年度护理质量质控方案

　　一年的时间转瞬即逝，回顾这一年来的工作，有许多的收获，更有许多的不足，总结经验，吸取教训，结合科室的实际情况及护理部的要求，现制定20xx年护理计划：

　　一、继续加强细节管理及护理人员的层级管理，保证护理安全。20xx年将严格执行绩效考核制度，采取责任组长竞争上岗制，把各项质量控工作分工到人，责任到人，充分发挥责任组长及责任护士的作用，在日常工作中加强检查，增加科室各班人员的自我管理能力，规范科室管理。

　　二、加强业务学习，更新知识，拓展服务内涵，增加经济收入。制定助产士培训计划，着重培训助产士对产程的观察及对难产的判断，护理文书中增加临产观察记录，以详细记录整个产程的进展，从而提高助产士对产程异常的观察及处理能力，同时将针对科室常见病及危重病的护理组织全体护士进行业务学习，对危重患者及时组织护理查房；对新业务、新技术加强培训，严格准入制度，以提高全科室的理论及操作能力。

　　三、严格消毒隔离，预防医院感染

　　1、产房及新生儿室管理：产房及新生儿室是预防医院感染的重中之重。助产班人员实行每周轮班制，责任组长负责制及护士长总负责的方式做好全面质控工作。严格消毒隔离及物品交接管理，加强院内感染控制及监测工作。通过检查与督导，全面提高产房、新生儿室的管理，完成各项护理质量控制与管理工作。

　　2、规范处置医疗废物，严格消毒灭菌。并做好各项登记工作。

　　3、加强病房管理，严格执行消毒隔离制度，对母婴同室和发热患者的病室每日行空气消毒，患者出院当日做好终末消毒处理，防止发生交叉感染。

　　四、加强护理安全管理，严格实习带教

　　实习带教是护理安全管理中的重要部分，将对实习生、进修生实行一对一的'带教模式，放手不放眼，加强劳动纪律的管理，制定学习计划，定期进行转科考试，并对实习同学进行带教老师的满意度调查，评选年度最满意带教老师。

　　五、晨会护理交班采取脱稿交班的方式，以提高护士对患者“十知道”的掌握及语言能力和沟通能力。

　　六、继续开展优质护理服务工作，不断拓展服务内涵，增加优质服务内容，提高服务质量。继续免费为新生宝宝提供出生第一步的脚印，做好产后乳房护理及新生儿护理的健康教育工作，开展中医护理操作技术，尽可能的满足患者的合理需求，定期征求患者意见，改进服务质量，为患者家属提供一个满意的医疗环境。

　　七、加强医疗设备、急救药械的管理，责任到人，将各区域放置的设备分给专人负责管理、保养，定期检查维修，确保每台设备都处于良好的备用状态，实现医疗设备的最大经济化；加强急救药械的管理，专人分管、定点放置、定期消毒、定期检查检查维修，随时处于备用状态。

　　八、加强健康宣教及产后访视。在20xx年科室将自录“母乳喂养”、“新生儿护理”等科教片，在病房进行播放，同时日常工作做到入室有宣教，治疗、护理随时有指导，利用一切机会做好宣教工作。由接生助产士负责在产后15-40天打电话进行产后访视，了解产后恢复、母乳喂养情况及督促产妇产后42天来院复诊及计划生育指导。

　　九、开设孕产妇知识讲座：“准妈咪课堂”计划于20xx年1月4日开课，由科室资深的医生、助产士进行授课，授课方式采取讲授演示、问答互动、参观学习等多种方式。并广泛征求意见和建议，以调整授课内容，满足准爸爸、准妈妈对保健知识的需求。

　　十、规范收费，认真学习收费标准，由科室物价员及护士长作好科室收费项目的检查，做好该收取的不漏收，不该收取的坚决不收，做好合理收费的管理。

　　护理工作的服务终究体现于保障患者的生命安全，根据医院质量管理“质量、安全、服务、费用”的要求，质量管理必须贯串于护理工作的始终，因此必须牢牢围绕质量这条主线，根据医院及护理工作计划，制定本计划:

　　一、护理质量的质控原则

　　实行分管院长领导下的质量管理监控体系，全面组织落实护理质控措施，加强专项检查、督导、整改，到达护理质量延续改进，确保患者安全。

　　二、护理质量管理实施方案

　　(一)补充完善护理质量、安全管理体系，培养一支素质良好的'护理质量管理队伍。

　　(二)进一步完善护理质量标准与工作流程。

　　1.结合临床实践，不断完善护理规章制度，进一步完善护理质量考核内容及评分标准，如特、一级护理；基础护理；消毒隔离；护理文件的书写；供给室、手术室、患者十大安全目标等质量评价标准；修订护理技术操纵流程。

　　2.组织护士学习规章制度、新标准、加强医疗护理法律法规的培训，以进步护理职员的法律意识，依法从护，保护病人及护士的本身正当权利、加强护士安全意识、全员质量管理意识。

　　3.发挥护理部、科室二级质量监控小组及护理骨干的作用，重视环节质控和重点题目的整改效果追踪。实行科室平时检查与护理部督导相结合，重点与全面检查相结合的原则。护理部每个月召开护理质量分析会一次，对每个月护理质量检查情况通报，分析产生缘由，提出整改办法。

　　4.把每个月质量分析会存在安全隐患题目作为下月质量检查重点内容，加大检查、督导力度，重视实际整改效果。并有检查记录、分析、评价及改进措施记录。

　　5.加强重点环节，重点时段的管理：如公道排班、夜班、节假日的、新上岗职员的科学管理。

　　6.做好危重病人、大手术后病人的基础护理与专科护理，加强健康教育，进步病人生活质量。

　　7.组织学习《患者十大安全目标》，制定质量评价标准，每个月进行对十大安全目标内容进行检查、督导；对跌倒、压疮等高危因素进行不中断的评估，及时跟进护理措施。

　　8.加强对护理缺陷、护理纠纷的管理工作，坚持严格督查各工作质量环节，发现安全隐患，及时采取措施，使护理过失事故消灭在萌芽状态。护理部对护理缺陷过失及时进行讨论分析。

　　9.建立并健全安全预警工作，及时查找工作中的隐患，并提出改进措施。

　　(4)加强护士业务技能培训，确保患者安全

　　1.护理部派干事专门负责护理技能培训工作、拟定年度各层级护理职员培训工作计划，采取先示教、后科室护士长组织培训，护理部抽考和必考相结合的原则。

　　2.护理部依照“二甲”达标标准细则，每个月组织1~2次护理理论学习，并进行考核，重视规章制度在临床工作中的落实。

　　3.加强专科护士培训与护士进修：拟定8名护士参加伤口、康复、重症、新生儿等专业的专科护士培训。选3~4名护理骨干到省医院、华西医院进修学习3月。

　　一、目标：基础护理合格率≧100%，一级护理合格率≧2017年护理工作质量控制计划，危重病人护理合格率≧2017年护理工作质量控制计划

　　落实措施：

　　1、 护理质量管理委员会每季度对全院病房、ICU、CCU等进行全面质量考核检查，及时在护士长例会上反馈，分析评价与改进。

　　2、 护士长每日检查，发现问题及时解决。

　　二、目标：年护理差错发生次数≦0.5/百床

　　落实措施：

　　1、 经常在护士长例会上强调，加强护理安全教育，提高安全意识。

　　2、 科室有安全防范教育计划及措施，护士长负责落实。

　　3、 科室发生的差错、缺陷要及时汇报、讨论、处理，每月按时报表。

　　4、 护理差错事故管理委员会定期对全院的护理缺陷、差错事故进行分析、鉴定，提出改进措施。

　　三、目标：急救物品完好率100%，急救设施完好率100%

　　落实措施：

　　1、 急救药品、物品各班认真交接，用后及时补充，做到“四固定”。

　　2、 科室专人负责，每周检查两次，护士长每周检查、签字。

　　3、 护理部每季度检查、考核。

　　四、目标：年褥疮发生次数0(特殊情况例外)

　　落实措施：

　　1、 加强重病人护理，卧床病人建立翻身卡，床头交接有记录。

　　2、 护士长每日督促、检查。

　　3、 护理部抽查。

　　五、目标：护理技术操作合格率100%，消毒隔离合格率100%，一次性医疗物品回收率100%

　　落实措施：

　　1、 严格执行一人一针一管一带，一床一巾，一桌一布。

　　2、 严格区分治疗室、换药室的清洁区、污染区。

　　3、 加强三基培训，护理技术操作规范化。

　　4、 护理部定期检查、考核。

　　5、 定期做好各项监测工作，防止院内交叉感染。

　　6、 严格执行一次性医用物品分类收集、统一储存和处理。

　　六、目标：入/住院评估与病人状况符合率≧80%，护理诊断/问题符合率≧2017年护理工作质量控制计划

　　落实措施：

　　1、 要求收集资料全面、及时、准确，符合病人状况。

　　2、 各科列出常见疾病的护理诊断供护士学习、掌握及运用。

　　3、 护理部、护士长根据病人情况，询问责任护士，检查护理病历、记录等。

　　4、 检查护理问题，评估准确与病人状况相符，并及时指导与修正。

　　七、目标：护理计划实施率100%，有效果评价

　　落实措施：

　　1、 制定具体、及时、有效、科学的.护理措施，便于护士操作。

　　2、 指导护士长掌握护理措施与病人问题相符。

　　3、 要求护士及时进行效果评价。

　　4、 护理部、护士长督促检查。

　　八、目标：健康教育覆盖率100%落实措施：

　　1、 规定各科室必备常见疾病、护理常规和标准健康教育计划，供各级护理人员学习和应用。

　　2、填写健康教育评价表，要求按病人的不同阶段及时进行健康教育。

　　3、护理部经常深入病房，了解病人教育情况，检查评价记录。

　　九、目标：整体护理病房病人满意度≧2017年护理工作质量控制计划

　　落实措施：

　　1、 开展“病人满意的护理单元”活动，通过全年每季度发放“病人调查问卷”的统计，评选出优秀护理团队。

　　2、 护理部每季度下病房征求病人对护理工作的意见，及时反馈并改进。

　　3、 科室每月召开病员公休座谈会，听取病员意见。

　　4、 整体护理病房护士长每周征求病人意见。

　　5、 患者投诉应及时调查了解，如属实按医院规定处罚。

　　十、目标：护理文件书写规范合格率≧95%

　　落实措施：

　　1、 制定护理文件书写统一规范。

　　2、 组织各级人员学习并熟练应用。

　　3、 护理文件书写要求及时、准确、客观、完整。

　　4、 护理部检查，护士长每周抽查，及时纠正。

　　十一、目标：各级岗位职责落实率100%，护士素质合格率100%

　　落实措施：

　　1、 按“护士行为规范手册”要求，检查落实。

　　2、 护士长监督检查。

　　3、 护理部定期检查与平时抽查相结合。

　　4、 每月考核护理各级人员岗位职责。