护理管理工作制度

时间：2024-05-15 09:27:37 管理制度我要投稿

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（集合）护理管理工作制度

　　现如今，需要使用制度的场合越来越多，制度是在一定历史条件下形成的法令、礼俗等规范。那么相关的制度到底是怎么制定的呢？下面是小编收集整理的护理管理工作制度，仅供参考，希望能够帮助到大家。

（集合）护理管理工作制度

　　一、临床护理工作制度

　　1、新入院患者每天测体温、脉搏二次（６：００－１４：００），连续三天；体温在

　　39℃（口腔温度）以上者，每四小时测一次；体温在38.9℃—38℃者，每日测量４次，体温在37.9℃—37.5℃者，每日测量３次（６：００－１４：００－１８：００）至正常三天按一般患者测量，一般患者每天下午１４：００测体温、脉搏一次（7岁以下小儿免测脉搏）。按要求绘制体温图。

　　2、每天询问大便一次并记录在体温图上相应栏内。

　　3、新入院患者测体重一次并记录在体温图上相应栏内。

　　4、患者入院后，根据病情决定护理等级，并做出相应标记。

　　5、住院期间按常规和医嘱做好各项工作。

　　6、患者出院后，根据病情决定护理等级，并做出相应标记。

　　二、病房管理制度

　　1、病房由护士长负责管理，科主任及主治或高年资住院医师积极协助。

　　2、值班护士必须到床前向新住院病人详细、清楚地介绍住院规则。定期向病员宣传卫生知识做好病人思想、生活管理工作。

　　3、保持病房整洁、舒适、肃静、安全、避免噪音，做到走路轻、关门轻、操作轻、谈话轻。

　　4、病房要统一陈设，室内物品如床、床头柜、脸盆、痰盂、暖瓶等均摆放整齐，固定放置，不得任意搬动。

　　5、保持病房清洁卫生，注意通风，每天至少全面清扫

　　4次（上、下班前），24小时内地面不得有垃圾和随地吐痰。

　　6、医务人员进入病房时，必须穿戴工作服、帽，着装整洁。护理人员穿工作鞋，必要时戴口罩。

　　7、病员被服、用具按基数配给病员管理，出院时清点收回。

　　8、护士长全面负责保管病房财产设备，并分别指派专人管理，建立账目，定期清点，如有遗失，及时查明原因，按规定处理，管理人员调动时，要办好交接手续。

　　9、每月定期召开病员座谈会，征求意见，改进病房工作。

　　10、病房内不得接待非住院病员，不会客，并及时清理非陪人，在查房、治疗时，病人不得离开病房。

　　11、节约水电，按时熄灯，洗涮后及时关水龙头，杜绝长流水、长明灯。

　　12、病房厕所，要清洁、无味。

　　三、护理值班交接班制度

　　1、病房护理人员实行三班轮流值班，值班人员应严格遵照医嘱和护士长安排，对病人进行护理工作。

　　2、交班者在书写交班报告前，应深入病房了解病情，检查工作有无遗漏，然后正确填写内容，并于下班前

　　20分钟作好交班准备。交班者对本班未完成的工作必须向接班者交代清楚，并按规定为夜班做准备，如消毒敷料、试管、标本瓶、注射器、常备器械、被服等，以便于夜班工作。

　　3、接班者提前

　　15分钟进入科室，阅读交班报告及医嘱本，清点物品。在接班者未到之前，交班者不得离开岗位。

　　4、病区建立日夜交班簿和用物损坏、损失登记簿，交班者须将病人总数，出入院、转科、转院、分娩、手术、死亡人数以及新入院、重危病人、抢救病人、大手术前后或有特殊检查处理、病情变化等记入交班簿，向接班者交待清楚方可下班。

　　5、交班报告书写，要求字迹整齐、清晰、简明扼要、有连贯性，运用医学术语，如进修护士或实习护士填写交班本时，带教护理人员或护士长要负责修改并签名。

　　6、晨会集体交班由护士长主持，全体人员应严肃认真地听取夜班交班报告：日、晚间交班由护士长或办公室护士带领，要求做到交班本上要写清、口头要讲清、病人床头要看清，如交待不清不得下班。

　　7、交班中如发现病情、治疗、器械、物品交待不清，应立即查问。接班时如发现问题，应由交班者负责，接班后如因交班不清，发生差错事故或物品遗失，应由接班者负责。、

　　四、分级护理制度

　　分级护理是医师根据病情轻重缓急，规定临床护理要求，在护理工作中达到重点明确、分清主次、合理安排人力，使护理工作有条不紊的进行，有利于提高护理质量。医生根据病人的病情决定护理等级并以医嘱形式下达，分为Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ级护理及特别护理四种，并做出标记（一级护理为红色、二级护理为黄色、三级护理可不设标记或

　　白色）。

　　一、特别护理

　　（一）、病情依据：

　　1、病情危重、随时需要抢救和监护的病人。

　　2、病情复杂的大手术或新开展的大手术，如器官移值等。

　　3、各种严重外伤、大面积烧伤。

　　（二）护理要求：

　　1、设专人护理，严密观察病情，备齐急救药品，器材，随时准备抢救。

　　2、制定护理计划，设特别护理记录单。根据病情随时严密观察病人的生命体征变化，并记录出入量。

　　3、认真、细致地做好各项基础护理，严防并发症，确保病人安全。

　　二、一级护理

　　（一）病情依据：

　　1、病重、病危、各种大手术后及需要绝对卧床休息、生活不能自理者。

　　2、各种内出血或外伤、高烧、昏迷、肝肾功能衰竭、休克及极度衰弱者。

　　3、瘫痪、凉厥、子痫、早产婴、癌症治疗期。

　　（二）护理要求：

　　1、绝对卧床休息，解决生活的各种需要。

　　2、注意情绪变化，做好思想工作，给予周密细致的护理。

　　3、严密观察病情，每

　　15—30分钟巡视一次，定时测量体温、脉搏、呼吸、血压、根据病情制定护理计划，观察用药后的反应及效果，做好各项护理记录。

　　4、加强基础护理，定时做好口腔、皮肤护理、防止发生并发症。

　　5、加强营养，鼓励病人进食，保持室内清洁整齐、空气新鲜。防止交叉感染。

　　三、二级护理

　　（一）病情依据：

　　1、病重期急性症状消失，特殊复杂手术及大手术后病情稳定及行骨牵引，卧石膏床仍需卧床休息，生活不能自理者。

　　2、年老体弱或慢性病不宜过多活动者。

　　3、一般手术后或轻型先兆子痫等。

　　（二）护理要求：

　　1、卧床休息，根据病人情况，可在床上做轻度活动。

　　2、注意观察病情变化，进行特殊治疗和用药后的反应及效果，每

　　1—2小时巡视一次。

　　3、做好基础护理，协助翻身，加强口腔、皮肤护理，防止发生并发症。

　　4、给予生活上必要的照顾。如洗脸、擦身、送饭、递送便器等。

　　四、三级护理

　　（一）病情依据

　　1、轻症、一般慢性病、手术前检查准备阶段、正常孕妇等。

　　2、各种疾病术后恢复期或即将出院的病人。

　　3、可以下床活动，生活可以自理。

　　（二）护理要求

　　1、每日测量体温、脉搏一次，掌握病人的生活、思想情况。

　　2、督促病人遵守院规，保证休息，注意饮食，每日巡视

　　3—4次。

　　3、对产妇进行妇幼卫生保健指导。

　　4、进行卫生科学普及宣教工作，提高病人自我保健水平。

　　五、护理查对制度

　　（一）医嘱查对制度

　　1、处理医嘱，应做到班班查对。上午医嘱午前查对，下午医嘱下午下班前或晚班查对；晚间医嘱由夜班查对；夜班医嘱次晨由办公室班查对。

　　2、处理医嘱者及查对者，均须签全名。

　　3、临时医嘱执行者及查对者，要记录执行时间并签全名。对有疑问的医嘱，须向有关医师询问清楚后方可执行。

　　4、抢救病员时，医师下达口头医嘱，执行者须复诵一遍，然后执行，保留用过的空安瓿，两人核对后，方可弃去。

　　5、整理医嘱单后，必须经第二人查对。

　　6、护士长每周总查对医嘱一次并有记录。

　　（二）服药、注射、处置查对制度

　　1、服药、注射、处置前必须严格执行“三查七对”制度（即摆药后查，服药、注

　　射处置前、后查、对床号、姓名、药名、剂量、浓度、时间、用法）。

　　2、备药前要检查药品质量、水剂、片剂注意有无变质，安瓿、针剂有无裂痕。有效期和批号如不符合要求或标签不清者，不得使用。

　　3、摆药后必须经第二人核对后方可执行。

　　4、易致过敏药物，给药前应询问有无过敏史。使用毒麻、精神性药物时，要经过反复核对，用后保留安瓿。

　　5、给多种药物时，要注意配伍禁忌。

　　6、发药、注射时，病人如提出疑问，应及时查对，无误时方可执行。

　　（三）、输血查对制度

　　1、取血时查供血者采血日期，血液有无凝血块和溶血。

　　2、查输血卡与血袋上供血者姓名、血型、血瓶号、血量是否相符。

　　3、输血前配血报告必须经两人核对无误后方可执行。输血时需注意观察，保证安全。

　　4、输血时应查对病员床号、住院号、血型、血瓶号及血量。

　　5、输血完毕，应保留血袋，以备必要时检验。

　　（四）、饮食查对制度

　　1、每日查对医嘱后，按饮食单核对病员床前饮食卡，查对姓名、床号及饮食种类。

　　2、发饮食牌前查对饮食单与饮食种类是否相符。

　　3、开饭时，在病员床前再查一次。

　　（五）、供应室查对制度

　　1、回收物品后，应清点检查其物品数量及性能，如有问题及时与相应科室联系。

　　2、包装物品时，应检查物品名称、数量、性能、清洁度，经两人核对无误后方可包装。

　　3、发放无菌物品时，应查对科室、名称、灭菌日期、失效日期及灭菌指示胶带变色情况。

　　4、定期查对各物品的基数，及时补充，保证供应。

　　六、执行医嘱制度

　　1、医嘱一般在上班后二小时内开出，要求层次分明，内容清楚，一般不得涂改。如须更改或撤销时，应用红笔填“取消”字样并签名。临时医嘱应向护士交代清楚，医嘱要按时执行。开写、执行和取消医嘱必须签名并注明时间。

　　2、医师开出医嘱后要复查一遍。护士对可疑医嘱，必须查清后方可执行。除在抢救或手术中，医生不得下达口头医嘱，下达口头医嘱，执行者须复诵一遍，待医生确认无误后方可执行，保留用过的空安瓿经两人核对后再弃去，并督促医生及时补写医嘱。

　　3、执行医嘱前应查对床号、姓名、药名、剂量、用法、时间、浓度是否正确，医生是否签全名，执行医嘱时必须严密、严谨、严肃，由正式注册护士执行。医嘱执行后注明执行时间、执行者签全名。

　　4、医嘱需经核对后方可执行，应分轻、重、缓、急，对即刻医嘱应立即执行。对医嘱有疑问时需找医生询问清楚后再执行。

　　5、凡需下一班执行的临时医嘱要交待清楚，并在护士值班记录上注明。

　　6、护士每班要查对医嘱，护士长每周组织总查对医嘱一次，整理医嘱后，须经另一人查对，方可执行。

　　7、手术和分娩后要停止术前和产前医嘱，重开医嘱，并分别转抄于各种执行单上。

　　8、医师无医嘱时，护士一般不得给病人做对症处理，但遇抢救危重病人的紧急情况下，医师不在，护士针对病情临时给予必要的处理，但应做好记录及时向经治医师报告。

　　七、护理文件管理制度

　　1、护理文件书写必须按照江苏省卫生厅《病历书写规范》中的基本规定和有关要求执行。

　　2、护理文件由病房护士长负责管理，护士长不在时由办公室班负责管理，各班护理人员须按照管理要求执行。

　　3、住院期间的医疗文件按要求定点存放，病历各种表格均应排列整齐，不得撕毁、拆散、涂改或丢失，用后必须归还原处。

　　4、病人不得自行携带病历出科，外出会诊或转院时，只许携带病历摘要。

　　5、病人出院或死亡后，病历须按规定排列整齐，由病案室负责保管。

　　6、病房交班报告须按要求记录，全部用完后须妥善保存一年，以备查阅。

　　7、护士长定期检查温单、医嘱单、护理记录等书写方法是否符合要求。

　　八、重大过失行为争议登记报告制度

　　1、各科室建立重大护理过失行为及事故登记本，由本人及时登记发生重大护理过失行为及事故的经过、原因、后果。护士长及时组织讨论，提出处理意见及防范措施。

　　2、发生护理过失行为及事故时，责任者要立即向护士长报告。护士长在

　　24小时内口头或电话报护理部，重大事故立即报告护理部及科主任、科护士长，责任者应在24小时内提交书面材料。

　　3、发生重大护理过失行为及事故时，当班护士立即报告医生，积极采取抢救措施，以减少和消除由重大护理过失行为及事故而造成的不良后果。

　　4、发生重大护理过失行为及事故的有关各种记录、检查报告及造成事故的药品、器械等均应妥善保管，不得擅自涂改、销毁，并保留病人的标本，以备鉴定研究之用。

　　5、发生重大护理过失行为及事故后，按性质、情节轻重分别组织全科、全院有关人员进行讨论，以提高认识，吸取教训，改进工作，并确定事故性质，提出处理意见。

　　6、发生重大护理过失行为及事故的单位和个人，如不按规定报告，有意隐瞒，事后发现时，按情节轻重给予处分。

　　7、为弄清事实真相，应注意倾听当事人的意见，讨论时吸收本人参加，允许个人发表意见。决定处分时，领导应进行思想教育，以达到帮助目的。

　　8、护理部应定期组织护士长分析过失行为及事故发生的原因，并提出防范措施。

　　9、发生重大护理过失行为及事故的评定标准，按国务院《医疗事故处理条例》中的相关条款执行。

　　九、物品、药品、器械管理制度

　　（一）、一般管理制度

　　1、护士长全面负责药品、物品、器械的领取、保管及使用，并建立账目，分类报告，定期检查，做到账物相符。

　　2、护士长应指定专人负责各类物资管理，每周核对，每月清点，每半年与有关部门总核对一次，如有不符，应查找原因。

　　3、凡因不负责任或违反规程，而损害医疗器械的，应根据医院赔偿制度进行处理。

　　4、掌握各类物品的性能，及时消毒，分类保管，注意保养维修，防止生锈、霉烂、虫蛀等，提高使用率。

　　5、借出物品必须履行手续，经手人要签字。重要物品须经护士长同意方可借出，抢救药品、抢救器械一般不外借。

　　6、护士长工作调动，必须办理移交手续，交接双方共同清点并签字。

　　（二）、被服管理制度

　　1、各病房根据床位，确定被服基数与机动数，每班交接清点。如基数不符或遗失，须立即追查原因。

　　2、病人入院时，值班护士应介绍被服管理制度，以取得患者的配合。

　　3、病人出院时，值班护士应将被服当面点清收回。

　　4、脏衣单放于指定地点，与洗衣房或洗涤中心管理人员当面清点，以脏换净。

　　（三）、器械管理制度

　　1、医疗器械由办公室护士负责保管，定期检查，保持性能良好，每班要认真交接。

　　2、使用医疗器械必须了解其性能及保养方法，严格遵守操作规程，用后须经清洁处理，消毒后归还原处。

　　3、精密、贵重仪器，必须由专人负责保管，应经常保持仪器清洁干燥，用后须经保管者检查，性能完好。各种仪器，应按其不同性质妥善保管。

　　（四）、药品管理制度

　　1、各病房药柜的药品，根据病种保存一定数量的基数，便于临床应急使用，工作人员不得擅自取用。

　　2、根据药品种类与性质，如针剂、内服、外用、剧毒药等分类定位存放，毒麻药按照毒麻药管理使用办法保管使用，做到标记明确，每日检查，保证随时应用，并有专人负责领取与保管。

　　3、定期清点、检查药品，防止积压、变质、发现有沉淀、污染、变色、过期、瓶签与瓶内药品不符、标签模糊或有涂改，不得使用。

　　4、凡抢救药品，必须固定放在抢救车上，或设专用抽屉加锁存放并保持一定基数，定期或每日检查，编号排列，定位存放，保证随时应用。

　　5、患者自备的药物，应注明床号与姓名，单独存放，停药后及时退还药房，避免浪费。

　　6、因特殊情况确需退药，应由护士长与药房联系后，按规定流程办理退款手续，并将药品退还药房。

　　十、病人入出院制度

　　（一）、入院管理

　　1、病人住院，须持本院门诊或急诊医师签发的住院证，办理入院手续，方可进入病房。危重病人应由导医人员或急诊科护士送入病房。并向病房护士做好交班。

　　2、办公室护士或值班护士接收住院证／接到通知后应准备床位及用物。对急诊手术或危重病人，须立即做好抢救的一切准备工作。

　　3、根据病种，安置相应病室。

　　4、病人进入病房，责任护士应主动热情接待病人，向病人介绍住院规则和有关事项，协助病人熟悉环境。主动了解病情和病人的心理状态、生活习惯等，及时测体温、脉搏、呼吸、血压、体重。

　　5、通知值班医师检查病人，正确及时执行医嘱。

　　（二）、出院管理：

　　1、责任护士或办公室护士应将医师决定出院日期通知病人及家属，以便做好出院准备。

　　2、责任护士或值班护士协助病人整理物品，清点医院用物，向病人交待出院带药的使用方法。

　　3、做好出院卫生宣教和康复指导，征求病人对医疗、护理的意见，签发出院证，指导／送病人到住院处办理结账手续。

　　4、根据医嘱整理出院病人病历，注销各种卡片。整理病床单位用物，进行床单位终未消毒处理。

　　十一、探视陪护制度

　　1、探视者按规定时间进入病房，探视病员一次不超过二人，不得带儿童进入病房探视。

　　2、危重病员的家属可随时探视，如病情不宜探视，医护人员应加以劝阻。

　　3、住院病员因病情需要陪伴者，经医师或护士长同意可限

　　1—2人至病情稳定。病房陪伴率不得超过相关规定。

　　4、查房及治疗时间，陪伴人员应主动离开病房。如须了解病情，待查房结束后向医护人员询问。

　　5、陪伴和探视人员应遵守病房制度，保持病房内整洁安静，不喧哗、不吸烟、不随地吐痰。

　　6、陪伴人员不得乱串病房和私自翻阅病历，未经允许不得请院外医师和私自给病

　　人用药。

　　7、陪伴探视人员应听从医护人员指导，爱护公物，节约水电，损坏公物应按价赔偿。

　　十二、饮食管理制度

　　1、饮食种类由医生决定，并开医嘱，应及时通知营养室，按规定做好饮食标志。

　　2、开饭前给病人洗手，开饭时停止一般治疗，可协助配餐员开饭，并观察病人进食情况。

　　3、病人家属送来的食物，经护士检查同意后方可食用。

　　4、凡禁食者，床尾应设有醒目标志，并告诉病人禁食的原因和时限。

　　十三、护理查房制度

　　一、个案查房／教学查房

　　1、病区查房：每月组织一次，针对典型、疑难病例或护理问题，预先安排专人准备，提出重点需要解决的问题，由护士长

　　/护士组长主持，并做详细记录。

　　2、护理部查房：每季度由护理部组织，事先选择典型病例，科室做好准备，全院护士参加，科护士长

　　/病区护士长主持，必要时可随时提问及答疑、答辩。

　　二、常规查房

　　1、护理部每月组织科护士长进行全院护理查房一次，每周配合科护士长护理查房

　　4次，每月不定期随机查房2—3次。逐科检查护理规章制度、专科护理质量、整体护理质量、分级护理、病区管理、护理安全、消毒隔离、急救药品及器材性能、护理文件、环境卫生等工作情况。

　　2、病区护士长每周定期进行护理查房

　　1—2次，每天进行护理查房不少于3次，对病区护理质量、危重病情、临床护理、护士职责履行、病区管理等进行检查、指导、落实。

　　3、护理部各个质控组每月对全院护理查房不少于１次，各组分别检查所属范围内工作落实情况。

　　三、夜查房

　　1、坚持护士长夜间总值班制度，每日一次由值班护士长不定时下科进行查房，重点巡视解决护理问题，指导危重病人抢救，必要时提出处理意见。

　　2、护理部每月不定期组织护士长进行夜间护理查房，重点督查护理工作的落实及

　　规章制度的执行情况。

　　十四、护理病例讨论制度

　　1、对危重病人科内要组织讨论，包括护理评估、护理诊断、护理措施、护理效果评价及目前需要解决的护理问题，以达到提高护理内涵质量与专科护理水平，教育年轻护士的作用。

　　2、疑难护理病例需要多科进行联合讨论，由科护士长提出申请报护理部，护理部组织全院性护理病例讨论，申请科室要做好讨论前的准备。

　　3、参加人员：护理部主任或副主任、科护士长、护士长、专科护士、责任护士、应邀科室护士。

　　4、主持人：由护理部主任或科护士长主持。

　　5、讨论程序：

　　（1）由应邀科室护士介绍患者的简要病情、评估护理内容、护理诊断、护理措施、护理效果评价及目前需要解决的护理问题。

　　（2）参加讨论人员结合护理评估情况进行讨论，提出护理问题及护理措施。

　　（3）责任护士做好讨论记录。

　　（4）责任组长和责任护士共同实施，护士长、科护士长督促、检查。

　　十五、护理会诊制度

　　1、凡属复杂、疑难或跨科室和专业的护理问题和护理操作技术，均可申请护理会诊。

　　２、科内会诊，由责任护士提出，护士长或主管护师主持，召集有关人员参加，并进行总结。责任护士负责汇总会诊意见。

　　３、科间会诊时，由要求会诊科室的责任护士提出，护士长同意后填写会诊申请单，送至邀请科室。被邀请科室接到通知后两天内完成（急会诊者应及时完成），并书写会诊记录。

　　４、院内会诊者，由护理部组织，申请科室责任护士负责介绍患者的病情，并认真记录会诊意见。

　　５、参加会诊人员原则上应由副主任护师以上人员，或由被邀请科室护士长指派人员承担。

　　十六、护理安全管理制度

　　1、严格执行各项规章制度及操作规程，确保治疗、护理工作的正常进行，护理部定期检查考核。

　　2、严格执行查对制度，坚持医嘱班班查对，每天总查对，护士长每周查对一次并登记、签名。

　　3、毒、麻、限、剧药品做到安全使用，专人管理，专柜保管并加锁。保持固定基数，用后督促医师及时开处方补齐，每班交接并登记。

　　4、内服、外用药品分开放置，瓶签清晰。

　　5、各种抢救器材保持清洁、性能良好，急救药品符合规定，用后及时补充，专人管理，每周清点并登记，无菌物品标识清晰，保存符合要求，确保在有效期内。

　　6、供应室供应的各种无菌物品经检验合格后方可发放。

　　7、对于所发生的护理差错，科室应及时组织讨论，并上报护理部。

　　8、对于有异常心理状况的患者要加强监护及交接班，防止意外事故的发生。

　　9、工作场所及病房内严禁患者使用非医院配置的各种电炉、电磁炉、电饭锅等电器，确保安全用电。

　　10、制定并落实突出事件的应急处理预案和危重患者抢救护理预案。

　　十七、三基三严奖惩制度

　　（一）奖励制度：

　　1、凡在工作中能严格执行医院各项规章制度，具有严谨的工作态度，严密的组织纪律性，勤勤恳恳，成绩突出者作为医院年终评优、“

　　5.12”评选优秀护士及晋升职称参考。

　　2、对工作认真负责，赌注重大差错者，酌情给予

　　100—200元奖励。

　　3、对每季度三基理论考试成绩前三名者，分别给予奖励第一名

　　200元，第二名150元，第三名100元（奖金分成比例为护理部奖60%，大科奖20%，病区奖20%）。

　　4、对善于动脑筋，勇于创新，积极开展新项目，撰写论文者，给予一定奖励，如推荐论文参加学术会议，凡论文刊登在省级以上医学杂志者，除医院给予报销版面费外，奖励第一作者每篇２００元。有科研成果者除医院奖励外，护理部酌情奖励。

　　（二）、处罚制度

　　1、凡在工作中不能自觉履行岗位职责，玩忽职守，违反医院各项规章制度，按医院日常管理条例相关条款处罚。

　　2、凡在护理部组织的各项活动中，无故缺席者，按医院日常管理条例中规定，给予每人次罚款

　　20元。

　　3、在三基理论考试及操作考核中成绩不达标者给予补考并罚款处理。以

　　85分为达标，低于达标分5分以下者给予一次补考机会不罚款，低于达标分6—20分者罚款20元并补考一次，低于20分以上者罚款50元并补考一次。若补考仍不达标，正式护士扣除绩效工资。直至本人申请补考合格为止（按月份算），补考时间自己决定。试用护士如有绩效按正式护士对待，同时与试用期考核挂钩，全年累计理论考试三次以上不达标者不可按期转正，甚至辞退处理。

　　十八、护理质量考评制度

　　1、建立护理质量管理委员会，负责全院护理质控。

　　2、按照各项护理质量考核标准做好护理质量管理。

　　3、护理部定期检查全院各护理单元的护理质量，包括病房管理、消毒隔离、分级护理、急救药品及器材性能、护理文件书写、三基考核、整体护理、护理服务规范等工作的落实情况。

　　4、护理部对考核结果及时进行分析，提出存在问题和改进措施。并在护士长例会上反馈。

　　5、护理部每月统计综合考评情况，并按每项检查标准严格评分，评分结果上报财务科，与科室绩效挂钩。

　　6、护理部每季度进行护理质量分析，排查存在问题，提出改进措施。

　　7、护理部对全年护理质量进行检查汇总，完成年终评比工作。

　　十九、临床护理教学制度

　　（一）护理实习生的临床教学制度

　　1、由医教科、护理部负责组织领导护生的临床实习工作，并由专人分管，根据护理院校实习大纲及教学计划，结合本医院情况，制定具体实施方案。

　　2、临床科室带教老师必须由护师以上人员担任。

　　3、各科室应根据实习内容和要求，制定带教计划。护士长负责督促检查护生在科室实习计划的落实情况。

　　4、带教老师关心爱护学生、言传身教、理论联系实际。

　　5、组织护生参加护理查房、教学查房、业务学习。

　　6、各科实习结束前，对护生基础护理、基本技能、专科护理及基础理论进行一次全面考核，将考核结果记入实习手册，并对护生进行综合评价，填入实习手册中，最后由护士长审查签名。

　　7、对护生要求：

　　（1）严格遵守实习手册及医院各项规章制度，加强组织性、纪律性。

　　（2）养成良好的素质，树立爱伤观念，对病人热情和蔼、关心体贴，工作认真负责、服务细致周到。

　　（3）严格遵守操作规程，严格执行查对制度，防止差错事故发生，虚心学习、胆大心细、尊敬老师、团结同学。

　　（4）按规定的时间及准确填写实习手册按时轮转。

　　（二）护理进修生的临床教学制度

　　1、护理进修生必须具有护士以上职称、工作三年以上、具有一定专科实践经验和基础理论、政治思想好、医德医风端正的护理人员，进修时间半年至一年。

　　2、申请进修的单位必须先与医教科联系，征得同意后寄上申请单，由医教科通知来院进修时间。

　　3、招收护理进修生必须严格审查把关，由医教科统一安排，任何科室和个人不得擅自接受，以免影响医院护理质量。

　　4、护理进修生教学工作由护理部领导，各科室制定计划具体实施，指定护师以上人员带教，理论学习与实践学习相结合。

　　5、教学计划中，各阶段目标明确、有时间要求，制定考试考核成绩档案，作为鉴定教学效果和学员结业的依据。

　　6、护理进修生进修结束前两周，由本人写好总结，带教老师及护士长作出鉴定后送护理部审查，交医教科批准后送回单位，结业证书交本人。

　　7、护理部分管教学的主任、科室护士长定期召开护理进修生和带教人员座谈会，征求意见，不断改进教学工作。

　　8、对护理进修生要求：

　　（1）严格遵守医院各项规章制度，积极参加医院及科室组织的各项政治及业务活动。

　　（2）进修期间不得擅自转科、转院、缩短或延长进修时间。

　　（3）进修期内不安排探亲假，请假时间不得用延长进修时间补，必须严格遵守劳动纪律和请假制度。

　　（4）因故中途停止进修者，须经本人单位同意，并与护理部联系，征得科室同意后方可批准，进修费一律不退。

　　（三）轮转护士的临床教学制度

　　1、护理部根据各级护理人员培训考核的要求，制定护士轮转计划，并督促科室实施。

　　2、轮转科室应按护理部制定的计划，订出具体落实措施，安排高年资护师担任带教老师。

　　3、轮转科室要严格训练、严格要求、做好基础护理、基本技术、专科理论、专科护理和技术的培训，尽快提高轮转护士独立工作能力，提高学习及工作质量。

　　4、轮转结束前进行考核，成绩记入轮转手册，本人及带教老师写出鉴定，由护士长审查，不迟到早退，不擅自离职守。

　　5、对轮转护士的要求：

　　（1）熟悉轮转计划及要求，并严格遵守纪律，工作认真负责、虚心好学，遵守岗位职责，不迟到早退，不擅防职守。

　　（2）认真执行各项规章制度和技术操作规程，严格执行查对制度，防止差错事故发生。

　　（3）积极参加护理查房、业务学习及学术活动。

　　二十、健康教育制度

　　医患沟通实施方案

　　1、护士应对每位病人进行健康教育，针对不同病种提供宣传材料及实施方案。

　　2、健康教育应贯穿在病人诊疗护理的全过程中，包括入院介绍、探陪制度、管床医护人员、检查治疗的注意事项及护理要点、康复训练及出院指导等相关内容。

　　3、健康教育形式多样，可采取书面与口头宣教相结合，集体讲解与个别指导相结合。有条件的科室可利用VCD、多媒体等设备进行健康教育工作。同时还可以普及常见病、多发病的防、治、护知识。

　　4、按照健康教育的程序实施病人教育，健康教育的程序包括：评估学习需求、确

　　定教学目标、制定教育计划、评价。每个科室可选择1—2个病种制定标准健康教育计划，其它病种参照执行。

　　5、掌握应用健康教育的技巧，其中包括护患沟通技巧、知识灌输技巧、行为训练技巧等。

　　6、根据病人文化层次选择适当的健康教育方式，使病人及家属能够接受。

　　二十一、压疮预报登记制度

　　1、护理部成立压疮护理会诊小组，由护理部主任、科护士长、护士长、专科护士组成，对各科室高危压疮预报及带入压疮病人进行督查，目的是进行指导和帮助。并对难免压疮进行评定。

　　2、各科护理人员要认真做好压疮预防工作，预防压疮发生。

　　3、凡因责任心不强或护理不周发生的压疮为非难免压疮，造成Ⅱ期压疮占体表面积在

　　0.25%以上者按Ⅰ类差错发生处理。

　　4、各科室发现带入压疮或难免压疮时，及时填写压疮预报单，交于科护士长，由科护士长组织人员前去会诊。

　　5、收到压疮预报表后

　　24小时内应尽快组织护理会诊，不得拖延。

　　6、护士长对带入压疮或难免压疮的病人进行监控，并指导、检查临床对压疮预防措施落实和治疗护理情况，科护士长每周抽查。护理部不定期检查措施的落实情况。

　　7、压疮监控结束，由各病区护士长负责对监控病人的转归进行评价，并记录上交护理部登记。

　　二十二、治疗室工作制度

　　1、治疗室工作人员应严格遵守无菌原则，衣帽整齐，带口罩，操作前后要洗手。

　　2、定期检查消毒包是否过期，每周消毒一次，打开或使用过的无菌容器

　　24小时更换一次，无菌持物钳及消毒缸每4—6小时更换一次。

　　3、器械用后及时清洁、消毒备用。

　　4、治疗盘、服药杯用后立即清洗消毒。

　　5、治疗柜每周清理一次，无菌柜每天用消毒液擦拭

　　2次。

　　6、各种导管、开口器、舌钳等用后立即清洗消毒，以备再用。使用后的一次性注射器、输液器毁形浸泡。

　　7、各种物品用完后放回原处，要严格区分无菌区、清洁区和污染区，各种药品分

　　类放置，标签明显，字迹清楚，定期检查有无过期药品。

　　8、器械、物品放在固定位置，要有专人保管，定期清点，及时补充，严格执行交接班制度。

　　9、毒、限、剧药，贵重药应加锁，严格交接班。

　　10、保持室内清洁，每做完一项处置，要随时清理。不许在室内吸烟、聊天、吃饭，非工作人员谢绝入内。

　　11、每天治疗前紫外线照射并记录，治疗结束后清扫、拖地，每周大扫除一次。每月做空气及物品细菌培养一次。

　　12、治疗室抹布、拖布等卫生工具专用，标记清楚。

　　13、治疗室内冰箱按规定放置有关物品、药品保持清洁，任何人不得随意存放物品。

　　二十三、换药室工作制度

　　1、执行无菌管理制度，进入换药室必须穿工作服，戴工作帽及口罩，非工作人员谢绝入内。

　　2、保持室内清洁、整齐，每做完一项处置要及时进行清理。每日用消毒液擦拭桌面、门窗、无菌柜。地面保持无血迹、脓迹，每日用消毒液擦拭两次。污染敷料桶由专门工作人员倾倒。

　　3、严格执行无菌操作原则，换药时应先处置无菌伤口再处置感染伤口。特殊感染伤口换药后，用具及室内空气按特殊感染处理。

　　4、无菌物品与非无菌物品应严格分开放置，无菌物品须注明灭菌日期，定期进行检查，过期须重新灭菌。

　　5、无菌拒内器械、物品应有一定基数，必须严格执行交接班制度，换药包配置数量达标，严格做到一人一包。

　　6、严格执行消毒隔离制度，用过的器械先浸泡在消毒液中，再与供应室对换，浸泡器械的消毒液每日监测浓度，每周更换二次。

　　7、室内每日紫外线照射消毒一次，每周彻底清洁、消毒一次，每月空气细菌培养一次并进行登记。

　　二十四、手术室护理工作制度

　　1、手术室工作人员，必须严格遵守无菌原则，进入手术室时，必须穿戴手术室的

　　工作鞋、帽、隔离衣及口罩。

　　2、进手术室见习、参观人员，1—2人需经科主任及手术室护士长同意，3人以上需报医教科批准。见习和参观者，应接受手术室医护人员的指导，不得任意走动及出入。

　　3、手术室的药品、器材、敷料，应由专人负责保管，放在固定位置。各项急症手术的全套器材，电气设备应经常检查，以保证手术的正常进行。手术室护士要详细清点手术器械、敷料数量，手术室器械一般不得外借，如外借，须经手术室护士长同意，麻醉与剧毒有明显标志，加锁专人保管，按医嘱并经过仔细查对后方可使用。

　　4、无菌手术与有菌手术应分室进行，避免交叉感染。若无条件时，应先作无菌手术，后作有菌手术。

　　5、夜间及节假日应有专人值班，以便随时进行各种紧急手术。

　　6、手术室对施行手术的病人应详细记录，按日随时上报。

　　7、手术室应每周彻底清扫消毒一次，每月做细菌培养一次（包括空气、洗过的手、消毒后的物品），发现异常情况协同有关科室查找原因，及时纠正。

　　8、手术室负责保存和送检术中采集的标本。

　　9、手术通知单须手术前一天送交手术室，以便准备。急诊手术通知单交手术室前须经主治医师或值班医师签字。

　　10、手术室按时接手术病人，并带好病历，核对病人姓名、年龄、床位、诊断、手术名称及部位标记，防止错误。病人要穿医院衣服入手术室。

　　二十五、产房护理工作制度

　　1、产房应

　　24小时值班，值班者不得私自离开岗位。

　　2、产房应常备产程中所需物品、药品和急救设备，固定位置，专人保管，定期检查、维修、补充更换。未经科领导同意不得外借。

　　3、工作人员进入产房，必须穿专用衣、裤，换拖鞋，戴好工作帽、口罩。待产妇也应更换衣、裤、鞋方可进入产房。

　　4、产包打开

　　1小时，产妇未分娩者，应更换产包再进行接生。

　　5、严密观察产程。产妇在待产和分娩过程中如有异常情况不能处理时，应及时报告上级医师。

　　6、严格交接班制度。接班者要测血压、听胎心、观察宫口进展情况，作好各种记

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