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科室优质护理实施方案（通用16篇）
为了确保工作或事情能有条不紊地开展，时常需要预先制定一份周密的方案，方案具有可操作性和可行性的特点。那么应当如何制定方案呢？下面是小编收集整理的科室优质护理实施方案，仅供参考，希望能够帮助到大家。
科室优质护理实施方案 1
一、实施方案
（一）成立科二甲复审护理小组，明确复审中的护理工作任务，确保我科各项护理复审工作落到实处。
（二）在每周的科室例会上都进行二甲复审内容学习，每月进行1次专题学习，使本科护理人员认识到二甲复审工作的重要性，明白医院二甲复审，人人都是评审对象，增强自觉性，从而为二甲复审奠定坚实的`基础。
（三）按医院要求，认真组织学习《卫生部三级综合医院评审标准》中有关本科室护理的各类指标。护士长及二甲复审小组成员首先深刻学习和领会标准，吃透精神，随后组织科室医护人员逐条学习、逐条领会，各述已见，发挥群策群力，已达正确解读细则标准。同时，组织科室人员进行学习讲解，根据具体情况采取走出去或邀请院达标办和护理部负责人来科进行讲解，帮助大家理清思路，找准问题，明确重点和方向，做好各项准备工作。
（四）按照《卫生部三级综合医院评审标准》中要求逐条梳理认真理解，护士长切实肩负起护理组工作“第一责任人”职责，限时组织实施，确保科室有计划、有步骤的按期完成任务，整体推进科室二甲复审工作。
二、实施步骤
（一）3月26日
成立二甲护理复审小组，组织学习医院《迎接二级甲等医院复审工作实施方案》和《卫生部三级综合医院评审标准》，分解任务，落实责任。xxx任组长、xxx任副组长、组员为：xxx。
（二）3月27日~3月31日
根据评审标准要求，整理出所需准备材料（包括各种挡案夹、记录本及其他材料），并制定出各自阶段性目标。
（三）4月1日-4月9日
召开科室护士会议，组织学习或专题讲座，力争达到人人掌握标准。
（四）4月10日~4月30日为全面规范阶段
1、完善护理管理与质量持续改进各项护理工作计划及实施方案
2、完善脑科各项护理管理制度。
3、修订脑科常见各种护理技术操作规范流程与护理服务规范。
（五）5月1日~5月31日为全面实施阶段
1、按照制度与规范要求，全面开展二甲复审准备
2、详细作好原始资料的记录、整理，分类存放保管。
3、及时定期给科主任汇报，护士长加强督导检查。
（六）6月1日~6月30日为自查阶段
1、科室二甲复审小组人员全面检查
2、科室整理出检查出现的问题，及时上报科主任。
3、出现的问题及时整改，并做好记录。
（七）7月1日~8月331日为整改提高阶段
针对自查存在问题进行整改，同时接受医院二甲复审办公室的大检查及评分，并根据初评结果再进行整改，制定出符合标准要求长效机制。
（八）9月1日~12月31日迎接复审阶段
认真总结科室开展迎接二甲复审工作情况总结，撰写自查报告，配合医院做好迎接二甲复审工作。
科室优质护理实施方案 2
根据《卫生部办公厅关于印发〈“优质护理服务示范工程”活动方案〉的通知》及《云南省优质护理服务示范工程实施方案》的要求，结合我市实际，制定本实施方案。
一、活动目标
利用2年左右的时间，通过开展以患者满意、社会满意、政府满意为目标的优质护理服务示范工程（以下简称“示范工程”）活动，不断提高护理质量，为患者提供满意服务。
二、活动范围及主题
活动范围：全市二级以上医院全面实施。
活动主题：“夯实基础护理，提供满意服务”。
三、主要内容
1、建立健全临床护理工作规章制度、疾病护理常规或临床护理服务规范、标准，建立护士岗位责任制，制定并落实各级各类护士的岗位职责和工作标准，规范临床护理职业行为。
2、建立扁平化的护理管理体制，精简护理行政层级，提高管理效率，实行责、权统一的垂直管理。切实加大对护理改革的投入，提高护士福利待遇，向临床一线倾斜；建立护士绩效考核制度，根据护士完成临床护理工作的数量、质量以及住院患者满意度，将考核结果与护士的晋升、评优相结合，从机制上调动护理队伍的积极性。
3、增加临床一线护士数量，清理非护理岗位占编人员从“进入”和“归队”两个角度，最大限度地保障临床护理岗位的人员配置。临床一线护士占护士总数的比例不低于95%，示范病区的床护比不低于1：0.5。
4、落实《住院患者基础护理服务项目（试行）》，组织临床护士开展《基础护理服务工作规范》、《常用临床护理技术服务规范》全员培训，切实履行基础护理职责。将基础护理的服务内涵、服务项目纳入院务公开，作为向患者公开的内容，引入患者和社会参与评价的机制。
5、推行表格式护理文件，减轻临床护士每天书写护理文件的负担。需要填写的护理文书包括：体温单、医嘱单、病程记录中护理记录单，手术清点记录和病危、病重患者护理论录等。
6、实施临床“现场管理式”的护理质控模式，细化、量化考核标准和指标，加强基础护理落实的执行力，确保患者得到实惠。
7、加强与患者的沟通交流，满足患者知情需求（环境、治疗、用药、膳食营养、康复、心理干预、手术、检查等），促进临床护理工作贴近患者、贴近临床、贴近社会。
8、明确和落实医院各有关部门的职责分工，特别要加强药品、物资、维修、送检、安全、膳食等的保障支持力度，减少护士的`非护理工作，确保护理服务内涵落实到位。
四、实施步骤
（一）筹备启动阶段（3月—4月）
各县区卫生行政部门要做好此次活动的宣传发动工作，调动医院和广大护士积极性，使其主动参加到活动中来。
（二）组织实施阶段（5月—11月）
各县区卫生行政部门和各级各类医疗机构按照方案要求，积极推进“示范工程”活动。
（三检查评比阶段（11月）
市局将对实施“示范工程”的医院进行检查评比，对患者和社会反映好，提供优质护理服务并能发挥示范作用的医院、病房及个人进行表彰授予“优质护理服务示范病房”牌匾和“优质护理服务先进个人”证书。同时，交流经验、总结工作，宣传和推广好的做法和经验，研究部署20xx年“示范工程”活动，逐步建立护理质量管理持续改进的长效机制。
五、工作要求
（一）提高认识，加强领导
县区卫生行政部门和各级各类医疗机构要统一思想，提高认识，充分认识加强护理内涵的重要性和紧迫性，切实加强组织领导，创造条件，克服工作中的困难，坚定信心，做好宣传发动工作，确保各项工作取得实效。
（二）落实措施，稳步推进
各级各类医疗机构要认真贯彻落实有关文件精神，理顺关系、明确职责、周密部署，结合自身实际，创造性地开展工作，探索建立长效机制，发扬求真务实的工作作风，真抓实干，同时认真、全面地开展自查自建，推动各项工作扎实稳步开展，持续改进临床护理工作。三级医院每所应才创建1个“优质护理服务示范病房”和2个“优质护理服务先进个人”。
（三）加强督导，确保实效
卫生行政部门适时修订护理工作评价标准，定期开展指导检查，要注重患者对护理服务的感受和评价，避免形式主义。通过指导检查，及时纠正解决发现的问题，做实基础护理，改善护理服务，树立行业新风，满足广大患者日益增长的健康需求。
科室优质护理实施方案 3
随着优质护理服务的推广和深入开展，护士要为病人提供连续、全面、全程、优质的护理服务。为保证优质护理服务质量，必须落实岗位责任制，改变现有的护理模式为责任制整体护理模式。通过实施责任制整体护理，改变护士的服务意识，提高病人和家属对护理服务的满意度。为保证我院优质护理服务工作质量，特制定我院责任制整体护理工作实施方案，具体措施如下：
一、总体目标
巩固成果，减负增效，强化优质护理内涵，促进责任制整体护理持续健康发展。
二、组织领导
成立责任制整体护理领导小组(成员名单另附)
三、工作任务
以提高优质护理服务质量，提高病人满意度，落实护士分层管理，落实护理人力资源的合理安排，落实护士仪表语言行为规范，落实对病人病情变化和心理状态的观察，落实手术前后、特殊检查治疗用药前后、病人出入院时的健康教育咨询和指导。确保责任制整体护理持续健康发展，并使之成为护理工作的一种长效机制。
四、具体措施
(一)加强学习，转变服务意识
优质护理服务是医疗卫生体制改革的重要举措之一，而实行责任制整体护理是保障这项举措落实的基础。让护士充分了解开展责任制整体护理，是做好优质护理服务的前提与保障，真正把护士的时间还给病人，使病人真正受益。为了更好地开展责任制整体护理，护理部采取理论授课和临床实践相结合的方式对全院护理人员进行培训，深入学习责任制整体护理的理论知识，了解优质护理的目标和内涵，使护理人员树立“一切以病人为中心”的护理服务理念。
(二)加强沟通，取得配合
1、护士方面：护士长要采用多种方法，在科室广泛宣传开展优质护理服务和责任制整体护理的目的和意义，让护士明白为什么要这样做，应该怎样做，自己的工作职责，要树立“我的病人我负责”的思想。保证护士通过对病人的基础护理，专科护理，密切的接触，更充分的了解病人的病情变化，更及时地为治疗提供信息，更好地为病人服务。
2、病人方面：通过反复的宣教让病人知道“今天哪位护士负责我，我需要帮助找谁?”，并通过优质全面的护理服务，使病人及家属满意。
3、行政后勤支持系统的保障
护理部加强与医院各科室之间的工作协调，加强与临床医生之间的协调配合，进一步取得信息设备科、后勤保卫科、药剂科、检验科、消毒供应室等部门的支持，及时供给病区各种物品，维修及时到位，提供后勤支持保障，为病区护理人员提供方便，节约护理人员的工作时间，让护士为病人提供更多的临床护理服务。
(三)合理配置护理人力资源
合理的人员配备是确保责任制整体护理开展的基本要求，一是逐步增加护理人员数，二是护理部根据各科每日住院病人数，从全院弹性调配护理人力资源，同时要求各科室实行弹性排班，周末及节假日应有较充足的护理人员数，保障为病人提供优质的'护理服务。实行扁平化排班方式，病房护士分组管理，将责任护士姓名上墙。责任护士负责所管病人的所有治疗、基础护理、专科护理、病情观察、出入院宣教和用药、手术前后指导、饮食指导、特殊检查指导工作。要求根据病人病情及特点，在能级对应的基础上，尽量固定责任护士所负责的病人，使病人熟悉自己的责任护士，也有利于护士掌握所管病人的情况。责任护士为病人做好各种治疗护理及健康教育工作，同时加强与病人的交流和沟通，密切护患关系。
(四)简化护理病历书写，把时间还给护士
在原有表格式护理病历的基础上继续完善、简化护理文书书写，进一步减少责任护士书写护理病历的时间。让责任护士有更多的时间和所管的病人沟通。责任护士要及时了解患者的心理状态，做好相应的心理护理，从而为所管病人提供连续、全面、全程的护理服务。
(五)完善护理服务规范、护理管理制度、护理常规。
护理部、科室进一步健全和完善护理服务规范、护理规章制度、疾病护理常规、疾病健康指导，使各项护理工作更规范，进一步提高了护理服务内涵，使患者获得更优质的护理服务。
(六)加强对病人的健康教育指导
护士要加强对患者进行治疗饮食指导、特殊检查指导、特殊用药指导等，护士长不仅要考评护士是否做过健康指导，而是要了解病人是否知道自己在饮食、检查、治疗、手术前后的每一个环节中的健康知识知晓情况。责任护士每天要根据病人的情况及时跟进宣教和指导。
(七)运用激励机制，提高护士工作积极性和主动性。
将责任制整体护理的内涵落实到对护士的素质评价中，病人对护理措施是否满意，病人的身心健康需要以及病人对护理工作的满意度等方面。各科室每月进行患者满意度调查，让患者评选“最满意护士”，并给予物质和精神奖励，使护士看到自身价值体现。科室制定和落实绩效考核制度，护士长通过对工作量、工作质量、理论及操作考核成绩、夜班数量、病人满意度等方面对责任护士进行量化考核，充分体现“优劳优得，多劳多得”的分配制度。让护士充分了解绩效考核内容，明确努力方向，更有利于激发工作积极性，更好地为病人服务。
(七)实施护理层级管理，落实护士岗位责任制
根据护理人员的工作年限、职称、学历、业务能力和技术水平等要素，将我院护士分为五级，依次为N0、N1、N2、N3、N4级，护理部建立护士分级管理档案，并落实分级培训和使用。护士长在排班时要体现能级对应，责任组长原则上由N3及以上护士担任，主要承担危重病人的管理，并负责指导下级护士的工作。各科室、各级别护士要按照岗位说明书认真履行各自岗位职责，为病人提供优质服务。
科室优质护理实施方案 4
一、护理理念
以病人为中心，夯实基础护理，提供满意服务为主题。把时间还给护士，把护士还给病人，真正为病人提供优质的服务，最终达到让群众满意、社会满意、政府满意的目标而努力。
二、护理目标
1.提高护理质量，让病人感受到护士的服务。
2.促进疾病的恢复，提高医疗质量和效率。
3.开展个性化健康教育和指导，促进患者功能康复。
4.提高患者满意度，促进医患和谐。
5.提高护理专业水平，体现护士专业价值。
三、活动措施
（一）落实护士责任制
实行责任包干，为患者提供连续，全程，无缝隙服务。
1. 将护士分为2个护理小组，每组一名护士。
2. 满足患者合理需求，耐心答询，实行首问负责制。
3. 患者有一名家属亲情陪护，陪而不护。
（二）实行服务公示制
1.护士主动向新入院患者介绍住院环境，疾病相关知识，注意事项。
2.为患者每天提供费用清单。告知本科服务项目及费用，公示咨询电话。
3.公示出入院流程，投诉电话，设意见簿。每月发放满意调查表。
（三）服务项目与内涵
A.基础护理
1.保持床单元整洁。
2.视情况提供或指导患者洗漱，更衣，大小便，修剪指甲，保证两短（头发，指甲）六洁。
3.按级别护理要求做好基础护理，避免并发症的发生。
4.协助患者翻身，保证体位舒适。
5.各种管道在位，通畅，局部干燥。
6.根据病情需要佩戴腕带及警示标识。
B.病情观察
1.按级别护理要求巡视患者，包括根据转科疾病护理常规要求观察：意识，精神，生命体征，舒适度，安全，用药，生理需求，环境，床单元等，及时应答呼叫并做有效处理。
2.及时准确监测生命体征，发现问题及时汇报并妥善处理。
3.护士掌握患者病情，包括诊断，治疗，饮食，阳性体征，心理，护理要点及病情变化，掌握各种报警参数的意义及处理方法。
C.专科护理
1.专科护理操作规范，熟练及规范掌握常见症状及专科护理常规，并落到实处。
2.护士掌握常用护理急救技术，熟悉抢救程序，抢救药品和仪器使用。
D．护患沟通
1..护理人员言行规范，服务态度良好，实行保护性医疗制度。
2.做好入院宣教，及时释疑解惑，切实履行告知义务。
3.执行各项操作均履行告知义务。
4.建立良好的护患关系，针对具体情况进行个体化的心理疏导，情感交流。
E.安全管理
1.有相关的安全标识（防跌倒，药物过敏，各种管道，护理级别，饮食，防压疮）并及时告知患者。
2.危重病人及行动不便者外出检查有专人护送。
3.高危药品合理存放，并有醒目标志
4.制定意外及紧急事件的.处理预案，护理不良事件及时上报，有原因分析及改进措施。
（四）护理人性化服务
1.接待流程规范，介绍熟悉环境，设施，床位医生和护士。
2.特殊检查预约，健康宣教到位。
3.陪同有异常的患者外出检查
4.有饮食摄入禁忌指导。提供良好的就餐环境，必要时协助进食。
（五）护理质量考核
1.护士长每天早晚巡视病房，掌握病人病情及需求，知道各级护理人员运用护理程序对病人实施整体护理，并检查护理措施落实情况。
2.护士长及时查看新入院，疑难危重病人，督查医嘱执行情况，督查核心制度，护理常规，技术操作规程的执行情况。
3.根据检查结果，结合科室考核细则进行奖惩。
四、人员安排
九区：现有32张床位，将病人分成东，西两个小组。配备：护士长：1名
主班护士：1名
责任班护士：2名
值班护士：1名
五、工作模式
1.实行责任护士负责的分组包干制。
2.管床护士对所管病人的全部治疗，护理负责。
3.值班护士负责所有在院病人的治疗，病情观察。
六、岗位职责
康复医学科护士长工作职责
一、根据医院及护理部的护理工作质量标准、工作计划，负责制订康复科具体工作计划，组织实施、检查与总结。
二、督促护理人员严格执行各项规章制度、职业道德规范和技术操作规程，严防差错事故，并检查指导各种理疗前准备及卫生宣传工作。
三、检查、指导康复科护理工作。帮助护理人员提高管理与业务能力，充分调动其主观能动性，积极支持护士履行职责。
四、负责康复科护士的排班及工作分配，制定各班工作流程、康复疾病护理常规、技术操作流程、疾病护理质量标准和健康教育内容。
五、掌握康复科护理人员的思想动态和工作表现，关心护士的生活及学习情况，增强凝聚力，提高工作效率。
六、科学管理病房，实行优质护理服务，做好文字记录及各项统计工作，每月总结、分析、提出整改意见。
七、对科内发生的护理问题和差错，应及时了解原因，总结经验教训，采取防范措施，并及时上报护理部。
八、合理利用医疗资源，做好仪器、设备、药品等物品的管理，减少消耗材料的浪费，降低成本，提高效益。
康复医学科护士工作职责
(一)在科主任及护士长领导下进行工作。
(二)必须了解各种物理治疗因子的作用和康复治疗的适应症、禁忌症,熟练掌握各种技术操作,观察治疗反应,正确执行医嘱,完美地完成各治疗室的治疗任务。
(三)康复科护士应能对常见疾病,指导病人进行各种功能训练与作业治疗训练,定期评定康复效果。
(四)必须了解理疗、体疗及作业治疗等器械的基本结构、治疗原理、使用及维护方法和安全用电的防护规则。
(五)负责对病人进行有关物理疗法、运动疗法、作业疗法、语言疗法、心理疗法的注意事项和基本常识的宣教工作。
（六）熟悉了解康复科所有患者的生活、思想和健康情况，实施护理工作中具备“五心”（即热心接待、精心评估、细心计划、耐心治疗、暖心沟通），提供周到细致优质的服务。
（七）着装整治规范，语言行为文明，尊重领导，服从管理，团结同志，工作区内形成团结向上的良好风气。
（八）自觉遵守各项规章制度，坚守岗位，做好交接班工作，认真做好每日的护理工作记录，交接班记录。
（九）从心理上加强引导，给患者关心、鼓励、安慰，为患者营造一个欢愉、温暖、舒适、和睦的生活环境。
（十）负责保持治疗室环境的安静,督促卫生员做好清洁工作。负责治疗室的财产保管、清点和做好保安工作。
七、护理工作流程
上午8:00～8:15 工作内容 ：扫床、做好晨间护理，保持病房清洁整齐。交接班。发放费用清单。更换消毒液。
上午 8:15～8:30 工作内容： 核对液体，为输液病人输液。
上午 8:30～11:30 工作内容 ：巡视病房，加药，及时更换液体；处理医嘱，核对记账项目，迎接新入院病人。协助做好理疗项目（中频、低频、压力波等）并及时整理治疗区、整理床单位，保持整洁。完成其他病区理疗项目。
中午11:30～13:30 午饭时间（如有输液病人做好交接班）。
下午13:30～16:30 工作内容 ：为患者测量体温、血压并绘制于体温单上。核对医嘱，协助做好理疗项目。做好出院病人的健康指导，疾病知识宣教，终末处理。
下午16:30～17：00工作内容 ：整理各类护理文件，完善记录，书写交班记录，核对所有康复病人（包括其他病区）费用。
夜间17:00-次日08:00工作内容： 按时巡视病房，观察患者病情，测画体温，测量血压并记录，抽空腹血，写交班报告。
科室优质护理实施方案 5
为了体现以“病人为中心”的优质护理服务理念，全面提高护理质量与护理服务水平，为病人提供安全、高效、优质的护理服务，达到护理质量持续改进的目的，特制定本方案。
一、成立护理质量管理委员会和护理质量管理小组。
成立由分管院长、护理部主任、护士长为主组成的`护理质量管理委员会，护理质量实行护理部主任、护士长二级管理，各级护理质量管理组织通过定期、不定期的护理质量监控检查，保证护理质量。
护理部护理质量控制小组由护理部和各科护士长组成护理质量管理系统，分为4个小组，护理部主任随机跟踪各护理质量管理小组参加质量管理小组质量考核工作，并对护理质控工作予以管理指导。
二、护理部护理质量工作目标
1、基础护理合格率≥98%（合格标准85分） 。
2、特、一级护理合格率≥95%（合格标准为85分） 。
3、急救物品完好率达100%。
4、护理文件书写合格率≥97%（合格标准为90分）
5、护理“三基”理论考核合格率93%（合格标准为75分）
6、 护理技术操作考核合格率≥96%
7、消毒隔离质量合格率≥98%
8、病区管理合格率≥98%
9、一人一针一管一用灭菌合格率达100%
10、住院后患者压疮发生率0（难免压疮除外）
11、护理事故发生率0
三、护理质量管理小组质量考核方法。
1、常规质控：各质量管理小组，每月不定期质控1-2次。
2、单项质控：护理部可根据护理工作情况随机组织人员进行单项质控。
3、护理文书质控：护理文书过程质控由护理文书管理组每月质控一次，科护士长对出院患者护理文书进行终末质控。
4、护理不良事件质控：各科室据实上报护理不良事件，护理部根据上报情况纳入质控管理。
5、科室质控：科室护理质控小组每周至少进行质量检查一次，优质护理服务示范病房护士长每天都要对病房管理和分级护理质量进行巡视检查。
四、护理质量持续改进具体措施
1、审定护理工作程序和标准。
2、修订护理质量考核办法和考核标准。
3、定期和不定期对护理单元的护理质量考核情况进行抽查与评价，责任人和责任科室负责人针对存在问题分析原因制定整改措施，护理部一周内对存在问题进行检查验收。
4、每月至少一次召开护理质量分析会议，对共性和有争议的问题进行讨论，听取意见分析原因，制定整改措施，布置质控重点。
科室优质护理实施方案 6
一、指导思想
深入贯彻落实国家中医药管理局制定的《33个病种中医护理方案》，发挥中医护理特色优势，提高中医护理效果，规范中医护理行为，为病人提供更好的护理服务。
二、实施目标
到2014年底医院每个病区均实施相应病种中医护理方案，全院实施中医护理方案数达到20个以上，每个病种完成病例20-30例（不足者按实际收治病例数实施）。
三、实施步骤
1、培训、考核阶段：2014.8.5—2014.8.31制定实施方案，组织全院培训及科室培训，进行培训效果考核，达到相关人员熟练掌握方案的应用。
2、实施阶段：2014.9.1—2014.12.31各科室对所收治病人第一诊断为相应病种者实施中医护理方案，同时做好数据收集工作。
3、效果评价分析阶段：2015.1.1—2015.1.15对所实施病种中医护理方案护理效果进行总结分析。
四、重点内容
1、进行中医护理方案及中医护理技术操作培训、考核，提高护理人员应用中医护理方案的.能力。
2、按照国家中医药管理局印发的《33个病种中医护理方案》结合医院实际，选择20个优势病种中医护理方案分科室进行实施。
3、加强医护配合，重点落实辨证施护及中医特色技术的应用，提高中医护理效果。
4、收集数据，对实施的中医护理方案进行护理效果总结分析。
五、工作要求
（一）、提高认识，加强组织领导 全院医护人员要统一思想，充分认识发挥中医药特色，提高中医护理效果的重要性，切实提高思想认识，认真落实各项工作，确保中医护理方案落到实处。
（二）、成立医院中医护理方案临床实施应用工作领导小组 组长：
副组长：成员：职责：
1、制定医院实施中医护理方案的工作目标和实施方案，并组织实施。
2、制定相关制度，完善工作机制。
3、对相关科室人员进行培训。
4、指导并监督各科室实施情况。
（三）、护理部成立中医护理方案临床应用工作实施小组 组长： 成员：职责：
1、指导科室实施相关病种的中医护理方案。
2、收集和整理数据。
3、组织对全院实施的相关病种中医护理方案实施效果评价与分析。
4、每月进行全院信息汇总及分析评估。
（四）、科室成立护理方案实施小组 组长：科室护士长、科主任
成员：护理责任组组长、医疗组组长、质控员、责任护士 职责 ：
1、实施本科室病种的中医护理方案。
2、收集和整理数据。
3、对实施的相关病种中医护理方案进行效果评价与分析。
4、每月向护理部上报本科中医护理方案实施进展情况。
5、组织科室医疗、护理人员培训。
科室优质护理实施方案 7
为进一步加强和改善医院临床护理服务，丰富护理服务内涵，提高护理质量和护理服务水平，根据《关于印发20xx年广东省推广优质护理服务工作方案的通知》结合我院实际，制订本方案。
一、指导思想
以实施“妇产科护理示范工程”为载体，以全面贯彻落实国务院《护士条例》为主线，以强化基础护理为重点，以患者满意、社会满意、政府满意为目标，全面加强临床护理工作，规范护理行为，改进护理服务，维护护士合法权益，提高护理质量，保障医疗安全，努力为人民群众提供安全、优质、满意的护理服务。
二、活动目标
(一)患者满意
临床护理工作直接服务于患者，通过护士为患者提供主动、优质的护理服务，强化基础护理，使患者感受到护理服务的改善，感受到广大护士以爱心、细心、耐心和责任心服务于患者的职业文化，感受到护理行业良好的职业道德素养和高质量的护理服务。
(二)社会满意
通过加强临床护理工作，夯实基础护理服务，在全社会树立医疗卫生行业全心全意为人民服务的良好形象，弘扬救死扶伤的人道主义精神，促进医患关系更加和谐。
(三)政府满意
深化医药卫生体制改革是党、国务院的重要战略部署，是惠及广大人民群众的民生工程，通过提高人民群众对护理服务的满意度，实现医药卫生体制改革惠民、利民的总体目标。
三、活动主题
夯实护理基础，打造护理品牌，提供细节服务。
四、活动范围
全院各临床科室。
五、重点内容
各科室要进一步贯彻落实《护士条例》，认真贯彻执行《卫生部关于加强医院临床护理工作的通知》、《综合医院分级护理指导原则(试行)》、《住院患者基础护理服务项目(试行)》、《基础护理服务工作规范》和《常用临床护理技术服务规范》的要求，切实加强护理管理，规范护理服务，落实护理工作，夯实基础护理。重点做好以下工作：
(一)建立健全有关规章制度，明确岗位职责。
1、建立健全临床护理工作规章制度、疾病护理常规和临床护理服务规范标准。
2、建立值班护士岗位责任制，制定并落实各级各类护士的岗位职责和工作标准，规范临床护理执业行为。
3、建立护士绩效考核制度，根据护士完成临床护理工作的数量、质量以及住院患者满意度，将考核结果与护士的奖惩、评优相结合。
(二)切实落实基础护理职责，改善护理服务。
4、明确临床护士应当负责的基础护理项目及工作规范，临床护士必须履行基础护理职责，规范护理行为，改善护理服务。
5、明确临床护理服务内涵、服务项目和工作标准。分级护理的服务内涵、服务项目要包括为患者实施的病情观察、治疗和护理措施、生活护理、康复和健康指导等内容，并纳入院务公开，作为向患者公开的内容，引入患者和社会参与评价的机制。
6、临床护士护理患者实行责任制，使责任护士对所负责的患者提供连续、全程的护理服务，增强护士的责任感，密切护患关系。
7、为患者提供满意的护理服务，扭转由患者家属或家属自聘护工承担患者生活护理的局面，减轻患者负担。
(三)深化“以病人为中心”理念，丰富工作内涵。
8、将“以病人为中心”的护理理念和人文关怀融入到对患者的.护理服务中，在提供基础护理服务和专业技术服务的同时，加强与患者的沟通交流，为患者提供人性化护理服务。
9、不断丰富和拓展对患者的护理服务，在做好规定护理服务项目的基础上，根据患者需求，提供全程化、无缝隙护理，促进护理工作更加贴近患者、贴近临床、贴近社会。
(四)充实临床护士队伍，加强人力资源管理。
10、医院充实临床一线护士队伍，最大限度地保障临床护理岗位的护士配置，医院临床一线护士占护士总数的比例不低于90%。
11、医院结合实际，探索实施护士的分层级管理，采用以临床护理工作量为基础的护士人力配置方法，并依据岗位职责、工作量和专业技术要求等要素实施弹性的护士人力调配。
(五)完善临床护理质量管理，持续改进质量。
12、完善临床护理质量考核标准，进一步细化和量化考核指标，保证护理工作的落实，能够让患者得到实惠。
13、护理管理部门与临床科室建立落实基础护理的责任制，按层级建立各级护理管理人员和临床护士的质量考核制度，将经常性检查和定期考核相结合，并将检查和考核结果作为护士个人和部门奖惩、评优的依据，持续改进。
科室优质护理实施方案 8
为持续改进护理质量、保证病人安全，护理质量管理委员会经过讨论，对部分护理质量标准进行重新修订，并制定了专科质量标准，调整各条线质控人员，完善质量管理方案。具体如下：
一、成立质量管理组织
（一）成立全院性的护理质量管理委员会
（二）各科室成立护理质量管理小组，护士长任组长
（三）职责
主任：全面负责护理质量管理，确保护理工作目标的实现。
组长：制定护理质量控制方案，并不断修订各项护理质量考核标准，对全院护理质量进行全程控制。
副组长：协助制定护理质量控制方案，并协助修订各项护理质量考核标准，不定期参加分管病区的护理质控会议，指导各护理单元完成本单元的护理质量控制。
组员：按分工定期做好所属条线的护理质量检查、评价，提出改进措施。负责本条线的合理质量控制。
二、日常护理质量控制：
采用各质控小组每月检查、考核并针对问题分析原因，提出改进方案的方法控制，具体如下：
1.各条线组长为进行考核的牵头人，根据护理部计划对所负责的'内容召集组员进行质量考核活动。考核结束后对资料进行整理，及时向护理部汇报考核情况。
2.考核办法：条线考核每月进行，组长可自行选择考核时间，并报护理部，护理部根据情况派人员参加。为保证考核的公平公正，重点考核的内容有护理部定，并与考核当天通知考核组组长。考核组成员必须按要求内容进行考核。标准为20xx年新修订的内容。（护理文件：在院病历5份，出院病历5份，以重危、死亡病历为主；整体护理、健康教育、护理程序每月内外科各抽2个病区中的一名护士，健康教育抽5名病人；基础护理、一级护理每月每病区考核3人；抢救药品、器械，常备药品各病区抽查5种抢救药品、5种常备药品，2种高危药品，1种毒麻药品，2样抢救器械；病区管理病区查5个房间；病区安全管理、高危科室每月必查）。
3. 各质管小组在考核过程中，对每个科室存在的问题，及时向本科室护士长或当班人员反馈。
4.各质管小组在考核结束后，对所检查的项目进行书面评价、分析存在问题的原因，提出整改措施。汇总结果于每月25号前送护理部。
5.护理部在月底护士长例会上，根据各质控小组考核存在问题进行书面总反馈，并在下月5号前发送至院简报。
6.护理服务满意度有监察科发放的调查表未准。
三、夜间护理质量控制：
1.夜间质量检查采用值班护士长每日巡查，护理部不定期检查的方式进行。
2.值班护士长每日夜间必需巡视病房一次，了解护士劳动纪律、仪容仪表等情况；检查病区环境、夜间治疗护理工作是否规范；了解危重病人情况，如有特殊情况于第二天早晨汇报护理部。
3.值班护士长在值班期间应保持手机通畅，及时发现并解决夜间突发事件，协助抢救危重病人。
4.护理部不定期指定相关人员，对各病区护理质量进行检查，检查结果与本月考核挂钩。
四、节假日护理质量控制：
1.各科室在节假日期间应合理排班，并排备班人员。
2.护士长在节假日期间应指定专人负责本科室当天的护理质量。
3.护士长在节假日内应保持通信通畅，及时处理科室内突发事件。
4.护理部在节假日内不定期检查各科室护理质量及各项规章制度执行情况。
五、各科室质量控制
1.各科室成立护理质量管理小组，全面负责本科室护理质量控制，护士长任组长。
2.各科室按照全院性护理质量控制方案，制定本科室护理质量控制及持续改进方案。
3.质量管理小组每月对本科室护理质量进行检查、评价，对存在问题提出整改措施，及时跟踪检查整改情况。
4.护士长应组织每月召开护理工作质量分析会，将考核结果向本单元全体护士反馈，并对存在的问题进行分析，提出整改措施，措施要有效并易于执行，并及时对整改后的情况进行检查。
5.护士长将质量分析会的具体时间告知科护士长，科护士长选择性参加，每科每年至少参加一次。
6.各科护士长将每月考核结果记录后保存，并发一份到护理部。
六、持续改进方法
1.护理部条线质控小组对每月存在问题进行整理，填写《xx月xx条线质量考核汇总单》，有考核情况的总评价，合格率，存在问题，原因分析，整改措施。有上月的问题改进说明。根据存在问题的一种程度提出下月考核重点。
2.科室各质控小组填写《xx科xx月质控会议记录集质量持续改进单》对本月存在的问题有原因分析，整改措施，并在下个月质量控制中重点体现。对上月存在问题改进情况有说明。护士长对违反规章制度、操作规范的人员进行连续跟踪，至少5次，督促改正。
3.护理部、科护士长对护理工作中薄弱环节，不定期检查。
4.护理部每月组织召开院质控小组会议，对存在问题、考核标准、考核方法及整改情况等进行反馈，于年底组织召开质量持续改进会议，听取各方面的意见，修改质量控制方案、质量标准等，促使护理质量不断提升。
全院护理质量控制及各单元护理质量控制均采用同一标准。
科室优质护理实施方案 9
一、指导思想
落实《福建省2013年深化医药卫生体制改革实施方案》（闽政办〔2013〕66号）《关于开展规范医院护工管理试点工作的意见》、《医院实施优质护理服务工作标准（试行）》及《福建省20xx年三级医院评价要点》的通知精神，我院委托第三方管理机构按照要求对护理员进行规范化管理，不断提高护理员队伍的业务素质和服务水平，促进优质护理工作的扎实开展，有效维护患者、护理员、医院三方的合法权益，保障医疗护理安全。
二、工作目标
探索开展护理员规范化管理的有效办法和措施，构建医院护理员规范化管理长效机制，为医院提供一支专业化、高素质的护理员队伍，为优质护理提供强有力的保障。
三、实施范围
除医院重症监护病房、新生儿病房外的各临床科室。
四、实施步骤
（一）第一阶段（20xx年12月）
1、成立医院护理员管理领导小组，明确主要职责。
2、确认第三方管理机构，签署协议。
3、对第三方管理机构提供工作方案、护理员工作制度、服务标准、收费标准等进行审核。
（二）第二阶段（20xx年1月）
1、为第三方管理机构提供必要的办公环境和资源。
2、对第三方管理机构招聘人员资质等进行审核。
3、协助第三方管理机构人员培训考核。
4、开展社会舆论宣传，在院内公告开展医院护理员管理工作。
（三）第三阶段（20xx年2月-12月）
1、在住院部公告护理员收费标准，并监督执行情况。
2、对护理员工作质量进行监督和反馈,对不合格的.护理人员予以责令辞退。
3、必要时协助第三方管理机构对护理员技能的培训。
（四）第四阶段（20xx年12月）
组织对护理员工作运行情况进行总结评估，进一步完善医院护理员管理机制，促进优质护理工作的扎实开展。
五、部门分工
护理部：负责护理员的业务管理。监督、指导护理员制度及标准的落实；科内告知、宣传工作。
院感科：协助监督指导护理员医院感染管理质量监管。
保卫科：协助完成患者自聘护理员的清理工作，维持正常的医疗秩序，保障护理员管理工作的顺利开展。
医务部：负责临床医生协助做好科内告知、宣传工作。
人事科：负责协助监督审核第三方管理机构所提供的护理员资质。
财务科、审计科：负责协助监督审核第三方管理机构护理员陪护收费标准。
后勤管理中心：负责为第三方管理机构提供必要的办公环境和资源。
纪 委：负责监督第三方管理机构护理员服务质量。
办公室：负责医院护理员管理工作支持协调。
六、保障措施
（一）加强组织领导
医院领导高度重视，成立以分管院长为组长的护理员管理领导小组。由护理部主管，负责护理员规范管理工作。各有关部门提高认识，把护理员管理工作作为推进公立医院改革，推行惠民便民措施的一项任务，落实责任，确保工作的顺利实施。
（二）部门齐抓共管
规范医院护理员管理工作涉及医院、护理员、患者及家属的切身利益，是一项新的工作，面临着许多困难和问题，医院各有关部门密切配合，齐抓共管，形成合力，及时解决工作中遇到的困难和问题，有效推动护理员管理工作的开展。
（三）加强宣传引导
开展规范医院护理员管理工作需要社会各方面的理解、支持、参与和配合。做到舆论先行，宣传工作的意义、主要政策和做法，为工作营造良好的舆论环境。耐心细致地做好现有护理员的思想工作，讲清政策，消除疑虑，积极引导他们参加培训，实现平稳过渡。
科室优质护理实施方案 10
为贯彻落实卫生部关于《中国护理事业发展纲要（20XX—20XX）》及《护士条例》，结合 “等级医院评审细则”、“创先争优”、“三好一满意”及“创建全国百姓放心医院”等活动，促进优质护理服务有效落实，不断提高护理质量，保障患者医疗及护理安全，努力为人民群众提供全程、全面、优质的护理服务，在总结20XX年优质护理服务开展情况的基础上，进一步落实优质护理服务，特制定20XX年优质护理服务实施方案。
一、指导思想
贯彻落实《“十二五”期间深化医药卫生体制改革规划暨实施方案》及，结合全国卫生系统创先争优和等级医院评审工作”活动，以加强护理内涵建设和提高护理服务水平为核心，按照《医院实施优质护理服务工作标准（试行）》和《临床护理实践指南（20XX版）》，扎实推进优质护理服务，努力为人民群众提供安全、优质、满意的护理服务。
二、工作目标
坚持以改革护理服务模式为切入点，实施临床护士对患者的责任制整体护理；坚持以全面履行护理职责为落脚点，深化专业内涵建设，提升临床护理质量；坚持以加强科学管理为关键点，充分调动护士队伍积极性，建立推进优质护理服务的长效机制。按照“改模式、重临床、建机制”的工作原则，促进护理工作适应公立医院改革与发展的需要，适应人民群众健康需求日益增长的需要。促进“优质护理服务工程”在广度和深度上快速发展，扩大实施范围，惠及广大患者，实现以患者满意、社会满意、政府满意的总体目标。
具体目标：
1.在全院范围内继续巩固优质护理服务覆盖面，保持优质护理服务病区开展率达到100%。
2.努力争创国家级“优质护理服务病房”、省级“优质护理服务先进单位”、“优质护理服务先进病房”及“优质护理服务先进个人”。
3.住院病人满意率≥98%、基础护理合格率≥90%、危重患者护理合格率≥90%；健康教育知晓率≥80%、护理措施到位率≥90%、康复护理指导率≥80%。
4.有针对性的试点进行护士岗位管理工作。
三、具体措施
（一）医院组织领导
1.成立20XX年医院推进“优质护理服务工程”领导小组：
组 长：
领导小组下设办公室在护理部。
主 任：
秘 书：
2.加大宣传力度，召开全院护士大会，传达市一医院20XX年推广优质护理服务工作方案。要求各科室组织护理人员认真学习并有效落实
3.活动领导小组每半年定期召开会议，研究解决护理工作中存在的问题。
（二）完善护理制度体系建设
按照三级综合医院评审标准，进一步健全完善《护理规章制度》、《护理工作流程》、《护士岗位职责》、《临床护理技术操作常见并发症的预防与处理规范》《专科护理常规》，并组织各级护理人员培训学习，各病区护士长及护理人员必须增强主动服务意识，提高执行能力，使规章制度落到实处。
（三）以精细化管理提升护理质量，确保护理安全
1.进一步完善三级质控体系，充分发挥质控组织的职能，严格履行职责，形成护理质量持续改进的长效机制。确保一级护理、危重患者护理合格率≥90%；基础护理合格率≥90%。
2.护理部每半年组织召开全院护理质量安全相关培训，进一步强化护理人员质量安全及风险防范意识，确保患者安全。
3.医院将采取多种形式，如：走访、现场检查、设立意见箱、投诉电话等形式对护理服务落实情况进行监督考核，将考核结果纳入年终综合考核内容，作为评比先进的依据，实行绩效挂钩。
4.坚持护士长总值班查房、护理部行政查房与护理业务查房制度，落实病区护理质量“日检”、周检及“月检”工作，及时纠正护理工作中存在的问题，不断持续质量改进，确保日常和盲点时间各项护理服务落实到位，实现护理服务由粗放式服务转变为规范、标准、连续、优质、高效的细节服务，进一步提升我院护理服务水平。
5.广泛征求患者及家属意见，科室及护理部每月定期进行满意度调查，随时掌握服务过程中存在的问题和不足，及时加以整改，提升患者、社会和政府的'满意度。
（四）改进护理模式、切实落实整体护理
1.全院各病区实施责任护士床位包干制，每个责任护士包干床位不超过8个，根据患者护理等级及自理能力每日动态调整责任护士，为患者提供连续、全程、无缝隙的精细化护理服务。
2.建立完善紧急状态下的护理人力资源调配方案，组成20人的护理人力调配机动队，保证临床护理工作的需求。
3.改革护理排班模式，实行弹性排班：根据患者病情、病人数量、薄弱时间段，动态合理的调配人力或班次，以减少交班次数，确保护理安全。
4.遵循卫生部关于临床护士配置规定，分批进行临床护士人力的补充，基本达到卫生部一线护士占全院护士总数95%、床护比﹥1：0.4的要求，严格限制临床护士转岗，确保护理工作有效落实。
5.按照《临床护理文书书写规范》，落实表格式护理文书规范记录，建立并护理信息平台，完善电子护理病历记录。使用床旁移动护理工作站，提高护理工作效率及工作的准确性、及时性。
6.将护理工作重心向病房前移，减少护士无效工作，各病区配备护理治疗车，以便责任护士为患者直接提供服务。
（五）健全绩效考核制度、提高护理人员积极性
1.结合我院实际，根据工作量、护理质量、患者满意度等要素对护士进行综合考评，并将考评结果与护士薪酬分配、晋升、评优相结合。
2.探索护士分层级管理，根据工作量、护理质量、患者满意度等要素对护士进行综合考评，以充分发挥不同层级护士的作用，调动护士工作积极性；
3.提高聘用制护士工资待遇及夜班费，奖金分配继续向一线护理工作量大、风险高、技术性强的岗位倾斜，完善聘用制护士同工同酬管理，以调动护士工作积极性，稳定护士队伍。
（六）公示分级护理服务内容，建立患者和社会参与评价机制
1.统一制作各种安全标识，为患者进行护理温馨提示。
2.将分级护理的服务内涵、服务项目及工作标准统一上墙公示。
3.细化护理工作标准及目标，依据各病区特色制定分级护理服务细则、认真落实分级护理制度，为患者提供连续、全程、无缝隙的护理服务。
（七）各部门协调配合，保障“优质护理服务工程”有 效落实
1.人力资源部紧密配合，及时补充缺编护士人力，确保优质病房床护比达到1:0.4以上。
2.供应室及时下收下送，保证临床一线物品供给。
3.药剂科为临床科室统一配送大输液用药，减少护士外出，以确保患者的安全。
4.后勤科、设备维修科及时上门服务，下收下送，减少护士的非护理工作，增加护士为患者直接护理时间，确保护理服务质量的有效落实。
5.财务科确保护理专项资金落实到位。
（八）强化教育培训，提高护士综合素质
1.护理部将分期组织举办各种培训班，促使全院各级护理人员进一步强化法律意识、责任意识、安全意识、主动服务意识。
2.做好我院现有重症、血透、手术室等专科护士的培养和使用工作。
3.有计划的对护理人员进行分层级护理技能培训，夯实基础，提高能力，定期考核，人人过关。
4.在纪念“5.12”国际护士节之际，举办 “全院护士护理技能比赛”评选优秀选手给予奖励，并在全院病区及护士中根据工作量、护理质量、患者满意度等要素进行综合考评，评选“优秀病区”、“优秀护士长”、“优秀护士”给予表彰，激励全院护士努力学习、无私奉献工作积极性。
（九）精细化服务与人性化服务互动，深化护理服务内涵
1.各病区配备患者生活所需的各项设施，制定切实可行的“优质护理服务”措施，开展多种形式的爱心服务，全面履行护理职责。
2.护理部统一制作各种温馨安全标识，为患者提供温馨提示。各科室制作健康教育宣传栏及护患交流园地展板，展示护理工作落实情况及患者对护理工作的意见和建议、表扬等，进一步推进精细化的“优质护理服务工程”的深入开展。
3.门诊加强导诊队伍建设与管理，强化主动服务意识，为老、弱、残及牧区患者实行全程陪诊，为藏族患者提供藏语导诊；组织卫生院校青年志愿者参与医院便民服务基础工作，为病人提供人性化服务。
4.继续倡导并落实“一个树立、二个中、三个落实、四个主动、五个一、六个有”护理服务要求，以确保优质护理服务工作达到实效。
5.推进信息化平台建设，实行护理文书电子化及化验单打印工作，提高护士工作效率。
四、实施计划
（一）动员部署阶段（20XX年2月）
1.召开全院护士动员大会，护理部传达我院20XX年“优质护理服务”实施方案的工作安排，动员各病区主动参与，确保优质护理服务的开展。
2.从不同层次组织护理人员学习实施方案、《卫生部关于加强医院临床护理工作的通知》、《综合医院分级护理指导原则（试行）》、《住院患者基础护理服务项目（试行）》、《基础护理服务工作规范》和《常用临床护理技术服务规范》、《青海省“优质护理服务示范工程”活动考评标准》等相关文件，深刻领会，贯彻落实。
（二）组织实施阶段（20XX年3月-11月）
1.护理部制定完善优质护理质量考核标准、患者满意度调查表，定期对各病区活动开展情况进行督导检查，了解患者的满意程度，不断总结经验，持续质量改进。
2.各病区有计划的落实活动实施方案，注重实效。
3.医院各部门全方位支持，确保活动顺利开展。
4.护理部及时做好总结与上报信息工作。
5.医院宣传科及时跟进，大力宣传“优质护理服务工程”开展情况及好人好事。
（三）总结阶段（20XX年12月）
1.护理部将对实施“优质护理服务”的病区进行阶段性总结，召开经验交流大会，对患者和社会反映好，落实优质护理服务到位及能发挥示范作用的病区及护士进行表彰。
2.将活动中的各项工作经验加以总结，宣传先进，巩固成绩，找出不足，不断改进，并建立持续质量改进的长效机制，使“优质护理服务工程”得到深入持久的良好发展。
科室优质护理实施方案 11
内科四病区在院领导的大力支持下于 20XX年8月1日正式组建成立。为加强我科的医疗护理质量管理工作，明确和落实科室工作目标、要求和责任、有效促进我科医疗护理管理制度化、规范化，医疗护理质量稳步提高。我科紧紧围绕等级医院评审实施细则、优质护理服务评价细则（20XX版）的要求，进一步推广优质护理服务工作，做到以病人为中心，深化优质护理服务，提高护理质量，结合我科实际，特制定以下实施方案现：
一、指导思想
1、作为临床基础护理工作的落实者，我们将进一步转移观念， 迎接挑战、以积极的心态，扎实的工作投身到创建活动中来，坚持以病人为中心，进一步规范临床护理工作，切实加强基础护理，改善护理服务，提高护理质量，保障护理安全，努力为人民群众提供安全、优质、满意的护理服务。
2、我们要统一思想，提高认识，认真学习卫生局及医院有关优质护理服务的“通知”和“活动方案”精神，明确此项活动的主题、要求和目标，才能把活动开展好。
二、活动目标
（一）患者满意
临床护理工作直接服务于患者，通过护士为患者提供主动、优质的护理服务，强化基础护理，使患者感受到护理服务的改善感受到广大护士以爱心、细心、耐心和责任心服务于患者的'职业文化，感受到护理行业良好的职业道德素养和高质量的护理服务。
（二）社会满意
通过加强临床护理工作，夯实基础护理服务，在全社会树立医疗卫生行业全心全意为人民服务的良好形象，弘扬救死扶伤的人道主义精神，促进医患关系更加和谐。
（三）政府满意
深化医药卫生体制改革是党中央、国务院的重要战略部署，是惠及广大人民群众的民生工程，通过提高人民群众对护理服务的满意度，实现医药卫生体制改革惠民、利民的总体目标。
三、活动原则
（一）科室自查、行政督导评价相结合
科室定期对照优质护理评价标准进行自查，对照本方案的要求认真加以落实。护理部在科室实施活动和自查的基础上，进行检查指导。
（二）、当前任务与长远建设相结合
1、加强护理专业理论知识培训拓宽知识面，增强护理人员交流技巧，进一步深化实施健康教育。
2、强化实施基础护理工作，积极争取组织护理人员外出进修、考察学习改善服务意识，为我科开展优质护理工作奠定基础。
四、重点内容
（一）建立健全有关规章制度，明确岗位职责
1、深化“以病人为中心”的理念，丰富工作内涵，充实临床护理队伍，加强人力资源管理，完善临床护理质量管理，持续改进质量。高度重视临床护理工作，确保措施落实到位。
2、根据各班工作量，并做好弹性排班，保证日常护理工作顺利完成。
3、根据医院的绩效制度，逐步落实护理人员绩效薪酬分配，提高大家工作的积极性。
（二）落实基础护理职责，改善护理服务。
1、明确临床护士应当负责的基础护理项目及工作规范，临床护士必须履行基础护理职责，规范护理行为，改善护理服务，加强科室护理质控管理，确保基础护理落到实处，实现护理质量持续改进。
2、明确临床护理服务内涵、服务项目和工作标准。分级护理的服务内涵、服务项目要包括为患者实施的病情观察、治疗和护理措施、生活护理、康复和健康指导等内容，并纳入院务公开，作为向患者公开的内容，引入患者和社会参与评价的机制。
3、临床护士护理患者实行责任制，使责任护士对所负责的患者提供连续、全程的护理服务，增强护士的责任感，密切护患关系。
4、为患者提供满意的护理服务，减少家属陪护，做到陪而不护，提高患者满意度。
（三）深化“以病人为中心”服务理念，做到“三贴近”
1、一切以病人满意为目标，我们要着装规范、整洁、仪表端庄、文明用语、面带微笑、态度和蔼，为患者提供放心、温馨的服务。落实人文关怀，以构建和谐的护患关系。
2、加强护理人员各项基础护理技术操作规范培训，使大家尽快掌握操作规程，更好地服务于病人。
3、不断丰富和拓展对患者的护理服务，在做好规定护理服务项目的基础上，根据患者需求，提供全程化、无缝隙护理，促进护理工作更加贴近患者、贴近临床、贴近社会。
（四）调配人力资源，充实临床护士队伍
1、改变护理工作模式，实行责任制整体护理，我科现有病床35张，实际开放25张，分三个责任组，2个小组长，每个责任护士负责6-8张床，为病人提供持续、全程的护理服务，责任组长每天对患者的护理情况进行评估，按护理级别对基础护理措施做出明确规定，制定每日工作重点和每班工作重点。在分工明确的基础上，强调护理责任组之间的协作精神，要体现团队精神。
2、对护士进行合理分工，分层管理，体现能级对应，合理分工，弹性排班，改革护士分工和排班方式，合理调配护理人力资源，制定相关职责。
3、实行AN排班方法，弹性排班。工作忙时可加班，闲时可轮休。
（五）规范管理科室仪器、设备、抢救物品等
1、完善科室仪器、设备、抢救物品的使用制度及流程，对可能出现的设备故障，检修有应急预案，对制度及流程、应急预案有培训、考核，使医护人员掌握。
2、成立科室仪器、设备、抢救物品管理小组，定期对仪器、设备、抢救物品进行检查维护并有记录。
（六）培养专科护士，体现专科特色
1、强化科室专科护士培养，建立专科护士培训计划并组织实施。
2、选派护理骨干外出进修学习，回院后带动科室医护开展专科项目及护理。
（七）加强医护团队合作和患者沟通
1、制定科室医疗护理查房制度，定期组织医疗护理查房并有记录。
2、形成“以患者为中心”的合作医疗护理团队，共同围绕患者病情，完成治疗计划，康复促进、健康指导等服务。
科室优质护理实施方案 12
20XX年，是我院等级医院评审年，护理部带领全院护理人员紧密配合医院，在改革护理模式，提供优质服务，增加护患关系等方面取得了一定成效，为进一步深化“优质护理服务”工作内涵，提升服务水平，持续改进护理质量，在总结上一年度开展“优质护理服务”活动经验的基础上，特制定20XX年“优质护理服务”推进计划。
一、工作目标
1.规范护理工作模式，落实责任护士服务内涵，让患者满意。
2.巩固推进特色服务，全员开展优质护理服务，让医院满意。
3.逐步完善考核体系，探索护士薪酬分配方案，让护士满意。
4.开展优质护理服务，提供高品质的护理，让社会政府满意。
二、工作措施
（一）统一思想，提高认识，进一步提高护理质量。
充分发挥“一把手”工程作用。每半年以书面形式向主管院领导汇报开展“优质护理服务”进展情况。及时梳理优质护理服务中存在的问题，必要时上报护士长例会讨论，确保服务高效、有序进行。
（二）健全修订各种规章制度，规范护服务
1.继续完善修订我院各项规章制度、工作职责、工作流程、疾病护理常规、临床护理服务规范及标准。
2.护理部根据二甲医院评审细则，重新修订我院护理质量目标管理体系及护理评价标准，进一步细化二级护理质控重点。优质护理需加强对责任制整体护理职责落实、分级护理落实，生活护理的落实、病
房巡视、病情观察及处理、健康教育落实情况、优质护理实施中问题的追踪改进情况进行落实。
3.各科根据专科特点制定适合本科室的质量管理目标及评价标准，将护理部全面检查、科室护士长重点环节检查及质控成员细节检查有机结合，保证护理工作有效落实。
（三）改革护理工作模式，人力资源合理配置
1.深化整体责任制护理工作模式，护士进行分层使用，依据病人病情、护理难度和技术要求分配责任护士，体现能级对应。责任护士从入院到出院的各种治疗给药、病情观察、基础护理以及健康教育等为患者提供连续、全程的工作，切实做好优质护理服务。
2.严格遵循等级医院评审要求配备病房护士，普通病房实际开放病床床护比不低于0.4:1，每名护士平均负责的患者≤8人，重症监护病房床护比为3.5:1，新生儿监护病房床护比为1.8:1，手术室床护比为3.5:1，门（急）诊、等部门根据门（急）诊量、治疗量等综合因素合理配置护士。
3.依据临床专科特点、护士人力配置、护理工作量等情况进行科学的弹性调配。工作忙时可加班，闲时可轮休。如：护士长排班需兼顾临床需要和护士意愿，体现人力资源的合理使用。
（四）改进护理服务、提高护理服务质量
1.在总结上一年度开展“优质护理服务”活动经验的基础上，全院全面开展优质护理服务，进一步提高护理质量，提高患者满意度。
2.建立多形式的医护沟通渠道，如：晨间交班会面对面沟通、交班会后床边沟通、术前及术后主动沟通、危重患者或病情变化时随时沟通等，并将沟通内容及沟通效果记录在医患沟通记录本上，护理质控人员不定期检查，确保护理质量安全。
3.完善出院患者电话回访制度，医护共同协作，将服务延伸至家庭和社区。
4.在部分科室开展健康教育大讲堂，每季度一次。使健康教育活动呈现多途径、个性化、连续性的健康教育指导。
5.细化分级护理标准、专科护理服务内涵及服务项目，并公示上墙。
6.各科室制定文明礼貌用语，并对护理人员进行礼仪培训，如“电话礼仪、接诊流程、护理操作用语、同事之间交流用语等，护士得体的`仪表、礼貌的语言、落落大方的举止，可使患者感到被理解、被尊重，心理上得到安慰，从而促进疾病的康复。
7.巩固推进优质护理特色服务如：①在护士站备爱心便民袋②根据患者情况悬挂温馨提示牌③进病房对患者一声问候，给患者一个真诚的微笑④发口服药做到“发药到手、看服到口、服完再走、不服拿走” ⑤有跌倒、坠床，压疮等高危病人的防范标识等。
（五）加强护理安全管理，保障患者安全，重质保量。
1、 继续使用各项评估及告知书，对住院患者进行详细评估及安全告知。将安全管理切实落实在护理工作中，保障患者安全。
2、 按制度随时进行护理不良事件、护理缺陷、护理会诊的上报工作。科室对发生的不良事件进行讨论并提出防范措施。
3、 护士长按时对科室的质量与护理安全管理进行检查，并对科室检查及护理部检查结果护士会议上反馈，提出整改意见，要求限期整改。
（六）加强护理人员分层次培训，提高整体素质
1.按护理部及科室培训计划对护理人员进行分层次培训及考核。
2.安排护士长去ICU轮转学习。
3.鼓励护理人员在职学习，通过业余学习等方式加强理论基础，提高学历层次，改善护理队伍学历结构。
4.科室每月组织一次护士会议，进行护士素质教育。
（七）定期满意度调查，建立护士自我评价
1.认真听取患者的意见和建议。通过科室每月召开的病人工休座谈会及护理部、科室的满意度调查等听取患者的意见和建议，调查人数不得少于月出院人数的10%。并与院领导沟通聘请院外第三方调查，多渠道听取病人及医务人员对护理工作的意见和建议，并从中评选出病人最满意护士，不断持续改进工作。
2.患者满意度应从护士的操作技术、仪容仪表、健康宣教等进行督导，制定出整改措施，及时反馈科室。让患者从心里满意，要求每位护士树立良好的服务态度，把病人的满意作为工作的最终目标，尽可能的为病人提供方便，杜绝生、冷、硬、推诿的想象发生，决不允许与病人发生争吵。
3.制作护士满意度调查表，由护理部负责每季度发放一次。
（八）完善绩效考核措施，落实考评奖励机制
1.完善绩效考核措施，落实护士考评奖励机制。在原有护士绩效考核经验基础上，进一步完善并细化考核内容，护理管理与临床科室建立落实基础护理的责任制，按层级建立各级护理管理人员和临床护士的质量考核制度，将经常性检查和定期考核相结合，并将优质护理服务检查和考核结果作为护士个人薪酬分配、晋升、评优、评先的依据（如评选护理骨干、外出培训学习及选拔护理干部优先），不断持续改进护理质量。并启动护士长劳务费与科室收入脱钩分配方案，使分配更加趋于公平、合理。
2.落实不同用工形式的护士同工同酬、享有同等福利待遇、社会保险 等待遇，力争在现有工资的基础上增加20%。
（九）关爱护士，提高护士职业忠诚度
1.建立护士工作满意度自我评价表。每季度对全院护士工作满意度 问卷调查一次，及时梳理反映集中的问题，落实解决方案，提高护 士对职业的忠诚度，降低离职率。
2.建立护士座谈会，由护理部每季度组织实施一次，及时了解护士 心声，认真听取意见，解决实际困难，充实管理内涵，促进和谐。
3.护理部要做到以人为本，关心和信任护士，关心她们的婚恋、家 庭、生活等，在护士生病时，护理部协同妇委会一同进行探望，并 设身处地为护士解决工作和生活中的困难。当护士生日时，送上一 份生日礼物及祝福贺卡，营造良好的工作氛围，让护士快乐工作。
（十）加大宣传力度，营造和谐医疗环境。
加大宣传力度，定期将优质护理服务开展进程、效果上报办公室，并在医院局域网站、宣传栏报道，弘扬医院正气，树立好的 典范，对涌现的好人好事予以表彰奖励。
三、工作进度
（一）12-1月份：拟草下一年优护实施方案，明确工作目标。
（二）2-9月份：逐项落实优质护理推进方案内容。
（三）10-12月份：总结推广，树立先进个人及科室典范。
科室优质护理实施方案 13
在总结上一年开展“优质护理服务”活动经验的基础上，20XX年将以“三级”医院为标准，发挥中医特色，提升专业水平，进一步深化服务内涵，改进护理质量。现制定实施方案。
一、指导思想
以科学发展观为指导，深化“以病人为中心”的服务理念,规范护理行为，提升职业素养，按照“常州市优质护理服务A类病房质量考核标准”和“中医护理工作方案”要求，围绕“改革护理模式，履行护理职责，提供优质服务，提高护理水平”的工作宗旨，为患者提供全程、全面、安全、满意的护理服务。
二、工作目标
以患者满意为总体目标，立足专业发展深化服务内涵。现全院21个护理单元全面开展优质护理服务，8个常州市优质护理A类病房，今年巩固成果，夯实基础，争取年底再增加1-2个常州市优质护理A类病房。
三、工作措施
（一）实施目标管理
成立优质护理服务领导小组，把深化优质护理服务工作列入目标责任制管理，确保工作取得实效。
（二）强化服务理念，健全规章制度，持续推进护理工作
1、定期组织护士长学习“相关政策文件”和“行业标准”，更新管理理念和管理技巧，如20XX年5月1日将正式发布实施《静脉治疗护理技术操作规范》等。
2、学习“输血质量标准”、“围手术期护理质量标准”、“护理安全质量标准”和“分级护理质量标准”等常州市卫生局新增修订的临床质量考核标准。
3、修订和完善各种护理应急预案及流程、制度、常规、考核标准等。
4、改革临床质量考核办法，实行“通知预查—标准考核—限期整改”层层加码的护理质量绩效考核方式，不但给临床体提供了质量整改的.机会，更是创造了护理质量持续改进的空间。
5、定期召开护理质量分析讨论，解决护理质量改进的瓶颈问题。
6、继续按照三级医院个案追踪和系统追踪考核评审方法，落实督查护理工作。
（三）实行责任制整体护理，深化护理服务内涵
1、对照优质护理A类病房标准实施责任制整体护理，加强患者风险评估和病情观察，细化分级护理和服务项目。
2、输液室“星级护士服务站”进一步深化服务内涵，鼓励各护理单元踊跃创新，打造专业化的品牌护理服务，完善专科护理项目管理。
3、继续开展“以病人为中心，以质量为核心”的护理质量管理月活动。
4、开展责任组长竞聘上岗及考核工作。
5、探索护士岗位管理和奖励性绩效工资分配方案。
6、创建具有中医特色的优质护理病房，积极开展出院病人延伸服务。
7、举办优质护理专题交流推进会议，促进各护理单元稳步平衡发展（责任组长会议、制定个性化护理计划等）。
8、开展优质护理服务满意度调查，努力提升优质护理服务满意度，拓展患者意见收集渠道及处理流程，为病人全方位提供优质满意的护理服务。
9、做好充分准备，积极迎接上级部门对优质护理A类病房的创建验收和复核工作。年底争取A类病房达到60%。
（四）突出亮点，发挥中医优质护理服务优势
1、根据国家中医药管理局要求，结合我院实际实施中医护理方案，积极开展辩证施护。
2、应用中医养生和体质养生的感念做好住院病人的引导式健康教育训练。制定健康教育路径。
3、开展中医护理技术操作，每个科室不少于4项，要求保质保量完成并做好效果评价。
4、修订完善优势病种的中医护理常规，积极实施辩证施护，规范中医护理病历书写。
5、配合做好国家、省和市级重点专科建设单位工作，开展非药物治疗，加强中医治未病工作。
6、定期进入社区做好老年病和慢性病防治和康复护理工作。
7、修订完善中医护理质量考核标准。
8、加强中医基础知识和中医基本技能培训。
（五）加强护士岗位培训，提升护士职业素质
1、注重新护士培训。实行岗前培训和规范化培训制度。内容包括法律法规、医院规章制度、医患沟通、优质护理责任制整体护理的要求及临床护理技术等，提高护士为患者服务的意识和能力。
1、加强基础理论知识的培训，使护理人员综合素质及专业能力得到提高。从“三基三严”入手，组织培训，做好新护士培训工作。继续完成“年轻护士素质提高行动方案”实行护士规范化培训。
2、加强护理专业技术操作培训，建立医院临床专科护士培养和管理制度，并继续选送护士参加江苏省专科护士培训，促进护士个人成长和专业进步。
4、加强护理管理岗位人员的培训，通过院内外培训学习，注重培养对现代管理理论在护理工作中的应用。
（六）保障措施
1、医院高度重视临床护理工作，各部门的分工明确，加强沟通协调配合。总务科、设备科全面实行下收下送，日常维修、设备维修形成常规机制，药剂科采取有效措施保证临床药品供应；设立方便病人购买日常生活用品的小商店，满足病人需要；进一步优化服务流程，提供便民措施，初步实行预约制度，
2、进一步完善绩效考核方案和激励机制，落实同工同酬，薪酬分配向临床一线岗位倾斜，调动护士积极性。
3、充实临床护士队伍，改善护理人力资源配置。探索护士的分层级使用、培训及岗位管理，根据护理人员的技术职称、学历、能力和综合素质，确定护士的工作岗位。
4、加强管理，确保安全。加强重点环节管理，如节假日、中夜班，病人交接班等，每月开展科内院部各项质量检查，每季度组织护理查房、不良事件分析警示教育。
科室优质护理实施方案 14
根据医院优质护理服务规划和《二级综合医院评审标准实施细则（20XX年版）》的要求，为进一步深化优质护理服务，加强护理服务内涵建设，提高护理管理品质，在总结20XX年优质护理服务的基础上，制定20XX年实施方案。
一、指导思想
以科学发展观为指导，认真贯彻落实卫生部关于深化优质护理服务的工作要求，深化“以病人为中心”的服务理念，以“二甲”复审和“创建三级医院”为契机，丰富护理服务内涵，提高护理人员专业能力与素质，提高患者满意度，保障医疗安全。
二、工作原则和目标
以护士岗位管理为关键点，提升护理科学管理水平，以实施责任制整体护理为切入点，使责任护士为患者提供连续、全程护理服务；以丰富优质服务内涵建设为落脚点，为患者提供专业化、人性化的`护理服务。
三、工作任务
（一）加强护士岗位管理，深化责任制整体护理
1、加强岗位分级管理。根据科室的工作性质、风险程度对护士岗位进行分级，明确不同层级护理人员在不同类别护理单元所占比例，确保责任制整体护理工作的有效实施。
2、修订各层级人员岗位说明书和各护理岗位质量评价标准，进而达到职责清晰、目标明确。
3、保证临床护士配备。为达到临床护理人员合理调配，并保证紧急状态下护理人员调配到位，20XX年拟招聘护理人员xx余名，以满足临床护理工作需要。
（二）加强护理专业内涵建设，提升患者满意度
1、继续落实“以病人为中心”的责任制整体护理。鼓励患者主动参与个人护理计划的制定，充分考虑患者生理、心理、社会、文化等因素，依据患者个性化需求提供护理服务。
2、科室要加强细化分级护理标准和优质护理服务目标和措施的落实，为患者提供专业化、规范化的护理服务。
3、根据不同岗位、不同层次细化护理人员在职教育培训方案，根据专科特点，派护理人员去北京及省级医院进修学习，不断提高护理人员专业能力和服务水平。
4、建立出院患者电话随访制度，延伸护理服务，不断提高患者满意度。
（三）继续完善支持保障系统
保洁工作社会化，陪检、送检设置专门部门管理，减少护理人员从事非护理工作，形成全院各职能部门服务于临床，临床服务于病人的格局。
四、保障措施
（一）成立了优质护理服务领导小组，小组要定期召开优质护理服务工作会议，主管院长要定期参加医院行政查房，协调解决护理工作中存在的问题。
（二）各部门要主动沟通、协调，按照各自职责积极做好各项工作，保障工作任务顺利完成。
1、后勤部门保障各类物资、药品按需及时供应；保障水、电、氧气、负压、仪器设备等性能完好、正常运转。
2、人事科按照20XX年护理人员招聘计划完成招聘和护理人员岗位管理等相关工作。
3、宣传科继续加大对开展优质护理服务服务中的先进事迹
的宣传报道工作，相关人员管理人员和护理人员知晓优质护理服务目标。
4、护理部按照护理人员岗位质量考核及评价标准加强督导检查，并进行分析、反馈，达到护理质量持续改进。
附：各职能科室职责和任务
一、领导小组
（一）负责制定医院“优质护理服务示范工程”活动方案。
（二）负责督导“优质护理服务示范工程”活动方案的落实。
（三）负责组织、协调、督导护理、人事、后勤、财物、设备、信息、药学、医务、宣传等部门开展相关工作，确保“优质护理服务示范工程”活动有效、顺利开展，取得成就。
二、护理小组：
（一）负责组织、制定“优质护理服务示范工程”活动方案的实施细则。
（二）负责组织制定各部门“优质护理服务示范工程”活动方案及具体措施。
（三）负责指导、督促、检查“优质护理服务示范工程”活动方案实施细则的落实。
（四）负责活动中的各项工作的协调与配合，保证“优质护理服务示范工程”工作的畅通落实。
（五）负责组织完成领导小组布置的各项工作任务。
三、各支持系统：
（一）后勤服务由后勤服务中心承担，负责各类后勤物资（办公用品、各种表格、被服等）供应。保证水、电，气等性能完好，
正常安全使用。根据病人病情需要提供饮食，满足病人合理的饮食需求。
（二）药品供应由药剂科承担，负责各类常规药品集中送至病房。
（三）器材供应由器械科承担，负责耗材医疗用品、用氧、急救物品等送至病房。维护医疗仪器设备性能完好，保证正常安全使用。
（四）医技服务由门诊部承担，组织检验科、影像科、特检科等负责检验标本收集、检查，检查报告单送至病房。
（五）消毒供应由供应室承担，负责无菌物品送至病房，回收重复使用物品，满足临床工作需要。
（六）建立陪检机构，患者外出检查，轻病人由护工陪检，重病人由医护人员陪检。
（七）宣传部门负责病区所需各种公式牌及温馨提示牌的制作，采集医院各病区的优质护理服务新闻并及时报道。
科室优质护理实施方案 15
为了体现以“病人为中心”的优质护理服务理念，全面提高护理质量与护理服务水平，为病人提供安全、高效、优质的护理服务，达到护理质量持续改进的目的，特制定本方案。
一、成立护理质量管理委员会和护理质量管理小组。
成立由分管院长、护理部主任、护士长为主组成的`护理质量管理委员会，护理质量实行护理部主任、护士长二级管理，各级护理质量管理组织通过定期、不定期的护理质量监控检查，保证护理质量。
护理部护理质量控制小组由护理部和各科护士长组成护理质量管理系统，分为4个小组，小组成员及管理分工详见附表（附件1），护理部主任随机跟踪各护理质量管理小组参加质量管理小组质量考核工作，并对护理质控工作予以管理指导。
二、护理部护理质量工作目标
1、基础护理合格率≥98%（合格标准85分） 。
2、特、一级护理合格率≥95%（合格标准为85分） 。
3、急救物品完好率达100%。
4、护理文件书写合格率≥97%（合格标准为90分）
5、护理“三基”理论考核合格率93%（合格标准为75分）
6、 护理技术操作考核合格率≥96%
7、消毒隔离质量合格率≥98%
8、病区管理合格率≥98%
9、一人一针一管一用灭菌合格率达100%
10、住院后患者压疮发生率0（难免压疮除外）
11、护理事故发生率0
三、护理质量管理小组质量考核方法。
1、常规质控：各质量管理小组，每月不定期质控1-2次。
2、单项质控：护理部可根据护理工作情况随机组织人员进行单项质控。
3、护理文书质控：护理文书过程质控由护理文书管理组每月质控一次，科护士长对出院患者护理文书进行终末质控。
4、护理不良事件质控：各科室据实上报护理不良事件，护理部根据上报情况纳入质控管理。
5、科室质控：科室护理质控小组每周至少进行质量检查一次，优质护理服务示范病房护士长每天都要对病房管理和分级护理质量进行巡视检查。
四、护理质量持续改进具体措施
1、审定护理工作程序和标准。
2、修订护理质量考核办法和考核标准。
3、定期和不定期对护理单元的护理质量考核情况进行抽查与评价，责任人和责任科室负责人针对存在问题分析原因制定整改措施，护理部一周内对存在问题进行检查验收。
4、每月至少一次召开护理质量分析会议，对共性和有争议的问题进行讨论，听取意见分析原因，制定整改措施，布置质控重点。
科室优质护理实施方案 16
为了加强护理质量安全管理，认真贯彻执行湖南省省卫生厅关于医院管理年及湖南省省医院护理工作评价标准等相关文件精神，护理部将把护理质量和护理安全作为永恒主题。通过全面护理质量管理，不断提高护理服务质量，确保护理安全，特制订本方案。
一、护理质量安全管理组织结构
护理部——科护士长—二级管理组织
二、护理质量安全管理委员会组成
护士长：
委员：
病区管理组（消毒隔离、急救物品）组长
病人管理组（护理服务、基础护理、危重一级病人）组长
护理文书组（护理病历台账）组长
三、护理质量安全管理委员会职责
1、在分管院长的领导下，负责全院护理质量的稳定和持续改进。
2、制订和修改护理质量评价指标，建立质量安全管理组织网络并制订质量安全管理方法。
3、每月对全院护理质量安全进行检查，严格掌握各项考核标准，准确评价护理工作，认真总结并量化检查结果，及时组织召开护理质量安全分析会，对存在问题进行讨论分析，提出有针对性的改进措施，并督促落实。
4、对护理缺陷、差错事故等安全事件进行分析、讨论和鉴定。
5、负责研究、制定院内护理工作突发事件的.应急预案。
四、工作方法
1、建立以病区护士长自控、互相督查的护理质量安全管理方法。
2、制订或指导制订切实可行的护理质量检查标准，及时组织各护理单元学习、掌握标准并加以落实。
3、制订每月质量检查重点，指导、督促各护理单元实行护理质量自查，帮助她们解决在实施过程中遇到的困难。
4、建立护理不良事件上报机制，对各发生的不良事件进行汇总，并在护理质量安全总结会上讨论分析，寻找解决办法，以减少护理不良事件的发生。
5、组织召开护理质量安全分析会每月1次。
6、护理质量安全管理流程：
（1）护士长每月根据护理部制定的质控标准（10项）带领本病区护理质控小组进行质量安全自查，讨论分析后填报《质量检查汇总表》于次月5日前报科护士长及护理部各一份。
（2）护士长根据病区上报的《质量检查汇总表》对分管科室进行日常质量督查指导，分析原因，改进方法，提高质量。
（3）护理部每月不定期组织质量督查，并根据病区上报内容进行分析汇总，反馈，改进。
（4）质控护士长每天查看各病区危重病人，了解护理措施落实情况，发现并协商解决疑难问题，必要时组织护理会诊。
（5）护理部护士长重大节日前进行质量综合检查并记录。
（6）护理部每月评出相关检查项目的最佳病区，操作明星，列入年终考评。
五、护理质量安全控制目标
1、病区管理合格率（合格标准为90分）≥90%
2、基础护理合格率（合格标准为90分）≥90%
3、特一级护理合格率（合格标准为90分）≥90%
4、护理文件书写合格率（合格标准为95分）≥95%
5、急救药品器材完好率为100%
6、消毒隔离100%
7、护理人员“三基”考试合格率（合格标准为85分）100%
8、护理技术操作合格率（合格标准为90分）为100%
9、护理服务满意度≥95%
10、护理事故发生率为0
11、年压疮发生率为0
12、健康教育覆盖率100%
13、健康教育知晓率80%
14、不良事件上报率100%
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