个人理赔申请书

时间:2024-10-26 07:18:08 申请书 我要投稿
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个人理赔申请书(精选6篇)

  在经济飞速发展、人们往来越来越密切的今天,我们会经常使用申请书,不同的使用场景有不同的申请书。来参考自己需要的申请书吧!下面是小编整理的个人理赔申请书(精选6篇),欢迎大家借鉴与参考,希望对大家有所帮助。

个人理赔申请书(精选6篇)

  个人理赔申请书1

  申请人:_________姓名_________,性别_________,年龄_________,身份证号:_________联系电话:_________住址或单位_________

  请求事项

  一、请求___赔偿申请人医疗费、误工费、护理费、营养费等共计_____元。

  事实与理由

  申请人与___于____年__月__日__时__分,在________路段发生交通事故,未向人民法院提起民事诉讼,现请求贵队对交通事故损害赔偿事宜进行调解。

  此致

敬礼!

  __________交警队

  申请人:_________

  个人理赔申请书2

  我叫___,年龄_岁,所在学校____ 。___年__月__日_____时,在学校上体育课期间打球导致手臂受伤送院治疗,现已痊愈。在医院期间花费医药费_____________,因我办理贵司保险 ,(保险单号_____________,保险名_____________ ,)特提出理赔申请,望予以接纳办理 。

  此致

敬礼!

  申请人 ___

  __年__月__日

  个人理赔申请书3

x保险公司:

  我叫xx,年龄X岁,所在学校xx 。20xx年X月X日X时,在学校上体育课期间打球导致手臂受伤送院治疗,现已痊愈。在医院期间花费医药费xX元,因我办理贵司保险,(保险单号xx,保险名xx,)特提出理赔申请,望予以接纳办理。

此致

敬礼!

申请人:xx

  20xx年xx月xx日

  个人理赔申请书4

中国平安保险公司:

  我是________单位,名叫____,本学年参加了贵公司的______(险种)保险。

  ____年____月____日,我因________,(伤势程度见附件1:《病历》,住院治疗,住院及治疗费用共计:________元(有关费用见附件2:《发票》),望贵公司接报告后,进行核实并按有关合同要求予以理赔。

  申请人:______

  ____年____月____日

  个人理赔申请书5

___市社会保险基金结算中心:

  ______市______建筑工程公司是一家隶属于___市住建委的二级建筑施工企业,目前公司的安全生产许可证于___月___日到期,需办理延期手续,延期材料中有一项要求达到150人工伤保险的指标性条件,如没有按期送达安全生产许可证的.延期报审资料,我公司所属的全部工程项目将面临停工停产的局面,特别是___年市属的重点工程,这样势必会给各级领导造成不必要的麻烦和社会的不安定,为了保证企业能正常经营运转,确保市属项目正常交付使用和广大务工人员的安定,我公司特向贵中心申请办理工伤保险。

  请予批准为感!

  ______市______建筑工程公司

  ___年______月______日

  个人理赔申请书6

  申请人:xxx

  单位地址:xxx

  法定代表人:xxx

  事故当事人:张xx

  性别:男

  出生年月:1966年12月20日

  工作岗位:岩工

  联系电话:xxx

  家庭地址:xxx

  事故发生经过:

  20xx年11月4日8点15分左右,1号井岩工班四位同志,在六一硫铁矿的2中段中深孔采场进行敲帮问顶工作后,没发现顶板有险情。王松成、张万柱拿起爬子进行扒渣,这时顶板突然自然脱落一块矿石,将张万柱推倒,左腿跪下至到漏斗底部(漏斗深度在4—5米左右)将腿砸伤。

  此次事故经呼伦贝尔市人民医院初步诊断:1、左胫腓骨、跟骨粉碎骨折2、左外踝骨折,左内踝开放性骨折3、创伤性休克4、头部开放性外伤5、左肺挫伤6、肾囊肿,血肿不除外。后转入黑龙江省医院,经诊断:左胫骨平台粉碎性骨折并感染,左胫骨近端粉碎性骨折,左跟骨开放性粉碎性骨折,左小腿骨筋膜室综合症,左外踝感染,后将左大腿截肢。

  根据《工伤保险条例》的规定,特申请劳动部门对此次受伤一事进行调查核实,并依法认定此次受伤为工伤。

此致

敬礼!

申请人:xxx

  20xx年x月x日

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