- 相关推荐
医院诊疗规范管理制度（精选11篇）
在现实社会中，很多场合都离不了制度，制度泛指以规则或运作模式，规范个体行动的一种社会结构。这些规则蕴含着社会的价值，其运行表彰着一个社会的秩序。想必许多人都在为如何制定制度而烦恼吧，下面是小编精心整理的医院诊疗规范管理制度，仅供参考，大家一起来看看吧。
医院诊疗规范管理制度 1
一、目标
完善管理制度，健全设施配置，规范操作程序，利于急救患者及时得到救治，提高院内急救服务质量。
二、适用范围
急诊科对院内急救接诊、诊疗的过程控制。
三、职责
(一)、由科主任、企业管理长负责急诊科人员日常工作安排。
(二)、由科主任、企业管理长负责配置、领用急诊科急救所需设施及器材。
(三)、由企业管理长、质控企业管理负责对急诊科设施及器材的管理、保护和使用记录进行掌握。
(四)、急诊科各级医护人员实施院内急救接诊、诊疗工作。
四、工作程序
(一)、急诊科设施谋划及配置：
按国家对急诊科设施的规定要求配置所需的'设施及器材。(详见《急诊科设施配置及管理制度》
(二)、日常工作安排：
科主任、企业管理长负责急诊科工作人员的日常工作安排，拟定必然时候内的医、护人员值班表，并对医护人员的缺勤情形举行搜检以包管急诊科24小时开诊。
(三)、急诊就诊范围：
为了急诊患者便利就诊，及时获得救治，故制定急诊就诊范围：
1、急性外伤；
2、急性腹痛；
3、突发性高热；
4、各类休克；
5、各类大出血；
6、心、肺、脑、肝、肾功能衰竭或多脏器功能衰竭；
7、昏倒、抽搐、吐逆；
8、耳道、鼻道、咽部、眼内、气管、食管内异物或疼痛、出血；
9、中毒、中冷、自缢、淹溺、触电；
10、急性过敏；
11、其他急性病症。
急诊患者常常对照复杂，浮现千差万别，因此不要死卡条则贻误病情。
(四)、院内急救患者的接诊：
1、急诊值班人员苦守岗亭，要严厉、卖力、敏捷、急迅地救护患者，对患者立场和善、热忱负责。
2、当逢有急、危、重患者时，分诊企业管理应坐行将其收往急诊专科诊室停止救治，后补登记脚尽。
(五)、院内急救患者的诊断、治疗：
1、首诊医师对就诊患者认真负责，细心询问病史、细致查体，作必要的辅佐检查，在最短时间内进行救治。具体工作程序参照《常见疾病基本诊疗规范》和《医疗护理技术操作常规》中各种急诊疾病的诊疗常规。
2、若是首诊医师发明便诊患者的病情触及其他专科或确系他科诊治局限时，在完成各项检查并作了需要的处理、写好病历后，再请有关专科会诊。危重患者应由首诊医师伴送。
3、病情较重的患者，当值医师应决意是否收急诊留观或收住院，经抢救后的患者，如病情稳定或容许移动时，应迅速送进病房或手术室。
4、值班医师对急救留观患者负责观察病情变化，及时写好留观病历及观察记录，并做好交企业管理工作。
5、对感染病患者或疑似流行症患者应做好注销及陈诉工作，遇有交通事故、吸毒、他杀或有伤情贰言等患者及触及公安、司法状况时，由值班人员陈说总值班，告诉有闭单元。
6、企业管理认真执行医嘱，及时共同医生抢救工作，要对急诊抢救设备、药品保证无缺、充沛，并做好护理考察记录。(详见《急诊医嘱执行管理制度》)
7、急诊科主任、主任医师、副主任医师要主持各种抢救工作及死亡病例计议、会诊工作，及时总结履历、教导。
8、当遇有非凡情况时，当值医师要及时、照实向上级向导告诉，白昼应向急诊科主任及医务科主任敷陈，夜间讲述医院总值班，要求处理定见，避免造成不良影响或结果。
医院诊疗规范管理制度 2
从3月1日起，宝鸡市正式实施《城镇基本医疗保险分级诊疗制度》，实行“基层首镇、双向转诊、急慢分治、上下联动”的分级诊疗制度。
一、住院起付线标准
城镇职工和居民在本市统筹区域内住院的，单次住院起付线标准：一级及以下医疗机构300元，二级医疗机构600元，三级医疗机构1500元，在本市统筹区域外转诊住院的，单次住院起付线1800元。学生儿童在本市统筹区域内住院的'，单次住院起付线标准：一级及以下医疗机构150元，二级医疗机构300元，三级医疗机构800元，经批准在本市统筹区域外转诊住院的，单次住院起付线1100元。
二、住院医保基金支付比例
城镇职工在本市统筹区域住院费用医保基金支付比例一级以下医疗机构92%，二级医疗机构90%，三级医疗机构85%，经批准在本市统筹区域外转诊支付比例83%。退休职工住院的，基金支付比例提高两个百分点。
城镇居民(含学生儿童)在本市统筹区域住院费用医保基金支付比例一级以下医疗机构90%，二级医疗机构78%，三级医疗机构62%，经批准在本市统筹区域外转诊支付比例60%。
三、按照分级诊疗制度转诊转院，患者可享受哪些优惠？
在基层、一级或二级基本医疗机构住院上转的，上级基本医疗保险医疗机构起付线执行两级基本医疗机构起付线差额部分;在三级基本医疗保险医疗机构住院下转的，个人不再缴纳基层一级或二级基本医疗保险医疗机构起付费用。
四、未按分级诊疗制度转诊转院，直接在本市统筹区域内三级医疗机构住院的，患者利益会受到哪些损失？
未按规定办理转诊转院手续，直接在本市统筹区域内三级基本医疗机构住院的，按三级基本医疗保险医疗机构基金支付比例降低30%执行。
未按规定办理转诊转院手续，直接在本市统筹区域外住院的，按规定支付比例降低30%执行。
五、哪些人群可以不受逐级转院条件限制？
1、急危重症、术后复诊、急性重大传染病、恶性肿瘤。
2、因某一种疾病须间隔多次住院治疗的患者(如癌症放化疗、肾透析、骨折愈合拆除钢板等)
3、65岁以上老人，孕产妇，5岁以下儿童，长期在外居住、打工患者，医疗机构所在社区居民，以及长期居住地与医保统筹地区分离人员等，以上人群可就近选择具有相应技术能力的医疗机构直接就诊。
医院诊疗规范管理制度 3
（一）感染管理的组织机构
1、医院内感染管理委员会：医院内感染管理委员会是以降低医院内感染的发生为目标的行政管理和业务监督机构。它的主要任务是实施感染控制和管理计划。医院感染管理委员会主任由业务副院长兼任，其他成员为有关学科的科主任组成。
2、医院内感染管理办公室：是医院内感染管理委员会领导下的，直属医务部领导的专职机构。
3、临床科室院内感染管理小组：组长为各科室主任兼任，另外有一名监控医师和监控护士。
4、医院内感染管理监控员：一般由个科住院总医师和护士长担任，也可指定专人管理。
（二）各级感染管理组织职责
科室院内感染管理监控员职责
①、在医务部领导下，在医院感染管理办公室的指导下，做好本科室院内感染管理制度的落实。
②、负责医院内感染的日常检测，结合本科室实际采用有效的消毒灭菌方法并对医务人员（包括护士、清洁工）进行有关控制医院内感染的消毒、灭菌、隔离等教育工作、督促检查本科室工作人员，认真执行消毒、灭菌、无菌操作和隔离技术等规章制度的落实。
③、及时发现患者中发生的医院感染，协助并督促主管医师留取标本，使院内感染病例的病原送检率必须达100%（其他感染的病原送检率须达60%），填写病历首页并向感染管理办公室报告，使院内感染漏报率<20%，采取控制措施。
④、医院感染管理办公室积极向护理部提出关于消毒灭菌、控制院内感染的合理化建议，并进行有关方面的科研工作，使院内感染率<10%。
（三）医院感染管理的控制措施
1、消毒灭菌与隔离
①、医院必须遵守消毒灭菌原则，进入人体组织或无菌器官的`医疗用品必须灭菌；接触皮肤粘膜的器具和用品必须消毒。所有需要消毒和灭菌的物品都必须彻底清洗干净。污染医疗器材和物品，均应先消毒后清洗，再消毒或灭菌。
②、根据物品的性能选用物理或化学方法进行消毒灭菌，灭菌首选物理灭菌法，如压力蒸汽灭菌（如手术器械、各种穿刺针、注射器等）、干热灭菌（油、粉、膏）；不耐热、不耐湿物品可选用化学消毒法，如环氧乙烷灭菌（如各种导管、精密仪器、内窥镜、人造移植物等）、2%的戊二醛浸泡灭菌等；消毒首选煮沸法；不能用物理方法消毒的才用化学方法。
③、化学消毒根据不同情况可分别选择高效、中效、低效消毒剂。使用化学消毒剂必须了解消毒剂的性能、杀菌谱、使用方法、影响消毒效果的因素等，配制时注意有效浓度，并定期监测。用于盛放消毒剂的容器应视不同情况进行清洗、消毒或灭菌。
④、甲醛不能用于空气的消毒，甲醛熏箱可用于不耐热、不耐湿物品的消毒，不能用于灭菌，消毒方法不能采用自然挥发熏蒸法。
⑤、连续使用的氧气湿化瓶、雾化器、呼吸机及其管道、早产儿暖箱的湿化器等器材，必须每周消毒；用毕进行终末消毒，干燥保存；氧气湿化液应每日更换无菌水。
⑥、手部皮肤的清洁和消毒应达到以下要求：
1）用流动水洗手，开关最好采用脚踏式、肘式或感应式。
2）清洁剂应保持清洁、干燥。
3）擦手毛巾应保持清洁、干燥，每日消毒。
2、一次性使用无菌医用器具的管理
①、医院感染管理科（办公室）负责对本单位一次性使用无菌医用器具的采购、使用管理及回收处理进行监督，并对购入产品的质量进行监测。
②、医院所购一次性使用无菌医用器具的生产厂家应具有中华人民共和国医疗器械注册或生产许可证及卫生许可证。
③、医院采购部门每次购置必须进行质量验收，定货合同、发货地点及贷款汇寄帐号与生产企业相一致。并查验每一批号产品检验合格证、生产日期及失效期，随机进行产品生物及热原抽检。
④、医院采购部门专人负责建立登记帐册，记录每次定货与到货时间、产品名称、数量、规格、单价、产品批号、失效期、供需双方经办人姓名等。
⑤、严格保管，库房库存，阴凉干燥，通风良好，存放于地板架上，离地面20公分。不得将包装破损、失效、霉变的产品发放至使用部门。
⑥、使用科室不得擅自购进、更换一次性使用医疗器具，对一次性使用医疗器具应计划领取，使用前检查单包装有无破损、失效、产品有无不洁净等。
⑦、使用时若发生热原反应，物理性、化学性变化，感染或有关医疗事件，必须留下样本，按规定登记发生时间、种类、临床表现、处理结果；所涉及一次性无菌医用器具的生产单位、产品名称、生产日期、批号及供货单位、供货日期等，及时上报。
⑧、一次性使用注射器、输液（血）器等无菌医用器具用后，实行无害化处理，严禁重复使用和回流市场。
3、抗菌药物应用的管理
①建立健全全院抗菌药物应用的管理网络，加强抗菌药物应用的宏观调控和管理。
②根据本院用药特点制定相应的《抗菌药物应用管理制度》。
③定期组织抗菌药物应用的相关人员、管理人员进行有关有针对性的培训。
④医院应指定一名抗菌药物专家或有抗菌药物应用经验的医师，负责全院抗菌药物应用的管理与咨询。
⑤对各级医师、护士、医技人员和管理人员的抗菌药物应用管理的要求：
1、上述人员应主动学习抗菌药物应用的知识，并接受相关的培训。
2、医师应掌握合理应用抗菌药物的各种理论知识，用药前应送标本，根据细菌培养和药敏试验结果、药代动力学、药效动力学和药物经济学等，严格掌握适应症，合理选用药物。
3、护士应了解各种抗菌药物的药理作用、抗菌谱和配制要求，准确执行医嘱，并观察病人用药后的反应；积极配合医师做好各种细菌培养标本的留取和送检工作，提醒医师在应用抗菌药物前，原则上都应送细菌培养标本。
4、药房应执行抗菌药物管理的规章制度；定期向临床医务人员提供有关抗菌药物的信息。
5、管理部门按照抗菌药物的管理制度定期进行核查与信息反馈；微生物室要定期公布临床标本分离的主要致病菌及其药敏实验结果，以供临床选药参考。
⑥医院应对抗菌药物应用率进行统计，应用率应逐年降低，力争低于50%。
⑦有条件的单位应开展抗菌药物应用管理的科研工作。
医院诊疗规范管理制度 4
一、医院感染概述
1. 医院感染的概念
医院感染，也称为医院内获得性感染或医疗保健相关感染，是指住院病例在医院内获得的感染，包括在住院期间发生的感染和在医院内获得而出院后发生的感染，但不包括入院前已开始或入院时已存在的感染。
2. 医院感染的种类
医院感染的分类方法有很多种。如果根据医院感染发生的部位不同，可将医院感染共分为12类：下呼吸道、伤口、泌尿道、胃肠道、血液、皮肤软组织、骨与关节、生殖道、中枢神经系统、心血管、眼耳鼻喉和口腔感染及全身感染。
根据医院感染发生部位的不同，可将医院感染分为呼吸道感染、泌尿道感染、手术切口感染、血液感染等。
其中，呼吸道发生的医院感染病例，占全部医院感染病人的半数以上，表明呼吸道在医院感染中具有高发的普遍特性，在医疗过程中要注意加强对这些部位保护，做好预防和消毒工作，减少引起该部位感染的操作。
可采取的措施有：保持病室内空气洁净新鲜，提高机体防御能力，保护和隔离易感者;加强空气和医疗器械的消毒灭菌处理，及时隔离感染患者，隔离传染病患者;减少病室内人员流动。
尿道感染主要是细菌侵入泌尿道引起的炎症，80%的医院的泌尿道感染与导尿有关，无菌操作不严格，导致导尿管污染或将尿道外口周围细菌植入膀胱;长期留置导尿管，留置时间越长，感染率越高。
因此，消毒和无菌操作应达到规范化、标准化。根据感染人群的不同可分为病人发生的感染和医务人员感染等;根据引起医院感染病原体来源的不同进行分类，将医院感染分为外源性感染和内源性感染。
内源性的医院感染又称自身医院感染，是指在医院内由于各种原因，病人遭受其本身固有细菌侵袭而发生的感染。外源性的医院感染也称交叉感染，是指病人遭受医院内非本人自身存在的各种病原体侵袭而发生的感染。
3. 医院感染的发生原因
主要原因包括：①不合理使用抗生素和抗菌制剂;②消毒、隔离和灭菌不严格;③院内交叉感染;④临床诊疗方式的改变;⑤人口老龄化;⑥领导缺乏重视。
4. 医院感染的判断标准
下列情况属于医院感染：
①无明确潜伏期的感染，入院48小时后发生的感染为医院感染;有明确潜伏期的感染，自入院时起超过平均潜伏期后发生的感染为医院感染;
②本次感染直接与上次住院有关;
③在原有感染基础上出现其他部位新的感染(除外脓毒血症迁徙灶)，或在原感染已知病原体基础上又分离出新的病原体(排除污染和原来的混合感染)的感染;
④新生儿在分娩过程中和产后获得的感染;
⑤由于诊疗措施激活的潜在性感染，如疱疹病毒、结核杆菌等的感染;
⑥医务人员在医院工作期间获得的感染。
下列情况不属于医院感染：
①皮肤黏膜开放性伤口只有细菌定植而无炎症表现;
②由于创伤或非生物性因子刺激而产生的炎症表现;
③新生儿经胎盘获得(出生后48小时内发病)的感染，如单纯疱疹、弓形体病、水痘等;
④患者原有的慢性感染在医院内急性发作。
5. 医院感染的特点
(1)医院中病原体种类繁多、来源广泛：近年来我国医院感染革兰阴性杆菌以大肠埃希菌、铜绿假单胞菌、肺炎克雷伯菌为常见病原体;革兰阳性球菌以葡萄球菌属、肠球菌属为主。不同年份观察革兰阳性球菌呈逐年增加趋势，但革兰阴性杆菌仍是医院感染的主要致病菌。
(2)流行的菌株具有耐药性，难以治疗：控制病原体耐药性的播散主要包括3个环节：减少不合理的抗生素处方;加强环境卫生控制;监测耐药菌株抗性的发展趋势。
(3)污染环节多，控制难度大：医院作为一个特殊的环境，在从事医疗、预防、保健等工作过程中，会产生大量医疗废水、废气和医疗废弃物等污染物，这些污染物携带有大量致病微生物和化学有害物，对这些废物的收集、处理稍有不慎，必然会危害人们的健康。
(4)易感人群集中，抵抗力低，病死率高：调查发现，随着患者年龄的增大和住院天数的延长，医院感染病死率增高。我们认为这与老年前期和老年患者往往病情较重、抗感染能力低下、住院天数延长及感染机会增加有关。
6. 医院感染的危害性
①延长住院期限，增加费用;
②加重病情，增加病死率;
③扩大传播。医院的菌株具有耐药性，易使社会人群受到感染;
④医院中工作人员的感染问题比较严重，如乙型肝炎、肺结核、SARS等。据相关统计显示，接触血液机会高的科室如外科、检验科、口腔科，乙型肝炎感染率高达30%～50%。
二、我国医院感染管理的现状、发展及监测的常用指标
1. 我国医院感染管理的现状、发展
医院感染管理就是按照医院在医疗、诊断过程中不断出现的感染等客观规律，运用有关的理论和方法对医院感染现象进行计划、组织和控制活动，以提高工作效率、减少感染发生。医院感染管理是医院质量管理的重要内容之一，也是医疗安全最重要的一环。
我国医院感染管理工作起步虽然较先进国家相对滞后，但是随着医学科学的迅速发展和医疗技术的进步，医院感染的研究发展速度也非常快，医院感染管理学逐步形成，并形成其自身的特点，包括明确的医院感染管理学概念、范畴、研究内容、基本理论和应用实践等，形成了一门独立的综合性边缘交叉学科，主要研究医院感染发生、发展、预防和控制的客观规律。
我国制定了很多有关医院感染控制和管理的规章性文件，如2001年制定的《医院感染诊断标准(试行)》。
“十一五”期间先后颁布了数十部相关文件，如《医院感染管理办法》《卫生部办公厅关于加强多重耐药菌医院感染控制工作的通知》《医院感染暴发报告及处置管理规范》和《医院感染监测规范》等。
标志着我国的医院感染管理工作也已经逐步向规范化和标准化发展。对过去一些管理规定和监控办法做了较大的`调整和完善。在医院管理的诸多环节中，医院感染管理直接体现了医院的医疗、护理质量，影响着医院的生存和发展。
卫生部《医院工作制度与人员岗位职责》中对医院感染管理制度作了详细的规定：
(1)医院要认真贯彻执行《中华人民共和国传染病防治法》《中华人民共和国传染病防治法实施细则》及《医院感染管理办法》的有关规定，医院感染管理是院长重要的职责，是医院质量与安全管理工作的重要组织部分;
(2)定期讨论在贯彻医院(医院感染部分)的质量方针和落实质量目标、执行质量指标过程中存在的问题，提出改进意见与措施，并有反馈记录文件。
(3)医院感染管理部门：住院床位总数在100 张以上的医院应当指定分管医院感染管理工作的部门。其他医疗机构应当有医院感染管理专(兼)职人员，建立与完善医院感染突发事件应急管理程序与措施。
(4)医院要制定和实施医院感染管理与监控方案、对策、措施、效果评价和登记报告制度，确定临床预防和降低医院感染的重点管理项目，并作为医院质量管理的重要内容，定期或不定期进行核查。
(5)将对医务人员的消毒、隔离技术操作定期考核与医院感染管理指标的完成情况，纳入定期科室医疗质量管理与考核的范围，并定期向医务人员与管理部门通报。
(6)建立医院感染控制的在职教育制度，定期对医院职工进行预防医院感染的宣传与教育。
(7)医院须规范消毒、灭菌、隔离与医疗废物管理工作，严格执行无菌技术操作、消毒隔离工作制度，要加强感染性疾病科、口腔科、手术室、重症监护室、新生儿病房、产房、内窥镜室、血液透析室、导管室、临床检验部门和消毒供应室等重点部门的医院感染管理与监测工作。
(8)执行《抗菌药物临床应用指导原则》，提高抗菌药物临床合理应用水平。制定和完善医院抗菌药物临床应用实施细则，坚持抗菌药物分级使用。开展临床用药监控，实施抗菌药物用量动态监测及超常预警，对过度使用抗菌药物的行为及时予以干预。
(9)应当按照《医疗废物管理条例》《医疗卫生机构医疗废物管理办法》的规定对医疗废物进行有效管理，并有医疗废物流失、泄漏、扩散和意外事故的应急方案。
医院诊疗规范管理制度 5
一、口腔诊疗区域和口腔诊疗器械清洗、消毒区域应分开设置。使用的口腔诊疗器械必须符合以下要求：
1、进入病人口腔内的所有诊疗器械，必须达到“一人一用一清洗一消毒或者灭菌”的要求。
2、凡接触病人伤口、血液、破损粘膜或者进入人体无菌组织的各类口腔诊疗器械，包括手机、车针、根管治疗器械、拔牙器械、手术治疗器械、牙周治疗器械、敷料等，使用前必须达到灭菌。
3、接触病人完整粘膜、皮肤的口腔诊疗器械，包括口镜、探针、牙科镊子等口腔检查器械、各类用于辅助治疗的物理测量仪器、印模托盘、漱口杯等，使用前必须达到消毒。
4、凡接触病人体液、血液的修复、正畸模型等物品，送技工室操作前必须消毒。
5、牙科手机及其它耐湿热需要灭菌的.口腔诊疗器械，采用压力蒸汽灭菌的方法进行灭菌。
二、医护人员应严格执行标准预防的原则，进行口腔诊疗操作时，必须戴口罩、帽子，可能出现病人血液、体液喷溅时，应戴护目镜或防护面罩，每次操作前及操作后必须严格洗手或手消毒。
三、医务人员戴手套操作时，每诊疗一个病人应当更换一副手套并洗手或手消毒。
四、在拍小牙片时，医务人员应认真洗手，戴一次性手套进行操作，要求患者在拍片前认真洗手或戴一次性手套将牙片放入指定位置。
五、每次治疗前和结束后，应及时踩脚闸冲洗管腔30s，有条件时使用防回吸牙科手机或配备管腔防回吸装置。
六、口腔诊疗过程中产生的感染性废物，装入黄色医疗废物袋中，扎紧袋口，标签注明。一次性无菌口腔治疗盒中的镊子、探针等锐器物用后放入专用的利器盒内。
七、口腔诊疗区域内环境应当保持整洁，每日对口腔诊疗、清洗、消毒区域进行清洁消毒;每日定时通风或进行空气净化;有污染时及时进行清洁、消毒处理，每周对环境进行一次彻底的清洁、消毒。
八、对选用化学方法进行浸泡消毒或灭菌的器械在使用前，应当用无菌水将残留的消毒液冲洗干净。
医院诊疗规范管理制度 6
（一）总则
1、为建立和推行分级诊疗制度，合理配置医疗资源，促进基本医疗卫生服务均等化，建立“基层首诊、双向转诊、急慢分治、上下联动的分级诊疗模式，结合非公立三级医院牵头或参与开展分级诊疗工作实际，制定本制度。
2、以《国务院办公厅关于推进分级诊疗制度建设的指导意见》《关于推进医疗联合体建设和发展的指导意见》《关于进一步做好分级诊疗制度建设有关重点工作的通知》等文件为依据，建立牵头医院负总责、各级各类医疗机构分工协作、预防—医疗—康复一体化的协同服务模式，全面推进分级诊疗。
（二）医联体组织管理
1、以三级医院牵头建立城市医疗服务集团（县域医共体）以特色优势学科建立专科联盟，开展远程医疗协作网等组织形式，为医疗集团内各级各类医疗机构提供统筹管理、协同发展、资源共享、责任共担、利益共赢的发展平台，为服务区域内居民提供预防、医疗康复、健康管理一体化与同质化的医疗健康服务体系。
2、城市医疗服务集团、县域医共体，是在当地政府设立的医院管理委员会以及卫生健康行政部门主导下，规划区域医疗服务资源网格化布局，根据本地区实际情况以及合作各方的意愿，结成紧密型或是松散型的医疗联合体医疗集团、医共体的治理结构为该医联体理事会领导下的牵头医院为总院长负责制，设立常设办公机构，负责日常事务。
3、跨区域专科联盟是以某一专业学科领域具有核心技术优势的医院牵头，跨区域多层级的医院为成员单位，以该专业学科为核心力量，业学科技术协作为纽带，实现学科建设帮带、专科技术互联、专科疾病会诊转诊、教学科研协作的整合型技术合作联盟。跨区域专科联盟设立理事会，由牵头医院主要负责人或核心专业学科带头人担任理事长负责统筹专科联盟工作，由兼职秘书承担办公室日常工作。
4、远程医疗协作网是由牵头医院远程医学中心为远程医疗协作成员单位的统一资源共享平台，覆盖市、县（区）乡镇（街道）村（社区）四级医疗卫生机构，充分发挥信息化技术优势推动优质医疗资源向基层合理流动，持续提升远程医疗服务能力。远程医疗协作网设立管理委员会，由牵头医院主要负责人或该院远程医学中心主任担任主任委员负责统筹远程医疗协作网工作，设兼职秘书承担办公室日常工作。
（三）医联体章程。
城市医疗服务集团、县域医共体跨区域专科联盟应制定章程。医联体章程要明确该医联体的.指导思想、功能定位、本任务、组织管理、职责分工成员单位、协同机制、会议制度、工作程序、权利义务等，以章程的形式建立有章可循共同遵守的合作规则。远程医疗协作网可以章程或合作协议的形式，明确合作方式与规则。
（四）医联体会议制度。
医联体应定期召开理事会、办公会议，研究决策医联体有关发展规划、年度工作计划、财务预算、业务开展、项目实施方案等重要决策事项。按月定期召开医联体例会，小结阶段性工作进展，研究解决实际工作问题。遇有实际需要，临时召开专项工作会议。每上半年、年终召开工作总结会议，总结工作，表彰先进，分析形势，部署工作计划。
（五）城市医疗服务集团、县域医共体试行管理与技术团队委派制医联体开展合作时间较长、基础条件比较成熟的紧密型医联体，应创新医联体人力资源管理模式。
可以试行由牵头医院委派思想政治坚定、医德素质优良、管理能力较强的业务管理骨干，或是管理团队，到下级医疗机构轮换任职或兼职担任领导职务。也可以委派技术水平较高的业务骨干到下级医疗机构任职或兼职，实行专业学科建设的帮带责任制。同时医联体可以试行医务人员统筹调配使用，充分提高人力资源的利用效率和效益。
（六）城市医疗服务集团、县域医共体试行财务与医保费用结算统筹管理。
在当地政府卫生健康委、医保局的主导与支持下，紧密型医联体可以发挥医联体人财物资源配置效益最大化为目标，试行财务集中管理，统一实施全面预算管理以资产管理、成本管理、采购供应、医保结算、绩效考核、内部审计与控制等一体化管理，创新推动医联体成为管理共同体、发展共同体、利益共同体。
（七）试行统一法务管理。
紧密型医联体工作范围内的法律事务可以统一安排律师，承担医联体的合规管理、商务谈判、协议与合同审核劳务与医疗纠纷处理职工普法宣传教育等法律事务。
（八）参保患者分级诊疗与转诊流程
1、分级诊疗 参保患者须住（转）院应在统筹地区内遵循“乡镇中心卫生院/社区卫生服务中心或一级定点医疗机构（首诊医疗卫生机构）——二级定点医疗机构——三级定点医疗机构”的分级诊疗和转诊程序。原则上可在统筹区域内自主选择定点医疗机构住院。在统筹区域外住院治疗，须经相应医疗机构认定且通过职工和城乡居民医保经办部门审批。
2、转诊审批 参保职工和城乡居民在首诊医疗卫生机构就诊，经医师确认无法诊治的疾病，出具《职工和城乡居民医保分级诊疗审批表》经二级医疗卫生机构主管院长签字、单位盖章，县级职工和城乡居民医保经办部门审批后转往三级医疗卫生机构。
3、特殊情况住院审批离退休定居内地，省内异地居住，县、乡医疗卫生机构确认须向上级医疗机构转诊的特殊和急危重症参保患者，参保的异地就读大学生，参保的外地务工农民工，参保职工和居民在出差、旅游、探亲途中突发急危重症患者，可以就近原则进行抢救和住院治疗。患者或其家属应在72小时内告知当地医保经办部门，并在7个工作日内由家属凭医生开具的急诊（或病重、病危）通知书到统筹地区医保经办部门办理备案和审批手续。
（九）首诊治疗与转诊审批
各级定点医疗机构负责辖区内参保职工和居民住院首诊治疗，明确转诊审批责任，转诊患者名单定期报统筹地区职工和城乡居民医保经办部门备案。各级医疗卫生机构登记参保职工和居民转诊转院基本情况、转诊原因、转诊医师和审批人，对转出患者逐一登记以备核查。
1、住院手续办理：二级、三级医疗卫生机构接收参保患者住院时，有责任要求患者先出具审批表，再办理住院手续。特殊和急危重症患者除外。
2、严格控制转诊率和平均住院日：二级医疗机构转诊率不得超过10％，三级医院省外转诊率不得超过5％。三级、二级和一级及以下医疗卫生机构平均住院日分别控制在12天、9天和6天以内。各级卫生健康行政部门将医疗卫生机构转诊率和平均住院日列入绩效考核指标体系，加强管理。对特殊和急危重症参保患者，各级医疗卫生机构、各地医保经办部门简化手续，提高办事效率，方便患者就医。
3、医保资金结算联审：各级职工和城乡居民医保定点医疗卫生机构在定期审核结算医保金时，同时将转诊转院患者审批表一并审查对无审批表职工和城乡居民，医保经办部门不予支付定点医疗卫生机构结算报销的医疗费用。
4、违规处罚：职工和城乡居民医保定点医疗机构不遵守分级诊疗和转诊转院程序不履行告知参保职工和居民转诊转院义务，致使参保住院职工和居民未及时办理转诊手续或违反转诊程序造成参保职工和居民未按规定享受医保报销的，予以通报批评，情节严重的取消其职工和城乡居民医保定点医疗机构资格。
5、转诊信息报送：定期汇总转诊患者情况，每季度就转出患者病情流向、转诊原因等进行统计分析工作，并形成转诊情况分析报告。
医院诊疗规范管理制度 7
在医疗行业中，诊疗规范管理是确保医疗服务质量、患者安全以及医院运营效率的关键环节。本管理制度旨在为医院提供一套标准化的流程和指南，以规范诊疗行为，提高医疗服务的可及性、安全性和有效性。
一、目的
确保医疗服务的质量和安全，提高医疗服务的效率和效益，保障患者的'权益和健康。
二、适用范围
适用于医院所有临床科室和医技科室，覆盖门诊、急诊、住院等各个医疗环节。
三、原则
1. 以患者为中心。
2. 质量第一。
3. 持续改进。
四、职责
1. 医院管理层负责制定和实施诊疗规范管理制度。
2. 医务管理部门负责具体执行和监督。
3. 各科室主任负责本科室的诊疗规范管理。
4. 各级医师负责具体诊疗活动的实施。
五、主要内容
1. 详细询问病史、全面体格检查、选择性辅助检查，综合分析后形成诊断。
2. 根据诊断选择治疗方法，制定个体化治疗方案，包括药物治疗、手术治疗、物理治疗等。
3. 病历书写应规范、完整、清晰，包括病史、体格检查、辅助检查、诊断、治疗计划等，电子病历系统应符合国家相关标准。
4. 药品采购、储存、使用应符合相关法律法规，建立药品不良反应监测机制，合理使用抗生素，防止抗生素滥用。
5. 严格手术指征，确保手术安全，术前准备应充分，包括术前讨论、风险评估等，术后管理应规范，包括术后观察、疼痛管理等。
6. 识别潜在的医疗风险，制定风险防范措施，发生医疗纠纷时，应积极处理，并从中吸取教训。
六、监督与改进
1. 医院定期组织内部质量控制和评估。
2. 建立外部监督机制，如患者满意度调查、第三方评估等，评估结果用于持续改进。
七、其他
1. 保护患者个人信息和隐私权，建立信息安全管理制度，加强员工培训，提高信息安全意识。
2. 建立不良事件报告系统，鼓励员工主动报告不良事件，分析不良事件原因，采取预防措施。
3. 定期开展质量改进项目，运用质量管理工具和方法，如PDCA循环，持续跟踪改进效果，确保措施有效。
4. 提供定期教育和培训机会，内容应包括最新医疗知识、诊疗技术、患者安全等，确保所有员工都能接受到必要的培训。
医院诊疗规范管理制度 8
为了保障医疗服务质量，规范医疗行为，保护医生和病人的合法权益，特制定医院诊疗规范管理制度，以规范医院的诊治行为和医疗服务质量，促进医院管理的规范化和科学化。
一、适用范围
本制度适用于医院内所有诊断、治疗、康复等医疗活动和服务。
二、主要内容
1. 诊疗行为规范
医生应按照诊疗流程进行诊断和治疗，遵循医学伦理，保障医疗行为的严谨和权威性。
医生不得使用未经批准的药物或治疗方法。一旦确有必要使用没有得到批准的药物或治疗方法，须经管理人员批准，并告知患者及其家属，取得知情同意书。
2. 病历书写规范
患者接受医疗服务时，必须开具病历。病历内容应真实准确，包括基本病史、体格检查及检查治疗等。
医生必须严格按照病历要求填写病程记录、检查结果、治疗及用药记录等。
3. 医疗质量管理规范
医生应严格遵守各项规章制度，执行诊疗操作、用药用具等规定，认真对待每个病人。
医院应建立医疗质量评估制度，对医疗服务质量进行监管和评估，落实医院医疗服务水平的全面提升。
4. 病人权益保障规范
医院应将这些规定告知患者和其家属，并为患者提供安全、高质量的医疗服务。
患者有权在合法合规的情况下拒绝接受医学检查和治疗。医生不得采取强制的诊疗行为，应尊重患者的`意愿，保护其医疗权益。
5. 规范管理实施计划
医院应建立规范管理长效机制，进行定期检查和评估，对违规行为进行惩处。
在规范管理的实施过程中，医院应注重专业化和实效性，提高效率，推动全员质量管理，投入管理资源，提高科研、培训、发展资金等投入。
通过严格执行诊疗规范管理制度，医院可以提供安全、有效、以患者为中心的医疗服务，同时确保医疗团队的持续专业发展。这不仅有助于提升医院的声誉和竞争力，更能为患者提供更好的医疗体验和健康结果。医院管理层、医护人员和所有员工都应共同努力，确保这些制度得到全面贯彻和实施。
医院诊疗规范管理制度 9
在医疗行业中，诊疗规范管理是确保医疗服务质量、患者安全以及医院运营效率的关键环节。本管理制度旨在为医院提供一套标准化的流程和指南，以规范诊疗行为，提高医疗服务的可及性、安全性和有效性，确保医疗服务的质量和安全，提高医疗服务的效率和效益，保障患者的权益和健康。
一、制度适用范围
本制度适用于医院所有临床科室和医技科室，覆盖门诊、急诊、住院等各个医疗环节。
二、基本原则
1. 以患者为中心的原则：诊疗过程中应充分考虑患者的权益和需求。
2. 质量优先原则：始终将医疗质量放在首位，确保诊疗服务的`准确性和可靠性。
3. 持续改进原则：不断审视和改进诊疗流程，以适应医疗技术的发展和患者需求的变化。
三、管理职责
1. 医院管理层负责制定和实施诊疗规范管理制度，确保提供必要的资源和支持，以保证制度的实施。
2. 医务管理部门负责具体执行和监督，组织定期培训和考核，确保全体医务人员熟悉并遵守诊疗规范。
3. 各科室主任负责本科室的诊疗规范管理，确保医疗服务的连续性和一致性。
4. 各级医师负责具体诊疗活动的实施，并定期评估和反馈执行情况，提出改进建议。
四、诊疗规范制定与更新
1. 由各临床科室根据专业特点和最新指南，制定本科室的诊疗规范。
2. 医务管理部门组织专家委员会进行审核和论证。
3. 医院管理层最终批准并发布诊疗规范。
4. 根据最新的临床研究、指南和医院实际情况，提出修订建议，由医务管理部门组织专家委员会进行评估和修订，修订后的规范经医院管理层批准后重新发布。
五、诊疗流程
1. 详细询问病史。
2. 全面体格检查。
3. 选择性辅助检查。
4. 综合分析，形成诊断。
5. 根据诊断选择治疗方法，制定个体化治疗方案，应包括药物治疗、手术治疗、物理治疗等。
六、病历书写
病历书写应规范、完整、清晰，包括病史、体格检查、辅助检查、诊断、治疗计划等。电子病历系统应符合国家相关标准。
七、药品管理
1. 药品采购、储存、使用应符合相关法律法规。
2. 建立药品不良反应监测机制，合理使用抗生素，防止抗生素滥用。
八、手术管理
1. 严格手术指征，确保手术安全。
2. 术前准备应充分，包括术前讨论、风险评估等。
3. 术后管理应规范，包括术后观察、疼痛管理等。
九、风险管理
1. 识别潜在的医疗风险。
2. 制定风险防范措施。
3. 发生医疗纠纷时，应积极处理，并从中吸取教训。
十、信息安全
1. 保护患者个人信息和隐私权。
2. 建立信息安全管理制度，加强员工培训，提高信息安全意识。
十一、质量改进
1. 建立质量控制体系，定期评估诊疗服务的质量。
2. 实施持续质量改进项目，针对发现的问题提出解决方案并跟踪效果。
3. 定期开展患者满意度调查，收集患者对医疗服务各方面的反馈，并根据调查结果采取措施提升患者满意度和体验。
十二、培训与考核
1. 提供定期教育和培训机会，内容应包括最新医疗知识、诊疗技术、患者安全等，确保所有员工都能接受到必要的培训。
2. 通过理论考试和实际操作考核，评估医务人员对诊疗规范的掌握情况，考核结果应与个人绩效评价挂钩。
十三、奖惩措施
1. 对严格执行诊疗规范、表现突出的个人或团队给予奖励。
2. 对违反诊疗规范、造成不良后果的个人，视情节轻重给予相应处罚。
十四、外部监督
建立外部监督机制，如患者满意度调查、第三方评估等，评估结果用于持续改进。
医院诊疗规范管理制度 10
医院诊疗规范管理制度及流程是确保医疗服务质量、提高工作效率、保障患者安全的重要措施。本制度旨在提供一个全面、专业的医院诊疗规范管理制度及流程指南，以期为医疗工作者和医院管理者提供参考。
一、诊疗规范制定
医院应根据国家相关法律法规和行业标准，结合本院实际情况，制定详细的诊疗规范。诊疗规范应包括疾病的诊断、治疗、护理、康复等各个环节的标准操作流程，确保医疗服务的统一性和规范性。随着医学科学的不断进步和临床经验的积累，诊疗规范需要定期更新，以保持其先进性和适用性。医院应建立定期审查机制，组织专家对诊疗规范进行评估和修订。
二、培训与教育
医院应建立系统的培训和教育体系，确保所有医务人员了解并遵守诊疗规范。通过定期举办讲座、研讨会和模拟演练，提高医务人员对诊疗规范的掌握和应用能力。新员工在上岗前应接受专门的培训和考核。
三、患者就诊流程
1. 患者挂号。
2. 患者就诊。
3. 医生诊断并开具处方。
4. 患者缴费。
5. 药品发放。
6. 患者离院。
四、急诊处理流程
1. 急诊接诊。
2. 紧急处理。
3. 病情评估。
4. 住院治疗或离院观察。
五、手术流程
1. 术前评估。
2. 手术预约。
3. 术中管理。
4. 术后恢复。
医院应确保手术流程的标准化和规范化，提高手术效率和安全性。
六、病历管理
病历是患者医疗信息的重要记录，医院应建立严格的病历管理制度。包括病历的.书写、修改、保存、调阅等环节，确保病历信息的完整性和准确性。医院应建立电子病历系统，提高文书处理效率，并定期检查医疗文书，确保符合相关法律法规的要求。
七、质量控制
1. 医院应建立全面的质量控制体系，包括质量目标设定、质量监测、质量分析、质量改进等环节。通过持续的质量控制，不断提高医疗服务质量。
2. 医院应建立持续改进机制，鼓励医务人员参与质量改进活动。通过PDCA循环（计划-执行-检查-改进），不断优化诊疗流程和服务质量。
八、风险管理
1. 医院应识别并评估潜在的医疗风险，制定有效的风险管理计划，包括风险防范、风险监测和风险处置等措施，确保患者安全。
2. 建立不良事件报告系统，鼓励员工主动报告不良事件，分析不良事件原因，采取预防措施。
九、信息管理
医院应建立完善的信息管理系统，确保医疗信息准确、及时地收集、存储和共享。这有助于提高工作效率，减少医疗差错。规范信息的使用和保密制度，保护患者隐私和医疗信息安全。
十、监督与评估
1. 医院应建立监督机制，定期检查诊疗规范的执行情况，及时纠正偏差。
2. 通过质量控制、病历审查、患者满意度调查等方式，确保诊疗规范的执行。
通过科学合理的管理制度和规范的工作流程，医院可以提供更加安全、高效、优质的医疗服务，提升患者满意度，同时降低医疗风险和成本。医院应不断优化和完善现有的管理制度及流程，以适应医疗行业的发展和变化。
医院诊疗规范管理制度 11
一、引言
为了保障医疗服务质量，规范医疗行为，保护医生和病人的合法权益，本文档旨在制定医院诊疗规范管理制度，以规范医院的诊治行为和医疗服务质量，促进医院管理的规范化和科学化。
二、制度适用范围
本制度适用于医院内所有诊断、治疗、康复等医疗活动和服务。
三、诊疗规范管理制度内容
1. 诊疗行为规范
医生应按照诊疗流程进行诊断和治疗，遵循医学伦理，保障医疗行为的严谨和权威性。
医生在诊疗过程中应充分考虑患者的权益和需求，尊重患者的知情同意权、隐私权和治疗选择权。
2. 病历书写规范
患者接受医疗服务时，必须开具病历。病历内容应真实准确，包括基本病史、体格检查及检查治疗等。
医生必须严格按照病历要求填写病程记录、检查结果、治疗及用药记录等，确保病历信息的完整性和准确性。
3. 医疗质量管理规范
医生应严格遵守各项规章制度，执行诊疗操作、用药用具等规定，认真对待每个病人。
医院应建立医疗质量评估制度，定期对医疗服务质量进行监管和评估，落实医院医疗服务水平的.全面提升。
4. 病人权益保障规范
医院应尊重患者的合法权益，为患者提供安全保障、高质量的医疗服务。
患者有权了解诊疗过程、治疗方案及可能的风险，并有权在合法合规的情况下拒绝接受医学检查和治疗。
5. 急诊处理规范
急诊科应建立快速、高效的急救流程，包括急诊分诊、抢救室管理、急诊手术等环节，确保患者在第一时间得到救治。
急诊值班人员应坚守岗位，认真负责，及时、准确地救护患者。
6. 手术管理流程
手术管理流程应包括术前评估、手术预约、术中管理、术后恢复等环节。
医院应确保手术流程的标准化和规范化，提高手术效率和安全性。
7. 药品和耗材管理规范
医院应建立药品和耗材的采购、储存、使用和报废的全流程管理。
确保药品和耗材的质量安全，防止过期、变质等问题的发生。
8. 培训与考核
医院应定期组织医务人员进行诊疗规范的培训和考核。
通过培训提高医务人员的专业素养和诊疗水平，确保诊疗规范的有效执行。
9. 监督与奖惩
医院应建立内部监督机制，对诊疗规范的执行情况进行监督和检查。
对严格执行诊疗规范、表现突出的个人或团队给予奖励；对违反诊疗规范、造成不良后果的个人或团队给予处罚。
四、结语
医院是一个重要的社会服务单位，医疗服务的质量和安全直接关系到广大人民群众的身体健康和社会稳定。医院应当严格遵守诊疗规范管理制度，促进医疗服务质量不断提升，为人民健康事业作出贡献。同时，医院也应不断优化和完善现有的管理制度及流程，以适应医疗行业的发展和变化。
【医院诊疗规范管理制度】相关文章：
督灸诊疗规范03-15
子宫内膜癌诊疗规范05-01
医院诊疗证明书04-29
放射诊疗管理制度12-13
医院放射诊疗管理工作总结04-30
放射诊疗安全防护管理制度04-30
犬瘟热的诊疗报告04-30
猪痢疾的诊疗04-30
猪球虫病的诊疗04-28