医院技术管理制度

时间：2023-10-08 16:46:59 管理制度我要投稿

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医院技术管理制度

　　在不断进步的时代，人们运用到制度的场合不断增多，好的制度可使各项工作按计划按要求达到预计目标。拟定制度的注意事项有许多，你确定会写吗？以下是小编整理的医院技术管理制度，欢迎大家分享。

医院技术管理制度

医院技术管理制度1

　　1、凡引进本院尚未开展的.新技术、新项目，首先须由所在科室进行可行性研究，必须具有实用性、创新性、科学性等条件；

　　2、经科室讨论和科主任同意后，填写“新技术、新项目申请表”交医务科审核；

　　3、医务科组织医疗质量委员会讨论并同意后，参照省内或国内同级医院收费标准，填写收费标准申报表上报物价局，批准后方可实施；

　　4、在实施新技术、新项目前必须征得病人或其委托代理人的同意并书面签名备案；

　　5、年终由所在科室将所开展的新技术、新项目进行总结，填写新技术、新项目评选申请表，上报科教科参与由医院医疗质量管理委员会进行的年度评比，得奖项目予表彰和奖励。

医院技术管理制度2

　　一、检验科必须把检验质量放在工作首位，普及提高质量管理和质量控制理论知识，使之成为每个检验人员的自觉行动。同时，按照上级卫生行政部门的规定和临床检验中心的要求，依据《医疗机构临床实验室管理办法》，全面加强技术质量管理。

　　二、检验科必须建立和健全科、室（组）二级技术质量管理组织，适当安排兼职人员负责技术质量管理工作。管理内容包括：目标、计划、指标、方法、措施、检查、总结、效果评价及反馈信息，定期向上级报告。

　　三、加强分析前的'质量控制，确保标本质量，制订并严格执行标本送检与接收制度，对不符合要求的标本应重新采集。对不能立即检验的标本，应按要求妥善保管。

　　四、制订并严格执行临床检验项目标准操作规程和检验仪器的标准操作及维护规程，使用的仪器、试剂和耗材应当符合国家有关规定。

　　五、检验科各专业实验室应建立实验室内部质量控制程序并严格执行，如实记录室内质量控制各项数据，定期分析小结。出现质量失控现象时，应当及时查找原因，采取纠正措施，并做好相关记录。积极参加全国和/或浙江省室间质量评价活动，努力提高质量水平。

　　六、重视分析后的质量控制，实验室有专人负责检验结果的审核和检验报告的签发，发现检验结果与临床不符合或可疑时，主动与临床科室联系。

　　七、加强检验科的信息控制与文件管理，建立完善各种质量和技术记录。

　　八、建立岗位责任制，明确各类人员职责，严格遵守规章制度，执行各项操作规程，严防差错事故发生，保证检验科日常工作的正常运转。

　　九、有计划地组织开展人员培训，建立人员技术档案，不断提高技术人员的业务素质。

　　十、制订技术质量管理发展计划与工作计划，并组织实施、定期检查。

医院技术管理制度3

　　（1）护理业务技术资料档案内容

　　1）护理技术资料：包括本院制订的'各种疾病护理常规，各项技术操作规程，每年制订的科研计划，发表的护理学术论文，国内外护理科技动态，编目存档。全国、省、市有关护理学术论文资料，各种学习班及业务学习情况，专题讲座等。

　　2）护理业务工作档案：包括年度护理工作计划、工作总结，以及上级有关护理文件，申报上级有关呈批件存底；年度、季度护理工作检查评比总结；院内外有关护理工作制度；各种会议纪要、记录；护理人员的执业注册、进修、培训、出勤情况，以及奖、惩、缺陷事故等资料，均应登记存档。

　　3）各级护理人员业务技术档案：主要包括个人学历、经历、业务培训、业务技术考核情况，科研成果，学术论文，奖、惩及晋升材料等。

　　（2）护理业务技术档案管理

　　1）护理部指定专人负责材料收集、登记和保管工作。应保证材料的完整、清晰。

　　2）建立保管制度，平时分卷、分档存放，年终进行分类、分册装订，长期保管。

　　3）每位科护长配备电脑一台，建立档案与护理部联网。

医院技术管理制度4

　　（一）药剂科实行主任药师、主管药师、药师、药士四级技术岗位负责制。

　　（二）上级药师承担下级药师（士）的技术咨询和业务指导，并有计划地对下级药（士）进行技术培训。

　　（三）对初级职称中，青年药学人员，应按其任职要求，要加强基础理论学习和基本操作训练有计划地进行岗位培训或选送外出进修，争取在5~10年内达到中高级职称水平。

　　（四）药剂科（部）要根据业务发展需要，有计划地选送人员进行专题培训。

　　（五）承担教学任务的单位，应有高年资药师负责教学工作，带教的`药师要根据教学大纲和医院实际情况，制定具体的实习（进修）教学内容最后给学生写出评语。

医院技术管理制度5

　　为加速医院发展，提高学科整体医疗技术水平，进一步规范新技术、新项目的申报和审批流程，完善新技术项目的临床应用质量控制管理，保障医疗安全，提高医疗质量，根据卫生部《医疗技术临床应用管理办法（试用）》，结合我院的实际，特制定新技术、新项目管理制度。

　　一、新技术项目包括：

　　1、使用新试剂的诊断项目；

　　2、使用二、三类医疗技术器械的诊断和治疗项目；

　　3、创伤性诊断和治疗项目；

　　4、生物基因诊断和治疗项目；

　　5、使用产生高能射线设备的诊断和治疗项目；

　　6、其它可能对人体健康产生重大影响的新技术、新项目。

　　二、我院对新技术项目临床应用实行三类、三级准入管理。

　　1、第一类医疗技术项目：安全性、有效性确切，由我院审批后可以开展的技术。

　　2、第二类医疗技术项目：安全性、有效性确切，但涉及一定伦理问题或者风险较高，必须报省卫生厅批准后才能开展的医疗技术项目。具体目录见省卫生厅《第二类医疗技术目录》。

　　3、第三类医疗技术项目：安全性、有效性不确切，风险高，涉及重大伦理问题，或需要使用稀缺资源，必须报卫生部审批后才能开展的医疗技术项目。具体目录见卫生部《第三类医疗技术目录》。

　　三、新技术、新项目准入申报流程：

　　1、开展新技术、新项目的临床、医技科室，项目负责人应具有主治医师以上专业职称的本院职工，其认真填写《邯郸市中心医院新技术、新项目开展申报表》（附件1），经科室讨论审核，科主任签字同意后报送医务科。

　　2、在《申报表》中应就以下内容进行详细的阐述：

　　（1）、拟开展的新技术、新项目目前在国内外或其它省、市医院临床应用基本情况；

　　（2）、临床应用意义、适应症和禁忌症；

　　（3）、详细介绍疗效判定标准、评价方法，对有效性、安全性、可行性等进行具体分析，并对社会效益、经济效益进行科学预测。

　　（4）、技术路线：技术操作规范和操作流程；

　　（5）、拟开展新技术、新项目的科室技术力量、人力配备和设施等和各种支撑条件；

　　（6）、详细阐述可预见的风险评估以及应对风险的处理预案。

　　3、拟开展的.新技术、新项目所需的医疗仪器、药品等须提供《生产许可证》、《经营许可证》、《产品合格证》等各种相应的批准文件复印件。

　　四、新技术、新项目准入审批流程：

　　1、首先医务科对科室递交《邯郸市中心医院新技术、新项目开展申报表》进行审查，审查内容包括：

　　（1）、申报新技术、新项目是否符合国家相关法律法规和规章制度、诊疗操作常规；

　　（2）、申报的新技术、新项目是否具有科学性、先进性、安全性、可行性和效益性；

　　（3）、参加的人员资质和水平是否能够满足开展需要；

　　（4）、申报的新技术、新项目所使用的医疗仪器和药品资质证件是否齐全。

　　2、医务科审核合格项目，委托医疗技术伦理委员会进行论证，听取该项目负责人和科室答辩后，将专家讨论意见记录在《邯郸市中心医院新技术、新项目审批表》（附件2），并上报院办公会研究决定。

　　3、医院办公会研究决定后，医务科负责对二、三类新技术项目按程序进行卫生局、卫生厅、卫生部审批备案。审批后新技术项目通知科室可以按计划具体实施。

　　4、对于各科室所提出的新技术、新项目的准入申请，无论批准与否，医务科均于书面答复说明理由。

　　五、新技术、新项目临床应用质量控制流程：

　　1、批准后医疗新技术项目，实行科室主任负责制，按计划具体实施，医务科负责协调和保障，以确保此项目顺利开展并取得预期效果。

　　2、在新技术、新项目临床应用过程中，主管医师应向患者或其委托人履行告知义务，尊重患者及委托人的意见、在征得其同意并在“知情同意书”上签字后方可实施。

　　3、新技术、新项目在临床应用过程中出现下列情况之一的，主管医师应当立即停止该项目的临床应用，并启动应急预案，科室主任立即向医务科报告。

　　（1）、开展该项技术的主要专业技术人员发生变动或者主要设备、设施及其它关键辅助支持条件发生变化，不能正常临床应用的;

　　（2）、发生与该项技术直接相关的严重不良后果的；

　　（3）、发现该项技术存在医疗质量和安全隐患的；

　　（4）、发现该项技术存在伦理道德缺陷的。

　　六、新技术、新项目监督管理流程：

　　（1）、医务科做为主管部门，对于全院开展的新技术、新项目进行全程管理和评价，制定医院新技术项目管理档案，对全院开展项目不定期进行督查，及时发现医疗技术风险，并督促相关科室及时采取相应措施，将医疗技术风险降到最低程度；

　　（2）、医务科定期追踪项目的进展情况，会同财务处对其疗效、社会效益及经济效益进行评估。

　　（3）、各临床医技科室，按三甲审核标准，今年完成一般科室所承担所有项目，或完成重点科室要求的新技术项目1-2项。

　　（4）、原则上，每年3月底前各科室上交当年度的经科室讨论，并由科主任签字确认的《邯郸市中心医院新技术、新项目开展申报表》；

　　（5）、各科室在开展新技术、新项目过程中所遇到的各种问题，均应向医务科汇报，每年11月份将当年开展新技术、新项目的情况做出书面汇总，填写《邯郸市中心医院新技术、新项目年度工作报告》，详细开展例数、经济效益、社会效益、目前存在问题等，医务科针对汇总情况进行有重点的抽查核实；

　　（6）、各科室严禁未经审批自行开展新技术、新项目，否则，将视作违规操作，由此引起的医疗或医学伦理上的缺陷、纠纷、事故将由当事人及其科室负责人承担全部责任。

　　七、本制度从20xx年3月16日试行，由医务科负责解释和完善。

医院技术管理制度6

　　为促进学科发展,提高整体医疗水平,保障医疗质量和安全,更好地救治病人,医院对开展新技术、新业务项目准入管理规定如下: 一、新技术、新业务项目的定义及分类

　　凡本院、本科室原来未开展的项目,无论国内外其他单位是否已实施,均属新技术、新业务项目。新药品、新器材的临床验证不属本规定的新技术、新业务项目。

　　分类:

　　1、技术改进项目:在原开展的项目上有所改进。

　　2、院级新项目:本院未开展,本市其他医院已进行的技术项目。

　　3、市级新项目:本市未开展,省内其他市已进行的技术项目。

　　4、省级新项目:省内未开展,国内其他省市已进行的技术项目。

　　5、国家级新项目:国内未开展,国外已进行的技术项目。

　　6、国际新项目:在国内外均未开展的技术项目。

　　二、申请程序

　　开展新技术、新业务项目,应先由项目负责人(主治医师以上)认真填写《开展新技术、新业务项目申请表》(见附录三),经科室讨论同意,科主任签字确认后报医务科。

　　三、审批程序

　　1、对于技术改进项目,医务科接到科室申请后,组织相关专家和职能科室对申报项目报告进行讨论和审核,报主管院长批准。

　　2、对于院级及其以上项目,医务科组织由医院学术委员会成员和相关职能科室成员参加的.论证会,听取项目负责人与科室的答辩,论证通过后,报院长审批。

　　3、对于限制性开展的项目(如器官移植等),需报上级主管部门批准。

　　4、经审批通过的项目,科室及时向财务科申报收费标准,经上级主管部门核准价格标准后方可实施。

　　四、实施与管理

　　1、对新开展的项目,各科要如实、详细地向患者及其家属进行知情介绍,并填写知情同意书,签字确认后方可实施。

　　2、科室主任和项目负责人认真监测新项目开展全过程,以保证项目安全、顺利地实施。

　　3、项目实施过程中如发生并发症或意外时,必须积极处理,并立即报告科主任、医务科等有关部门,不得迟报、瞒报、漏报。

　　4、科室要认真记录项目的开展情况,留取完整的资料。

　　5、医务科负责监察项目的进展情况,会同财务科、核算办对其社会效益和经济效益进行综合评估,向主管院长汇报,对存在问题的项目责令整改,直至终止。

　　6、开展新技术、新业务项目的期限为1-2年,具体由审批部门确定,时限期满后,科室写出总结报告,经医务科报院领导批准后转成常规技术项目。

　　五、奖惩与责任

　　1、医院学术委员会对开展一年及其以上的技术、新业务项目进行评估,对于取得良好社会和经济效益的项目给予一定的奖励。

　　2、对于特殊的高投入新项目,科室可申请单独经济核算。

　　3、凡未经医院批准开展的新项目,一经发现立即责令停止并按《医院奖惩条例处理》,由此引发的任何问题,由当事人及其科室负责人承担全部责任。

　　4、凡经审批同意开展的新技术、新业务项目,若有医疗纠纷由医院与科室共同处理。

医院技术管理制度7

　　一、医疗技术风险管理体系

　　医疗技术风险管理纳入医疗质量管理体系，实行医院医疗质量与安全管理委员会及科室质量与安全管理小组两级管理。医务科负责医疗技术风险上报统计、组织专家讨论、反馈整改意见等具体工作。

　　二、造成医疗技术风险的可能因素

　　（一）医疗技术设计方面：新技术操作规范不成熟，技术操作流程不够科学或者过于复杂等；

　　（二）医务人员个人因素：新技术应用经验不足、技术能力不足等；

　　（三）设备因素：设备和设施发生改变，不能正常运转等；

　　三、风险管理和预警工作流程

　　（一）执行技术操作的经治医师负责监测技术风险，发现有潜在风险或已经造成损害时，应立即现场采取处理措施。现场经治医师采取措施后仍难以处理时，应立即向上级医师报告直至科主任，必要时报告医务科或分管院领导。参照《医疗安全（不良）事件报告制度》和《医疗纠纷（事故）防范、预警与处理规定》进行上报。

　　（二）医务科根据《医疗技术管理制度》相关规定，必要时组织医院质量与安全管理委员会专家进行分析讨论，指导相关人员做出正确处理。

　　（三）如需继续应用该技术，主管医师应向患者或家属告知情况，征得患者或家属的同意并签署知情同意书后施行。

　　（四）经治医师对紧急意外情况后出现的`病情变化、诊疗方案、上级医师意见及诊疗情况应及时记录，同时必须坚守岗位，不得擅自离开，至患者病情稳定为止。

　　四、医疗技术风险的预防

　　落实我院《医疗技术管理制度》、《新技术准入和评估制度》和《高风险诊疗操作的资格许可授权制度》等相关规定，医务科定期对上报的医疗技术风险进行汇总和分析，呈交医院医疗质量与安全管理委员会讨论评估，对医疗技术的安全、质量、疗效、费用等情况进行全程追踪管理和评价，及时发现医疗技术风险，并将评价结果反馈给相关科室，督促其采取相应措施，保证医疗技术管理持续改进。

医院技术管理制度8

　　医院技术管理制度3

　　一、医师、医技类人员资格准入管理制度

　　（一）严格按照《中华人民共和国国执业医师法》和国家中医药管理局制定的《中医师、士管理办法（试行）》执行医师注册执业管理。

　　（二）医务科严格审查医师资质，未取得医师执业资格者及未经医师执业注册者不得独立从事医疗工作。

　　（三）严格遵守医师执业范围，严禁超范围执业；严格执行医疗技术准入与手术分级管理制度，严禁越级开展手术。

　　（四）对取得医师资格证的人员，须将相关资料及时报人事科，人事科签字审核后，医务科为其办理注册手续并授予处方权。

　　（五）对新调入我院有执业资格的人员，必须先办理执业变更手续，再由本人提出书面申请、科室签具意见后报医务科授予处方权后，方能独立执业。

　　（六）已取得执业助理医师资格的人员，必须在执业医师指导下从事各项诊疗活动，不能独立执业。

　　（七）具有执业资格的进修人员，经医院授权后在上级医师指导下执业。

　　（八）医技人员必须取得相应专业技术资格，经科室考核合格后书面报送医务科，在审核同意备案后方可独立执业和出具相关检查报告。

　　二、护理类人员资格准入制度

　　（一）严格按照《护士条例》执行护士注册执业管理。护理部负责本院护士注册管理工作，严格审查护士资质。

　　（二）未取得护士执业资格者及未经护士执业注册者均不得独立从事护理工作。

　　（三）严格遵守护士执业范围，严禁超范围执业。

　　（四）从事护理工作的.注册护理人员，必须自觉遵守《护士条例》有关规定。遵照执行卫生行政主管部门规定的其他条件。

　　（五）对新进有执业资格的人员，在办理首次注册或变更执业注册后，方能独立执业。调入科室根据其实际业务能力试用1至3个月，经科室考试、考核确定能胜任本科室业务工作的，由科室出具意见后报护理部备案。

　　（六）注册护士在特殊护理岗位工作必须经过相应岗位技能培训方可上岗。

　　三、药师资格准入管理制度

　　（一）严格按照《药品管理法》、《医疗机构药事管理规定》、《处方管理办法》等法规管理医院药学专业技术人员（以下称药师）。

　　（二）药剂科严格审查药师资质，未取得（中、西药学）药师资格者，不得独立从事药学专业技术工作。

　　（三）对新调入有药师以上专业技术任职资格人员，先试用2个月，试用期满后，药剂科应进行必要的综合考试与考核，合格者，药剂科报主管院长同意，人事科备案后，可以独立从事药学专业技术工作。

　　（四）新到的院校毕业生，见习期为1年，不能独立执业。

医院技术管理制度9

　　按照《医疗技术临床应用管理办法》的相关规定，为切实落实文件精神，做好医疗技术临床应用准入和分类管理的组织实施工作，经院医疗质量委员会讨论，制定本规定：

　　一、医疗技术分为三类：

　　第一类医疗技术是指安全性、有效性确切，各科室通过常规管理在临床应用中能确保其安全性、有效性的技术。第一类医疗技术临床应用由各科室根据功能、任务、技术能力实施严格管理。

　　第二类医疗技术是指安全性、有效性确切，涉及一定伦理问题或者风险较高，需向市卫生局申报的医疗技术。第二类医疗技术目录由省卫生厅制定并公布，各相关科室及时组织申报。

　　第三类医疗技术是指具有下列情形之一，需要卫生行政部门加以严格控制管理的医疗技术：

　　1、涉及重大伦理问题；

　　2、高风险；

　　3、安全性、有效性尚需规范的临床试验研究进一步验证；

　　4、需要使用稀缺资源；

　　5、卫生部规定的其它需要特殊管理的医疗技术。

　　卫生部负责制定公布第三类医疗技术目录；省卫生厅负责制定公布第二类医疗技术目录并报卫生部备案；第一类医疗技术临床应用由医疗机构根据功能、任务、技术能力实施严格管理。

　　医院学术委员会负责第三类医疗技术临床应用的.院内审核工作，医务科负责医疗技术临床应用的组织实施和管理。第二类医疗技术和第三类医疗技术临床应用前均需报医务科，医务科进行组织并报卫生局进行第三方医疗技术临床应用能力技术审核。科室应当自准予开展第二类医疗技术和第三类医疗技术之日起2年内，每年向医务科书面汇报临床应用情况，包括诊疗病例数、适应征掌握情况、临床应用效果、并发症、合并症、不良反应、随访情况等，医务科建立医疗技术档案，定期对医疗技术定期进行安全性、有效性和合理应用情况的评估，医务科定期向卫生局报告。

　　二、各临床科室在医疗技术临床应用过程中出现下列情形之一的，应当立即停止该项医疗技术的临床应用，并向医务科报告：

　　1、该项医疗技术被卫生部废除或者禁止使用；

　　2、从事该项医疗技术主要专业技术人员或者关键设备、设施及其他辅助条件发生变化，不能正常临床应用；

　　3、发生与该项医疗技术直接相关的严重不良后果；

　　4、该项医疗技术存在医疗质量和医疗安全隐患；

　　5、该项医疗技术存在伦理缺陷；

　　6、该项医疗技术临床应用效果不确切；

　　7、省级以上卫生行政部门规定的其它情形。

　　三、各临床科室在出现下列情形之一的，应当报请医务科批准是否需要重新进行医疗技术临床应用能力技术审核：

　　1、与该项医疗技术有关的专业技术人员或者设备、设施、辅助条件发生变化，可能会对医疗技术临床应用带来不确定后果的；

　　2、该项医疗技术非关键环节发生改变的；

　　3、准予该项医疗技术诊疗科目登记后1年内未在临床应用的；