家庭困难补助申请书(集合15篇)
在现在社会，我们每个人都可能要用到申请书，我们在写申请书的时候要切忌长篇大论。为了让您在写申请书中更加简单方便，下面是小编精心整理的家庭困难补助申请书，欢迎大家借鉴与参考，希望对大家有所帮助。
家庭困难补助申请书1
尊敬的领导：
您好!
我是新发镇新企村七道街10号12委居民李金龙，年龄38岁。父亲于1980年转业回地方后，在新发镇政府武装部工作。可是在1994年5月份父亲因车祸去世了，当时我正在辽宁盘锦服役，家里的生活负担全部都落在了体弱多病无职业的母亲身上，当时妹妹只有15岁在读书。母亲靠在街道上干零活，打工维持一家人的生活。更可怕的是母亲由于积劳成疾，患上了肺心病。这时候的她已经干不了重活。一年连吃药、住院的钱都没有。只好向亲属们借钱治病。最后只好把仅有的两间民房卖掉来还外债。
1996年我复原后，扛起了家庭生活的重担。在一家私企开货车，赚钱给母亲治病，供妹妹上学。由于急于赚钱，我加班加点的工作，使身体过度劳累，患上了腰间盘突出病，为了养活这个家，我还在坚持出车。由于无钱医治使病情越来越重，基本开不了车了。屋漏偏逢连夜雨，我又患上了肺结核病。因没有钱去大医院治疗，使病情一直没有好转，基本丧失了劳动能力。家庭收入仅靠老母亲每月300元的微博遗属生活补助费和妻子每月打工挣的800元钱来维持一家人的生活，可不幸的事情再次降临到我这个不幸的家庭，母亲于20xx年10月4日因心脏病离开了人世。现在一家三口人的生活费仅靠妻子每月打工的.几百块钱来维持这个家。我连租房的钱都付不起，在万般无奈的情况下，只好投奔妹妹住在她的家里。就连母亲去世的丧葬费用也都是向亲属和朋友们借来的。在这十多年来母亲带领我们过日子，遇到很多很多的困难，但是，从没向政府伸过手，没麻烦过政府。现在我真的是走投无路，才向政府递交这份申请书，希望政府伸出援助之手拉我们全家一把，特恳请困难补助以度过目前的艰难日子。
我深信政府会给我们解决实际困难，解决我们的生活危机，向我们伸出援助之手！我们全家期待着您的佳音。
此致
敬礼
申请人：李金龙
20xx年10月12日
家庭困难补助申请书2
尊敬的XX学校领导:
您好!
我来自中国xx省xx市xx县的一个偏僻的农村。家中的劳动力只有父亲和母亲，父母亲均是农民，因为没有文化、没有本钱，只好在家务农以种田为生，且母亲一直有病在身，全家的开支几乎由父亲一个人承担。为了能让我上学，父母亲日夜劳碌奔波，可收入仅仅是维持家庭最基本的生活需要，几十年来一直过着贫苦的`生活。
尽管家庭贫困，经济捉襟见肘，但我并不因此而放弃我的大学梦，经过我的奋斗努力，终于圆了我的大学梦，但是高昂的学费，让全家在高兴之余，也随之多了一份负担。每当开学时父母亲便愁容满面。
几经周折，父母终于向亲戚朋友借来了我的学费，但现在我们家早已是负债累累。我并没有被家庭情况所困扰，始终坚持学习，没有把自己的情况当成一种负担，在校期间我曾获得一次二等学习奖学金和一次三等奖学金。
在学习上，我努力刻苦，还参加了国家计算机等级考试和全国计算机技术与软件专业技术资格(水平)考试。
在生活上，为了尽量减少家庭负担，在空闲和休息期间，在不影响自己学业和学习的同时，我还参加了图书馆里面勤工俭学，这不仅减轻了家庭的生活负担，还学会了一些书本上不曾有的知识。
在大一署假期间我到天津去做过短工，大二时在学校图书馆里找了份工作。
对于之后的生活我有了更明确的目标和追求，积极参加社会实践活动，保持共青团员的先进性思想，为加入共产党做好准备，作一名合格的大学生。为了能给父母减轻负担，解决我的后顾之忧，遂向学校申请贫困助学金，希望各位老师能给予批准。谢谢!
家庭困难补助申请书3
研究生处：
我叫张xx，系法学院九七级刑法学研究生。我来自鬃省鬃市一个贫穷落后的山区，一家七口人。上有爷爷奶奶，下有一个弟弟，一个妹妹，正在上学，而我又在读研究生，一家人的全部费用均靠父母守着的那几亩薄地的'收入。我由于是自费生，家里已为我欠下了近万元的债务，每每念及这些，我总是心存深深的愧疚，惟有以加倍的努力学习来报答他们。
最近听说研究生处要发放一笔困难补助金，我本不愿给学校添麻烦，但觉得若能拿到困难补助，也可以减轻些家里的负担，所以特此提出申请，望能批准。
此致
敬礼
学生：张xx
200*年*月*日
家庭困难补助申请书4
尊敬的领导：
本人xxx，是xx单位的一名在职同志。多年以来，我本人身体健康状况一直不好，长期患有严重的高血压、高血脂、糖尿病、心脏病、脑梗塞。为维持病情稳定以坚持工作，我平日依靠服用药物降脂、降压、降糖。日常用药种类和数量繁多且加之日积月累服用，这给生活造成不小负担，个人一直努力克服。
今年下半年以来，我个人病情突然加重，在家中和单位上几次突发危险情况，甚至有一次在班上发病，幸好被周围同事和我爱人及时送往医院治疗，才没有酿成严重后果。经医院检查诊断，我脑血管中百分之六十闭塞，大部分血管硬化，当时直接导致身体左侧瘫痪，给个人工作和生活造成严重影响和极大不便。
病情发生后，为早日实现生活自理、尽快返回工作岗位，我多方求医，心情十分迫切。最初在xx人民医院进行治疗，在单位领导、同事以及家人的关心和照顾下，我在这里接受了一段时间的艰苦医治。后来由于病情发展以及囿于我县医疗条件，我几经周折，转院至xx医院接受全面治疗。在xx医院近20天的住院治疗中，我和家人克服了举目无亲、人生地疏的诸多困难，积极主动，与病情进行了顽强的斗争，虽获得了一定的成效，但同时也付出了很大经济代价。这段时间的住院、用药、治疗以及生活费用十分昂贵，前后共花费约x万元，仅医疗费一项就达x万元之巨。这对于每月数千元工资的家庭来说，几乎是两年多的全部收入。
目前，虽然我的病情有所稳定，但个人生活自理仍有一定困难，后续的治疗、康复以及巩固还需要漫长的一段时间。我现在仍在xx人民医院康复部接受治疗，每天在爱人的陪同下按点“上下班”一样的前往医院，接受注射、针灸、理疗并服用大量药物，每日开支不菲，个人承受确有困难。医生诊断，后期治疗是必须也是十分重要的，而且需要较长的一段时间，仍然需要一笔较大医药费用开支。
作为一名献身xx事业30多年的老兵，此刻我的心情迫切而不安：迫切的是，个人十分渴望尽快治疗，及早返回工作岗位，站好个人工作生涯最后一班岗;不安的是，已经支出的巨额医治费用，以及目前高昂的治疗和康复费用给我的家庭和个人生活造成了巨大的压力。
在万般无奈的情况之下，特恳请组织给予困难补助。希望在我最困难的时期，能得到领导的关怀，组织的`温暖。我也将在领导和组织的帮助下，积极治疗，努力恢复，早日返回工作岗位，做出个人应有的贡献。同时藉此机会，我代表我的家庭，衷心感谢曾经关怀和帮助过我的领导、同事，是你们在关键时刻的支持和帮助，支撑我走过人生困难的一程，我和我的家庭将铭记在心，感激不尽。
特此申请，请领导钧鉴，核查、批准为盼。
此致
敬礼
申请人：
20xx年*月*日
家庭困难补助申请书5
尊敬的各位领导：
你们好!
首先非常荣幸能成为xxx的一名学生，同时感谢学院和学校领导对我们贫困大学生的关心和关怀。
我是一名来自xxx县的一个小山村的学生，现就读于咱们学校生命科学学院园林专业，综合自身实际情况，特向组织提出贫困大学生补助的申请，肯请学校可以核对并给予批准。
我家有四口人：爸爸、妈妈、弟弟和我。爸爸、妈妈还要照顾80多岁的爷爷奶奶。父母靠种地为生，并且父亲手有残疾不能干重体力劳动，家庭重活全靠母亲一人操劳。他们每天辛辛苦苦，可家庭收入微薄，为这样一个上有老下有小的家庭来说还是有困难的。爷爷奶奶年迈体弱，身体一直不怎么好。爷爷患有高血压，奶奶患有肺病，一直靠药物维持健康。弟弟上初中，每年的学费也不低，现如今我也成为了一名大学生，使原本生活困难的家庭更是雪上加霜。
父母辛辛苦苦劳作，但每年开支那么大，支撑这个家庭确实很困难。看着父母为了我劳累，为了整个家操心，我却无能为力，心里真不是滋味，也不知道该怎么好，只有在心里默默的告诉自己一定要努力学习，不要辜负父母对自己的期望。每每看着他们面朝黄土背朝天的劳作着，我就只有自己把泪往心里流，希望自己可以早日帮父母减轻一些负担。
一直以来我就坚信知识改变命运我深知只要不断的完善自己，增长知识，才能改变家庭状况，所以在进校之前我就下定决心本着一份耕耘一份收获的信念，积极主动学习专业文化知识。因为只有这样，我们才能摆脱贫困，否则，我们会一直贫困下去。贫困不是我们的.绊脚石，相反踏实是我们的动力。
同时，我非常感谢我们国家给予我们大学生的帮助，我会在以后的日子里，更加严格要求自己，学好专业知识，争取早日服务社会，为国家奉献一份力量。
我能获得国家助学金，就能替家里分担一些感到很高兴，我想我现在能做的就是好好学习不辜负任何对我有期望的人，将来作一个对国家，对社会有用的人，尽自己所能来回报所有帮助过我的人，回报社会。
再次，真挚的感谢各位领导!
家庭困难补助申请书6
尊敬的院领导和各位老师：
你们好！
我是xx学院高职xx系xx级xx班的学生xxx。首先，真诚的感谢班主任和校领导两年多以来对我的辛苦培养和谆谆教导。自我大学入学以来，在班主任和学校领导的关心帮助下我不断成长，不断成熟，不断学习各种文化知识，不断取得新的成绩。
现提出申请国家助学金，理由如下：
家庭生活上，经济困难，生活简朴。我家在xx山区的一个偏远小山村，三口之家主要以几亩农田的庄家收成作为家庭的唯一经济来源。平时家里没有什么特别经济收入，大学期间的高额学费和生活费，使得本来困难的家里更加雪上加霜。
在学校期间，我学习认真，态度端正。20xx年10月担任学习委员，20xx年10月担任学习委员兼系部通讯员。在职期间，多次组织课代表成立英语、数学等各个学习兴趣小组，多次参与协助系部高职学院高职教育教学动态报告的稿件撰写工作。获得计算机一级B考试证书、高职高专英语能力测试证书等学习证书。20xx年4月起参加xx大学主考的自学考试，目前已顺利通过《马克思主义政治经济学》、《管理经济学》、《计算机网络技术》、《概率论与数理统计》、《线性代数》7门课程，获得相应资格证书。
校园活动中，我工作出色，积极负责。20xx年9月起任班级学习委员，多次组织计算机、英语、数学等多个学习兴趣小组；
20xx年11月—20xx年11月任学院xx文学社副社长兼文字编辑；
20xx年3月组建xx系《珠山魂》编辑部，任《珠山魂》主编，并担任系部通讯员；
20xx年3月起开始参与xx学院高职教育教学动态报告撰稿工作。
20xx年11月参加xx文学社、xx音乐协会和武术协会联办的“激扬青春舞动今宵”大型迎新晚会的筹备活动；
20xx年3月参与组织xx学院第一届“扬帆杯”征文大赛活动；
20xx年4月参与计算机科学系“迎奥运演讲比赛”评审活动；
曾多次利用假期参加社会实践活动，有一定经验。
日常生活中，我品质优良，觉悟较高。在思想上我积极要求进步，树立了良好的人生观和道德观；在生活、工作和学习中诚信待人，师生评价较高；时刻保持与时俱进的作风，正确贯彻党的方针政策，时刻关注着党和国家的`发展状况及国内外的发展局势。
人都说穷人的孩子早当家，虽然在外表上看不出我有多艰难，但是我始终认为需要自己独立面对的困难就得需要自己去面对，我不会向困难低头。生活上的困难并不会使我的意志消磨，而是使我以后更加努力勤奋学习，以此来报答社会，报答所有关心我和对我给予希望的人。为了能够顺利完成学业，减轻父母的负担，我现在特申请此项奖学金，切盼领导核实批准！
此致
敬礼！
家庭困难补助申请书7
社区：
本人叫x，女，现年岁x。我是一名失业职工，原为厂职工，于年因单位破产而于原单位解除劳动关系。
自下岗失业之后，我积极主动地四处寻找工作，但由于我身体多病，年龄偏大，无什么一技之长，又因是一名女同志，所以多年来的生活主要靠丈夫的微薄收入和我断断续续打零工艰难度日。
我一家三口人，丈夫就职于厂，因企业效益不好，每月工资两千元左右，一个儿子今年参加高考并喜获学院录取，全家人在欣喜之余，深感学费之压力。我和丈夫原有的一点积蓄，在我下岗找工作，看病就医以及日常生活，孩子成长教育的这些年中，也已消耗怠尽。我的两个兄弟也没有稳定工作和住房，还要抚养多病的寡母，实在是帮不了我多少。
但是随着孩子的成长，物价飞涨，我们的经济压力越来越大，我们夫妻的`收入勉强度日尚有不足，对于孩子的学费的确是无力承担，目前孩子入学在即，学费还没有着落，在心急之余，不禁想到了社区，因此今天特向你们提出申请，希望在经济上可以给点助学补助。
我想，我这代人因为这样那样的困难没有学到知识，下岗生活艰难，没有理由让我们的孩子也经历像我们一样的困境，相信你们会考虑和体谅我的心情，给予我尽可能的帮助，解决我的困难的，在此衷心地感谢你们。
此致
敬礼!
申请人
年月日
家庭困难补助申请书8
尊敬的学校领导:
你们好!
本人系08级计网S08-2班学生xxx，因家庭经济困难，特申请贫困补助。我来自xxx一个偏僻农村，现家有5人，xxx、xxx、。由于经济危机，爸妈都失业了。
现在全家上下5口人的生活来源仅靠双亲单薄的农业收入，弟弟高一时因为家里困难，父母实
在没有办法同时供起我们兄弟三人的学业，懂事的弟弟含泪提出了休学，独自一人出去打工，我才有机会踏入我向往的大学校门继续学习。如今最小的弟弟才读初一，不知道是为他高兴还是为我们感到伤悲。一家人的全部费用均靠父母守着的那几亩薄地的收入。现在父母找不到工作而积劳成疾。
这几年家里的稻田由于受到瘟疫大面积减产，本年久失修的老屋更是在夏天的暴风狂雨下倒了一面墙。在为全家生命性命的考虑下，父亲不得不含泪拆掉了全家寄居三十多载的老屋。最后父亲借钱为我们勉强建了个奈以生存的平房。现在家里已经是负债累累。
在父母的熏陶下，我从小就养成了简朴的生活习惯，这一点所有同学有目共睹。每周父母电话嘱咐我吃好一点，买点水果，该用的'就用，问我缺不缺钱，我都回答不缺，我又吃胖了。从大一到现在，半学期一次同龄中并不奢侈的生活费，从没要家里寄过钱，每期末还节余回家上交，一直都是亲戚朋友谈论大学生生活费时，父母引以为傲的。因为我深深的知道，现在没有稳定收入的情况下，一家人都在吃积蓄，我的专业每年都要交(7800)，已经是很高额的学费了，对父母来说已是不易，再拮据我也实在不好意思再多吃掉家里一点钱。去年寒假我还是找了份服务员的工作，每天工作12个小时，就是为了赚点生活费用。我贫穷，但是我不希望争这个贫穷，因为这个事情发生在任何人的身上都不是光彩的，至少就金钱这一方面来说。我知道贫穷不是赢得诸位对我同情的一个资本，就算能够我也不想要这样一个待遇，所以在人性上我们始终是平等的，上帝的天平上我的另一头的你们和我是一个保持这个天平平衡的一个衡量我的标准。
为了完成我的学业，圆我的大学梦，我很希望得到你们的帮助，我会努力拼搏，努力去实现我的梦想。感谢你们!
家庭困难补助申请书9
尊敬的总站领导：
我叫XX，最近单位在佳节来临之际，准备给有经济困难的职工解决困难，补发一定数量的`困难补助。结合本人实际情况，同时考虑到单位的难处，经再三深思熟虑后，决定向单位申请困难补助。申请原因如下：
1、因单位进行旧房改造，将所居住的旧房拆除，本人需在外租房居住。虽拆迁办已解决部分房屋租金，但是由于大环境的影响，房屋租赁价格普遍提高，本人任需负担一定金额的房屋租赁费用。
2、本人三年前因一场车祸，导致腰部脊椎骨裂，需定期进行治疗。现在社会的医药费极其昂贵，承担能力有一定的困难。
鉴于自身原因颇多，以上所述两条为特殊情况，其他均可克服。本人现月收入仅千余元，随着物价的上涨和收入的限制，承受能力实在有限，无力承担高昂的开销。为了能让自己能安心生活，更好的工作，同时也考虑到单位的经济状况和难处，特此向单位申请一定的困难补助，请单位酌情解决！
此致
敬礼
申请人：
年月日
家庭困难补助申请书10
尊敬的各位领导、老师：
你们好！我叫×××，是××级××专业（×）班的`学生。我来自×× (湛江雷州)，家庭经济状况不好，主要经济来源是父母务农，家里有××口人，父母常年待业在家，以务农维持着家庭运转。家乡是一个贫困农村，以种植水稻为主，农作物产量不高，常年受到台风、干旱等自然灾害，所以收入较低。而家中有我和弟弟同时上学，各种开销靠父母务农难以维持，还有哥哥早早地离开学校去打工，来缓解我们家的经济状况，长期以来，家中欠下数万的债。我深知上大学来之不易，我会尽我最大的努力去把功课学好，生活中坚持勤俭节约，积极参加各种活动来完善自己。我希望能够得到这个帮助来减轻家庭的负担，请给予批准。
此致
敬礼！
申请人：××× 20xx年×月×日
家庭困难补助申请书11
尊敬的各级领导，老师：
你们好!
我是来自xx省xx市xx县xx镇xx村x组的贫困学生xxx，xx年x月x日出生于xx村xx社。家有6口人，爷爷奶奶，爸妈，哥哥和我。爷爷奶奶年过八十，身子虚弱，长期卧病在床，需要人照料;爸爸妈妈长期在xx镇xx村x组务农，凭此微薄收入维持家庭日用;哥哥也不得不因此辍学，外出务工，以求补贴家用。但现下，我的继续求学为家庭带来了新的'经济负担，高额的学费和生活费无从着落，因此特向你们申请贫困扶助!
我知道，此次贫困扶助是国家关心，领导重视和老师帮助下发起的，旨在为我们贫困学生提供一定经济援助，以帮助贫寒学子实现梦想的助学工程.我保证，在此后的求学生涯中，一定孜孜不倦，力争上游!努力学习科学文化知识，完善自身品格。做一个有文化，有素质，有道德，有理想的新时代青年!争取成为一个对国家对社会有用的人才!
此致
敬礼!
申请人：xxx
20xx年x月x日
家庭困难补助申请书12
尊敬各位领导：
我叫xxx，今年28岁，是xxxxxx股份有限公司的一名一般员工，现因自身属于过敏体质，经过多次治疗未果，且家中还有一位出于车祸但还在世的85岁高龄的奶奶和一位正在上学的弟弟，给家庭经济造成严重的经济困难，得知单位正在给有经济困难的职工办理经济困难补助，结合本人的实际情况，经过再三考虑，特此申请职工经济困难补助：我于xxxx年2月进入xxxxxx股份有限公司工作，因为曾对醋酸丁酯的严重过敏，多次在xxxx医院治疗后依然未果，久而久之便引发了严重的慢性支气管哮喘和copd（慢性阻塞性肺气肿），也因此耽误了自己的平生大事，试过很多偏方后也收效甚微。后经同事介绍，在xxxxxx有一位老中医专门治疗慢性支气管哮喘，使用后效果不错，但还是不能除根，只要略微有点感冒便又重新复发；不仅如此，即使是看似正常的时候略微用点力气便也会复发，基本上不能从事一般人正常的体力活。
中药也是相当的贵，基本上每月仅医药费的开支就接近1500元。但是由此带来的问题也呈现了，呈现了严重的副作用，饮食稍不注重就会导致整个身上呈现了严重疹子，奇痒难忍，不得不接二连三的吃药才干缓解，这又是一笔不小的负担，这样下去后果真的`不堪设想。很想一次性治好，哪怕是花再多的钱，但就是找不到能彻底治愈的医院。
附院每次开的药物只是治标不治本，而且药费贵的吓人，根本不是我此刻能承受的了得，心理上也担负了很大的压力。家中此刻还有一位85岁高龄的奶奶，xxxx年4月因一次交通事故伤了脑部神经，肇事人虽然赔付了医疗费用，但出院后因留下后遗症导致生活不能自理，此刻依然在世，不仅生活上需要人照顾，而且也需要药物来维持，也因此借了不少钱。弟弟此刻还在上学，每年的学费也是一笔不小的开支。
因父母都是农民，整个家庭的收入就只剩下我的工资和父母不到2亩地的收入。考虑到家里实在经济困难，特此向有关部门提出申请经济困难职工补助，期望予以审核批准！
此致
敬礼
申请人：XX
20xx年x9月30日
家庭困难补助申请书13
研究生处：
我叫XXX，系法学院九七级刑法学研究生。我来自××省××市一个贫穷落后的山区，一家七口人。上有爷爷奶奶，下有一个弟弟，一个妹妹，正在上学，而我又在读研究生，一家人的全部费用均靠父母守着的'那几亩薄地的收入。我由于是自费生，家里已为我欠下了近万元的债务，每每念及这些，我总是心存深深的愧疚，惟有以加倍的努力学习来报答他们。
最近听说研究生处要发放一笔困难补助金，我本不愿给学校添麻烦，但觉得若能拿到困难补助，也可以减轻些家里的负担，所以特此提出申请，望能批准。
此致
敬礼
学生：XXX
×年×月×日
家庭困难补助申请书14
尊敬的领导：
您好！
我的家目前共有六口人。我父亲是一名残疾军人，在xx年因公致残后身体状况一向很差，不能干重活，且常年患风湿病和肩周炎等疾病，经常需要药物治疗，不仅仅导致收入不定并且医疗花费较高。
我母亲自xx年下岗以来一向待业，直到去年退休，收入主要是低保补贴。母亲身体状况更加不好，在xx年和xx年曾动过两次大的手术，且常常头痛不舒服。我姐姐高中毕业后一向待业在家，结婚后姐姐姐夫一家三口和我们住在一齐，姐夫没有固定的工作和收入，外甥未满一岁，需要物质和家庭方面细心的照顾，所以家庭的开销更大。
这些年来父母为了我和姐姐的学费，为了自我的医疗费用四处奔波而欠下数万元借款。我身为家庭的一员，一向秉承着家庭勤俭节俭的`传统，也更加期望能够为年老的父母，为贫困的家庭承担一份职责，尽自我最大的努力好好学习，减轻父母沉重的负担。
为了完成我的学业，圆我的大学梦，我很期望得到你们的帮忙，我会努力拼搏，努力去实现我的梦想。感激你们！
此致
敬礼！
家庭困难补助申请书15
尊敬的领导：
你好!
我是**市**街**社区居民**，借住父母家。我父亲由于脊椎折断、并患有糖尿病，退休的薪金还不够吃药药费的开销，糖尿病已到严重时期，不能进食，四肢浮肿，随时都有危险。母亲患有严重的心脏病，加之年岁以高不能操劳。同时家庭收入仅靠老父亲的微薄退休金来维持全家生活。
现在生活举步维艰。我本人由于长期失业，没有固定的经济来源。一直靠政府的低保补助维持生活，我的'妻子也没有工作，只能在照顾父母的空余时间打打零工贴补家用。今年春节我又添了一个女儿，但遗憾的是没有母乳吃，只能靠昂贵的奶粉供养，这一切在我的生活中都无疑是雪上加霜。这真是“屋漏偏遭连夜雨,船迟又遇打头风”。在万般无奈的情况下，希望政府伸出援助友爱之手拉我们全家一把，特恳请困难补助以度过目前的艰难时日。
我深信政府会给我们解决实际困难，解决我们的生活危机，向我们伸出援助之手!我们全家期待着您的佳音.
此致
敬礼!
申请人：
20xx年**月**日
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