架板设施必须牢固、平稳，铺设板宽度不少于两块脚手板；
7、不得在禁止烟火的地方、有易燃易爆物品处抽烟动火，不得随意丢烟头（烟头必须熄灭）；
8、作业中出现危险征兆时，作业人员应立即暂停作业，撤至区域，并向上级报告；
9、施工现场不准随地大小便，严禁盗窃破坏设备、材料、废料、废料头及公共和私人财产；
10、施工人员必须做到活完料净脚下清，施工现场打扫干净。
11、全年无重大事故，轻伤率低于5‰。（注意：该条为与分包方约定的生产指标）
甲方（项目经理签字、盖章）：_______乙方（签字）：_______
时间：__年__月__日时间：__年__月__日
安全免责协议书范本6
甲方：____________________
乙方：____________________
为了保障甲、乙双方的合作愉快，避免乙方承接甲方的华融大厦外墙高空作业人员出现责任事故及经济纠纷，特制定如下协议：
一、甲方的权利及义务：
1、甲方应为乙方讲解其有关规章制度。
2、乙方进场，甲方如需办出入证的，甲方协助乙方办出入证，需乙方自行办理出入证的由乙方自行办理。
二、乙方的权利及义务
1、乙方负责对全体高空作业人员进行法制教育和管理，确保做到懂法、守法，自觉遵守甲方的各项规章制度；高空作业人员必须持证上岗，并且身体健康。
2、乙方负责对高空作业的全体员工进行必要的'消防教育，尤其是电器设备的使用以及甲方电气设备区域卫生的处理方法。
3、乙方员工严禁在甲方施工现场吸烟。
4、乙方负责对在甲方工作的员工进行行政教育，并将在甲方工作的乙方员工的个人复印件交甲方备案。
5、严格遵守甲方的出入登记制度，走指定通道，自觉接受甲方保安人员的常规检查。
6、所有作业人员必须统一着装，必须戴帽，系带，佩戴胸卡。
7、爱护建筑物及各种设施，如因乙方人员失误造成损坏，乙方承担经济责任，照价赔偿。
8、乙方在施工过程中，如需使用易燃品（如汽油、酒精、油漆、稀料等）应事先报甲方有关部门，并按照甲方的要求采取有效防范措施，要按消防管理规定在楼内使用易燃品的不能超过当日用量，每日收工时将剩余易燃品带出施工现场。
9、乙方设专人负责作业管理，做到作业前的检查，作业中有监督，作业后有记录。乙方高空作业人员因问题造成的伤害，由乙方自负其责。
10、乙方进场后，在施工中如有损坏甲方及周边设施的财产物品，乙方照价赔偿。
11、乙方在施工作业中，乙方施工人员在操作过程中及施工现场范围内造员伤害、死亡的，由乙方承担全部责任，与华融大厦无关。
12、此协议一式肆份，甲、乙双方各执两份。
13、此协议如有未尽事宜，甲乙双方协商解决。
甲方：____________________
乙方：____________________
签订日期：____________________
安全免责协议书范本7
甲方：__级负责人
乙方：__级负责人
丙方：校方
1、本次联谊晚会举办各个环节必须遵纪守法，内容健康向上。
2、本次活动要求组织者与参与者之间相互配合、相互支持，保持晚会各个环节的顺利开展。
3、晚会筹备组成员应认真对待自己负责的每一项任务，细心地处理好自己的工作，协助晚会其他筹备组的工作;
4、在活动期间，出现了意外情况，应立即向活动负责人汇报，由负责人协调解决;如果负责人解决不了的，则立即上报指导老师，由指导老师来协调解决。
5、在节目演出中，表演节目之后的'两个节目必须在后台做好准备，若前一个节目由于各种原因不能按时演出时，由下一个节目及时跟进。观看者不得起哄，各班班长维持好各班参与者现场秩序。
6、若在晚会期间出现停电情况，在30分钟内没有正常供电，则由主持人宣布晚会改天举行，停电期间不得而骚动，听从负责人安排，有序离场。
7、保管好个人财产，如财产丢失，及时向负责人报告。
8、活动结束后，由机动组负责组织观众的有序退场;
9、活动结束后，除清理、打扫现场卫生的同学外，其他人不得逗留。
10、所有参与者不得携带危险易爆物品。
11、校方财产损坏，损坏者照价赔偿。
备注：注意安全用电，严禁饮酒，打架斗殴，杜绝践踏事件发生。
甲方签字：__X
乙方签字：__X
丙方签字：__X
签订时间：____年__月__日
安全免责协议书范本8
甲方：___________________
乙方：___________________
一、此次活动由商场组织顾客出游，成年人均采取自费制度，即出游个人产生的相关费用由其个人承担（儿童免费）。
二、黄山一日游活动为非盈利性质活动，并有一定潜在的危险性，如出现意外、意外事故等，责任均由顾客本人承担。
三、黄山一日游活动是个人自愿参加的活动，建议顾客自行购买出游人身意外保险。
四、出发前所有参加活动的顾客必须提供真实的本人姓名+电话号码（以及紧急联系电话），签署《黄山一日游出游活动免责协议书》，甲方及组织者不承担任何法律、经济及一切连带责任。
五、如活动前、中、后发生个人物品的坏损或丢失、与他人冲突、急性疾病、意外事故等，甲方及组织者亦不承担因意外伤亡或个人的经济损失而产生的任何法律责任和相关的.费用。
六、参加活动的顾客如有特殊情况需要中途离开务必通知组织者，声明自愿离开，离队后的、经济及一切连带责任自负。
七、凡是共同出行的顾客必须签署《黄山一日游出游活动免责协议书》，如不能接受，后果自负。
八、该协议生效日期为双方签字日期，协议一经签署立即生效直至本次活动结束。
甲方（签字）：___________________
乙方（签字）：___________________
日期：___________________
安全免责协议书范本9
为进一步加强课堂管理，维护正常的教育教学秩序，创建平安校园，消除隐患，防止各类事故的发生，根据上级有关规定，结合我校实际，特与教师签订工作责任书如下：
1、任课教师是课堂学生管理的第一责任人。
2、不准随意离开课堂。预备铃响及时进教室，按时上下课。杜绝课中擅离职守。
3、不准体罚学生或变相体罚学生，要保证教学过程的性。
4、要教育学生遵守学校规章制度及管理制度，及时制止学生的危险行为。要结合学科特点，对学生进行教育。
5、不准组织或安排学生从事不宜的劳动或其他活动。对已知有特异体质或特定疾病的学生，要作好保护工作。
6、对突发疾病或受伤的学生，应及时采取措施救护，并报告学校及监护人。
7、任课教师在组织体育教学或参加校外活动时，应事先对学生进行教育，在可预见的范围内采取必要的措施。
8、进入教室后应检查学生的出勤情况，若发现有学生末到课堂，应及时报告学校、班主任及监护人。
9、学生进校后，教师不准以任何理由让其离校。特殊情况需有教师陪同或有班主任教师签条，并由家长接走。
10、按时放学。放学后，若滞留学生，任课教师必须在场，不能出现教师已离校，学生还留在学校的现象。
11、为维持正常的教学秩序，任何教师未经教导处同意，不得擅自调课；无特殊情况，课堂中途不得擅自离开，若确要离开，要请其他教师暂代为管理学生，被请教师为课堂责任人。
12、学校实行“首遇负责”制度，首先遇到事故的教师是第一知情人，要切实负起责任，及时处理，及时汇报。教师一旦遇到事故就要高度负责，妥善处理好事故。对“首遇”而不负责任、采取回避态度的`教师，定为师德不称职，年终考核定为不定等次；导致事态扩大、出现重大事故的，上报上级主管部门给予纪律处分。
学校对教育管理不力、玩忽职守、违反制度而造成事故的教师，根据后果严重程度给予相应的处分，情节严重的依法追究法律责任。
______
20______年______月______日
安全免责协议书范本10
甲方：XX
乙方：XX
经甲乙双方充分协商，在平等自愿、协商一致的情况下，就乙方在甲方工作时间内及从事垃圾清运过程中的相关事宜，达成如下免责协议：
一、乙方使用驾驶甲方提供的电动三轮车辆，不得转借他人使用，不得私自开出与工作范围以外的'场地，如发生，一切责任将由乙方承担，甲方不承担任何责任。
二、甲方提供的电动三轮车，乙方负责保养维护和清洗，如出现人为损坏，修理费用由乙方自行承担，甲方有权监督乙方正确使用车辆的权利。
三、甲方有权对乙方在使用车辆期间的违规行为，做出具体处理措施。乙方应无条件执行。
四、乙方因自身原因常年患病，且血压较高和心脏疾病。如突发疾病造成任何意外和事故，甲方不承担任何法律责任。所产生的一切后果由乙方全部承担。
五、本协议书双方签字后产生法律效力，未尽事宜，双方协商解决。协议一式两份，甲乙双方各执一份，以做法律之依据。
甲方：XXX年X月X日乙方：X年X月X日
安全免责协议书范本11
甲方：_______
乙方：_______
为了做好的管理工作，防止事故的发生，确保人身，经甲乙双方充分协商，在依据国家相关法律法规的基础上，本着自愿平等的原则签订此协议。
一、甲方的责任：
1、甲方在乙方进入作业现场前，对乙方人员进行告知。
2、甲方在乙方进行施工时，有权对乙方进行监督、检查、指导。
3、作业过程中出现人员伤害情况，甲方不负任何责任。但甲方有义务协助乙方做好事故的处理工作，协助相关部门做好事故的调查取证工作，期间发生的一切费用由乙方承担。
二、乙方的责任：
1、本次施工过程中，乙方必须设立专职员，负责作业人员的.防护告知，操作规程培训。
2、乙方施工人员施工时必须严格按照《高空作业操作规程》等有关规定施工，必须持证上岗，并已购买人身意外保险。系好带，戴好帽，做好必要的防护措施。
3、乙方在作业过程中，对于作业时发现的隐患，及时采取措施，予以消除。
4、乙方在作业过程中出现的事故，将由乙方承担全部责任。
5、乙方人员在作业过程中，禁止酗酒，疲劳作业，违规作业。
6、根据“一岗双责”的规定：乙方的项目负责人，也是负责人，负责施工人员的管理工作，并对乙方作业人员的负责。
7、在作业开始前，乙方项目负责人应对作业人员进行防护措施教育，并有文字存根以备检查，不得安排未经教育的员工进入现场。
8、不得随意进入非该施工作业项目区域外的场所及触摸、启动机械、电器、控制阀等设备，否则因由此而引起的事故，乙方负全部责任。
9、乙方所使用的工具应对其防护措施负责并承担责任。发现吊绳、吊板、带如有损坏必须更换，因由此而引起的事故，乙方负全部责任。
三、甲乙双方应严格遵守本协议条款，履行各自职责，搞好文明作业。
四、本协议自签订之日起生效至项目结束，一式两份，甲乙双方各执一份。
五、未尽事宜，甲乙双方本着友好协商的原则解决。
甲方（盖章）：_______乙方（盖章）：_______
代表（签字）：_______负责人（签字）：_______
______年___月___日______年___月___日
安全免责协议书范本12
1、本次景区非商业景区，非旅行社组团旅游，也非赢利性质自助游景区；是属于个人设计的出行日期及路线，景区性质仅限共同爱好者自愿参加、共同参与、风险自担、责任自负；全程遵循“自助，互助，低碳环保”的原则；发起者和其它参加景区人员一样，同样也是自愿参与者，对其他参加者没有绝对的管理和支配权力；对于景区中突发的一切足以影响到大家切身安全和利益的不可抗因素等重大事项尚需参加者共同商定；景区中发起者仅有义务对全队景区进行组织协调，参加者也有义务服从景区的整体安排。
2、户外运动不同于常规的旅游景区，采取的线路也不是一般的常规旅游线路，有时气象条件也非常规，而是具有一定的探险性质；该项运动本身最大的特点在于其具有一定的风险性；景区安排的时间是估算时间，实际景区时间可能出现较大的差异；报名前，我已阅读景区内容和《户外景区免责协议书》的全部条款，并经过合理判断，同意接受本景区计划和《户外景区免责协议书》全部条款，同意自行承担本次景区的所有的风险和后果；包括交通工具及其他第三方设施带来的风险；如果由于我的行为和我的参加而导致了第三方的财产损失或个人伤害，我同意免除所有其他人的赔偿连带责任。
3、参加本次景区，包括登山、徒步、郊游、住宿（露营）、就餐以及景区和装备的使用等都存在有潜在危险，可能会受到身体损伤、瘫痪、甚至死亡的风险，我也知道健身和休闲等景区也存在突发病、心脏病等甚至死亡的风险；我自愿参加这些景区和使用景区的装备，如果因为在参加本景区中受到伤害，我同意自行承担和接受任何和所有伤害的风险，甚至死亡的风险，并且，放弃追究和要求赔偿的权利，同时我永远免除此次景区发起者和同行成员的赔偿及法律连带责任。
4、本次景区可能对身体和精神方面都有一定考验，可能遇到在恶劣天气中进行景区的可能，也可能远离救助和医疗服务地点，短时间（或24小时）内无法得到救援；我清楚的知晓景区发起者无法全面预见该景区中所有的风险和不利，我知道以上所列的风险并不完全包含本次景区中的所有可能的风险；当我万一遇到上述等伤害后，所有救援和医疗等全部费用我同意全部承担，景区的发起者和其它参加者不承担所发生的一切费用和法律连带责任；同时我永远免除此次景区的发起者和同行成员的赔偿和法律责任，并不仅限于以上所列的风险中。
5、我清楚知道此次景区发起者不是保险公司，没有义务为我购买意外保险等险种，我知道自己购买保险的意义，以防万一；我知道发起者已在景区内容中提醒我本人，在景区开始前自己了解保险类别和购买保险；对于景区中可能出现的意外事故，可由投保的保险公司承担相应的责任。
6、在此我谨宣布我自己身体健康，适合参加户外骑行景区，没有那些会影响我参加户外骑行景区或使用装备的不适、损伤、病痛、心脏病、突发病历或其它疾病；我理解我能够通过以下措施来减少我的风险：注意环境，注意我的身体和精神状况，注意所有与安全相关的衣物和装备的.适用状况，只参加那些自己精神和身体能力之内的景区；我清楚知道，我的安全是我个人的责任和取决于我的警惕和良好的判断；我同意和保证，如果任何时候我认为是不安全的，那么我会立刻中断景区的进行。如我在景区中发生各种疾病或伤害，甚至死亡，我同意放弃追究和要求赔偿的权利，同时我永远免除景区发起者和同行成员的赔偿及法律连带责任。
7、当由于出现各种意外事故、突发气候变化和急性疾病等不可预测因素造成身体损害时，发起者和同行成员有义务尽力救助，但如果造成了不可逆转的损害，我同意放弃追究和要求赔偿的权利，同时我永远免除此次景区发起者和同行成员的赔偿及法律连带责任；我完全理解，在同伴需要协助的时候，我将配合协助发起者及同行成员尽力协助我的同伴，但这只是在以下情况：在我的判断中，这是自己力所能及的范围内，并且不会给自己带来不合理的危险；我进一步理解到，我没有法律上的责任去协助别人，同时，发起者以及我的同伴或者其他成员也没有任何法律上的责任来协助我。
8、我在此特意和有意的声明：我已经年满18岁！我已阅读和理解以上声明和全部条款内容；我理解参加户外景区相关的风险；我同意承担由于选择和参加以后的户外景区而随之来的全部责任；对于参加户外景区而引发或与之连带的任何和所有的法律要求（包括第三方的法律要求）和无论出现任何形式和性质的害伤，无论这些法律要求是基于某方的疏忽或其它原因引起的，我永远免除景区发起者和同行成员、任何第三方的赔偿及法律责任。
9、我知晓报名前必须事先与自己的家属沟通，取得家属的理解和支持，知道并同意接受本协议全部条款后，才能报名参加本次景区，报名后视同其家属也已知情并同意；我知晓，一旦签署，此协议将生效，也知晓本协议同样有效于我的继承人、近亲、执行人、管理人、个人代表和转让人。代为签名者视为已沟通并被授权，否则由代签人承担后果。
10、协议范围：凡是报名参加并注册成为会员者均视为已经阅读、理解，并完全接受该协议条款；该协议自注册成为会员签字后开始生效，至退出俱乐部成员时终止。（骑行至集合地点前和景区结束解散后的路途，已不属于景区范围内）。必须本人签字，方可有效；他人代签，视为无效。自签字后，以后举行景区无需再签，（协议中的本次景区指青春飞扬户外骑行俱乐部每次举行的景区）。所产生的效力直至本人退出俱乐部为止。
本人签名（盖章）：
日期：
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