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自愿放弃医疗保险承诺书（精选14篇）
在发展不断提速的社会中，我们都跟承诺书有着直接或间接的联系，承诺书如经合同认可,可以作为合同的一部分一同履行。你写承诺书时总是没有文字可写？以下是小编为大家整理的自愿放弃医疗保险承诺书，欢迎大家借鉴与参考，希望对大家有所帮助。
自愿放弃医疗保险承诺书 1
本人姓名____性别____身份证号____，学籍号院系、学园班级____，完全了解国家及学校关于大学生参加城镇居民基本医疗保险的政策和要求，因____原因，现自愿签字承诺放弃参加杭州市大学生医疗保险，如发生医疗费用由本人自行承担。
学生签字：
联系电话：
家长签字：
家长电话：
学院（园）系盖章、签字：
日期：
自愿放弃医疗保险承诺书 2
学生____________（学号：____________________________，身份证号____________________________）本人已详细了解大学生医疗保险政策，由于个人原因，自愿放弃参加云南省大学生医疗保险，因未参加大学生医疗保险所产生的后果，学生本人自行承担，与学院及医保中心无关。
特此说明。
学生签字：
时间：
自愿放弃医疗保险承诺书 3
我叫____，是太原理工大学学院1专业班级的学生，由于我已在父母所在地参加了（城乡居民医保或职工医保）保险，且已与家长沟通，故本人放弃参加大学生医疗保险。大学期间发生的医疗费用，不享受大学生医疗保险门诊报销、住院报销等待遇。特此保证。
保证人：
院系负责人：
____年____月____日
自愿放弃医疗保险承诺书 4
姓名：____，性别：____，身份证号码：____，系荆州理工职业学院（年级学院专业）在校学生。
本人已完全熟知《荆州市大学生城乡居民医疗保险》的相关政策。因本人在户籍所在地已购买城乡居民医疗保险或认定特殊人群（如精准扶贫）等原因，不能在荆州市重复购买，本人自愿放弃在校购买《荆州市大学生城乡居民医疗保险》。并已告知家长。
现承诺在读期间所产生的.医疗费用由本人自行承担，由此产生的后果自行负责。
注：承诺人需认真阅读承诺书相关内容要求，本人签字确认并加盖指印。
承诺人签名:
____年____月____日
学院盖章（签名）：
____年____月____日
自愿放弃医疗保险承诺书 5
姓名:____，性别：____，学号：____，身份证号：____，系____级班学生。
通过合肥幼儿师范高等专科学校和老师对大学生参加合肥市城镇居民基本医疗保险政策的宣传，我对大学生加入合肥市城镇居民基本医疗保险有了全面的认识和完全知悉。经过慎重考虑，我自愿不参加20____年度的`大学生城镇居民基本医疗保险，在此期间自愿不享受大学生城镇居民基本医疗保险一切医疗保险待遇，责任自负。
承诺人（学生）签字：
家长（监护人）签字：
辅导员（签字）：日期：
系（部）（盖章）：日期:
自愿放弃医疗保险承诺书 6
我是____学院____专业____班学生，学号____，我已了解合肥市及我校关于在校大学生参加合肥市城镇居民基本医疗保险相关政策。本人因____原因，自愿不参加合肥市城镇居民医疗保险，并征得家长同意，因未参加医疗保险而造成对本人不利事宜，责任自负。特此说明。
承诺人：
____年____月____日
自愿放弃医疗保险承诺书 7
本人自愿放弃参加学校统一组织的20________年度铜陵市城乡居民基本医疗保险，在本学年度（20________年9月至20________年8月）因患病或意外伤害等发生的一切门诊、住院治疗费用均不属于学生居民医保待遇范围。
学校：铜陵学院
班级：20____级电气工程及其自动化1班
姓名：
学号：
身份证号：
本人签名：
家长签名：
班主任签名：
20________年9月12日
自愿放弃医疗保险承诺书 8
本人____，性别____，籍贯____，身份证号___________，____班级，完全了解国家及学校关于大学生参加城镇居民基本医疗保险的政策和要求，已参加保险(有效期至____年____月____日)，现自愿签字承诺放弃参加20________年度东阳市城镇居民基本医疗保险。如在20________年8月31日至20________年8月31日期间发生医疗费用由本人自行承担。
承诺人签字(手写):
家长签字(手写):
家长电话(手写):
承诺日期20________年____月____日(手写)
自愿放弃医疗保险承诺书 9
1.充分了解：本人已充分了解国家及地方关于________（具体适用群体，如“职工”、“学生”、“城乡居民”等）参加________（具体医疗保险类型，如“城镇职工基本医疗保险”、“城乡居民基本医疗保险”）的政策、权利和义务。
2.自愿放弃：本人因________（说明具体原因，如“个人已购买商业医疗保险”、“经济原因”或其他合理解释）的原因，经过慎重考虑，决定自愿放弃参加________年度的________（具体医疗保险名称）。
3.责任自负：在________年____月____日至________年____月____日期间，因疾病、意外伤害等原因产生的所有医疗费用，无论门诊还是住院治疗，均由本人自行承担，不向任何单位或政府部门请求报销或补助。
4.无追索权：本人理解并同意，一旦签署本承诺书，即视为放弃了因未参加上述医疗保险可能带来的.所有福利和保障，今后不会以任何理由向学校/单位/政府等追索因此产生的任何损失或补偿。
5.法律效力：本承诺书是本人的真实意思表示，自签署之日起生效，对本人具有法律约束力。
承诺人（签字）：____________
日期：____年____月____日
自愿放弃医疗保险承诺书 10
本人，_______（姓名），身份证号码：_______，系_______公司/单位（以下简称“单位”）的_______（职位）。鉴于个人原因，经过慎重考虑，我自愿、明确地向单位声明如下：
1.充分知情：我已充分了解国家关于社会保险（包括医疗保险）的相关法律法规及政策，以及参加医疗保险对于保障个人医疗权益的重要性。我清楚地认识到，医疗保险作为社会保障体系的重要组成部分，旨在减轻参保人员因病产生的`经济负担。
2.自愿放弃：尽管如此，我在此明确表示，自愿放弃由单位为我办理和缴纳医疗保险的权利。我的这一决定是基于个人意愿，并未受到任何外部压力或误导。
3.责任自负：我理解并接受，因放弃医疗保险而可能产生的所有医疗费用及其他相关后果，将完全由我个人承担，不会因此向单位提出任何经济补偿或赔偿要求。
4.不影响他人：我承诺，我的这一决定不影响单位为其他员工正常办理和缴纳医疗保险的权利与义务，也不影响单位的集体保险安排。
5.未来变更：我保留根据自身情况变化，在符合国家相关政策的前提下，重新申请加入医疗保险的权利。届时，我将按照规定程序向单位提出申请，并配合完成相关手续。
6.法律效力：本承诺书是我真实意思的表达，一经签字即具有法律效力。我承诺遵守以上条款，不因时间推移或个人状况改变而反悔。
此致
敬礼！
承诺人（签字）：_________
日期：____年__月__日
自愿放弃医疗保险承诺书 11
尊敬的____：
我，____，身份证号码____，在完全理解并明确本人权益的基础上，特此郑重作出自愿放弃参加由____提供的____的决定，并以此书面形式予以确认。
在作出此决定之前，我已经充分了解国家和地方有关医疗保险的政策法规，以及参加医疗保险所能享受的各项权益与保障。我认识到，医疗保险作为一项重要的社会保障措施，能够在很大程度上减轻因病致贫的风险，保障个人及其家庭的经济安全。尽管如此，基于个人的.特殊情况____年__________，我深思熟虑后，决定放弃加入上述医疗保险计划。
我明白，这一决定意味着从____年__月__日至____年__月__日期间，我将不再享有由该医疗保险提供的任何医疗费用补偿或相关服务。在此期间内，因病或意外所产生的一切医疗费用，无论大小，均需由我个人或我的家庭全额承担，我将不会向____、社会保险经办机构或其他任何第三方申请任何形式的医疗费用补助或赔偿。
我保证，此决定是在我自由意志下作出的，未受到任何外部压力或误导，且我已就此事宜与我的家人或法律顾问进行了充分的沟通。同时，我也清楚知晓，未来若因个人情况变化，欲重新申请加入医疗保险，需遵循当时的相关政策规定，并可能面临等待期、资格审核等条件限制。
最后，我确认，此承诺书的签署代表了我的最终决定，我将承担由此带来的一切后果，不会因放弃医疗保险而向____提出任何性质的诉求或诉讼。
承诺人（签字）：_________
日期：____年__月__日
自愿放弃医疗保险承诺书 12
本人（姓名：_________，身份证号码：_________），在完全理解并自愿的前提下，特此郑重承诺：
1.充分知情：我已充分了解公司为员工提供的医疗保险福利政策，以及该保险对个人健康保障的重要性。我明白参与医疗保险能够在生病或受伤时减轻经济负担，为我的健康提供一份保障。
2.自愿放弃：尽管如此，经过深思熟虑，我决定自愿放弃公司为我提供的医疗保险福利。我的这一决定是基于个人原因，包括但不限于已有其他保险覆盖、个人经济安排或是个人健康状况评估等，并非出于任何外部压力。
3.责任自负：我清楚地认识到，因未参加公司医疗保险而可能产生的`任何医疗费用、治疗费用或其他相关费用，将由我个人全权负责，不会向公司提出任何形式的补偿或索赔要求。
4.不反悔声明：我承诺，此决定是我自由意志的体现，我不会在未来以任何理由反悔此决定，也不会因此对公司造成任何负面影响或提出额外要求。
5.遵守规定：我理解并同意，如果未来我改变主意，重新申请加入公司医疗保险计划，需按照当时公司的政策与程序进行，并可能面临重新等待期或其它条件限制。
6.法律效力：本承诺书自签字之日起生效，具有法律约束力。我确认我已经阅读、理解并同意以上所有条款，且此承诺为我真实意愿的表达。
承诺人（签字）：_________
日期：_________
自愿放弃医疗保险承诺书 13
身份证号码：_____________
联系电话：_____________
电子邮箱：_____________
公司/机构信息（如适用）
名称：_____________
地址：_____________
联系人：_____________
联系电话：_____________
声明内容
本人，________（全名），在此郑重声明并承诺如下：
1.充分理解：我已完全理解并意识到公司/机构（以下简称“雇主”）为员工提供的医疗保险福利及其重要性。我明白，医疗保险旨在减轻因疾病、意外伤害等导致的医疗费用负担。
2.自愿放弃：经过深思熟虑，我决定自愿、无条件地放弃由雇主提供的医疗保险福利。我的决定是基于个人考量，未受到任何外部压力或误导。
3.知晓后果：我清楚地认识到，放弃医疗保险意味着在保险覆盖期间内，因病、伤等原因产生的所有医疗费用将由我个人全额承担。我理解这可能包括但不限于门诊费、住院费、手术费及药品费等。
4.不影响他人：我确认，我的这一决定不影响其他家庭成员或依赖人可能享有的保险权益，也不影响我在未来重新申请加入医疗保险计划的权利（视雇主政策而定）。
5.责任自担：我同意，因放弃医疗保险而可能产生的一切直接或间接后果，包括但不限于医疗费用、健康风险及可能的'经济损失，均由我个人完全负责，不会对雇主提出任何索赔或要求。
6.信息真实性：我保证上述声明中的所有信息真实、准确、完整，如有虚假，愿意承担相应的法律责任。
7.法律效力：我理解并接受，本声明书一经签署，即构成具有法律约束力的文件，除非经双方书面同意，否则不得单方面修改或撤销。
签字确认
声明人（签字）：__________
日期：____年__月__日
见证人（如适用，签字）：__________
日期：____年__月__日
自愿放弃医疗保险承诺书 14
本人，_______（姓名），身份证号码：_______，系_______公司/单位（以下简称“单位”）的_______（职位）。鉴于个人原因，经过慎重考虑，我自愿放弃由单位统一组织的医疗保险参保机会。在此，我特向单位作出如下承诺：
1.完全自愿：我明确知悉并理解，参加医疗保险能为我在遭遇疾病或意外伤害时提供必要的经济保障。尽管如此，我仍坚持自愿放弃本次参保的机会，此决定是在我个人完全自愿且未经任何外部压力的情况下做出的。
2.责任自负：我充分意识到，因未参加医疗保险而可能产生的所有医疗费用及其他相关后果，将完全由我个人承担，不会因此向单位提出任何形式的经济补偿或赔偿要求。
3.不影响他人：我承诺，我的这一决定不影响单位为其他员工正常办理医疗保险的.权利和义务，也不影响单位的集体参保计划及其实施。
4.信息真实性：我保证，本承诺书中提供的所有个人信息真实无误，如有虚假，愿意承担相应的法律责任。
5.未来选择权：我了解并同意，将来若我改变主意，希望重新加入单位的医疗保险计划，需按照当时有效的政策规定及单位的具体要求重新申请，并可能面临等待期等限制条件。
6.法律效力：本承诺书自本人签字之日起生效，对我具有法律约束力。我承诺遵守并执行本承诺书的各项条款。
承诺人（签字）：________
日期：____年__月__日
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