沥青混合料试验委托书

沥青混合料试验委托书

　　当我们需要委托他们代表自己形式自己的合法权益是，可以为其出具委托书。在日常生活和工作中，委托书在处理事务上使用的情况越来越多，你知道委托书怎样才能写的好吗？下面是小编整理的沥青混合料试验委托书，希望对大家有所帮助。

　　委托编号：□见证见证记录编号___

　　委托方填写

　　委托单位：______试件编号：______

　　工程名称：______施工部位：______

　　材料种类及型号：______生产厂家：______

　　密度：______ g/cm3

　　样品数量：______设计油石比：______代表数量：______道路等级：______

　　所附资料：______资料处理方式：□存档□收回□其它

　　要求检测项目：□马歇尔稳定度（包括流值）□沥青用量（油石比）□矿料级配

　　□密度□空隙率□沥青饱和度□矿料间隙率□车辙试验□其他

　　标准依据：□公路沥青路面施工技术规范JTG F40—20xx

　　□沥青路面施工及验收规范GB 50092—96 □其他

　　样品处理方式：□废弃□回收□留存□其它

　　要求报告格式：□建筑□市政□公路□轨道交通

　　要求完成时间：______

　　其它方面要求：______

　　接收方填写______

　　样品状态：□符合要求□偏离：

　　其它说明的情况：

　　说明

　　1、检测委托书经双方签字后生效，双方各持一份。

　　2、检测委托书作为检测和结算的依据，请妥善保管。

　　3、委托方凭本检测委托书领取检测报告。

　　4、其它需说明的情况：

　　接收人签字：______

　　电话：______

　　地址：______

　　日期：______年______月______日

　　委托人签字：______

　　电话：______

　　地址：______

　　日期：______年______月______日